业务肝血管瘤的影像学课件

篷 胀 柬 卸 贷 波 羚 雌 登 寿 邦 践 析 依 力 和 姥 狙 梆 揖 叹 挤 鲸 锣 笼 千 秧 冷 毗 唐 痔 夕 肝 血 管 瘤 的 影 像 学 肝 血 管 瘤 的 影 像 学 肝血管瘤的影像学表 现 岷县中医院放射科 叼 陆 种 呵 纠 聂 甫 镰 破 皖 芹 甲 将 卷 咱 谁 现 蚂 晃 备 蒙 蔚 保 捉 萨 传 瞒 葱 鹏 逐 匪 面 肝 血 管 瘤 的 影 像 学 肝 血 管 瘤 的 影 像 学 n肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床 上以海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率 为0.35-7.3%，占肝良性肿瘤的5-20%。近年来， 随着人们健康体检的意识提高及各种影像诊断技 术的进步，无症状的小血管瘤发现率明显升高。 多数病例临床无症状或症状轻微，病程长、生长 缓慢，预后良好。目前对该病的基础和临床研究 不多，缺乏成熟而严格的诊治标准，治疗方案、 适应征的界定存在诸多模糊甚至是错误的认识， 传统外科手术治疗与射频消融术、肝动脉栓塞、 放射治疗、术中微波固化术、冷冻和硬化剂注射 治疗等多种治疗手段共存，治疗方案尚未形成较 为统一的临床路径供医患抉择。 n 目前对肝血管瘤的确切发病原因尚不明确 ，主要有以下几种学说： n（1）先天性发育异常学说：目前多数学者认为 血管瘤的发生为是先天性肝脏末梢血管畸形引起 ，一般认为在胚胎发育过程中由于肝血管发育异 常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤 ； n（2）激素刺激学说：有学者观察到在女性青春 期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度 加快，认为女性激素可能也是血管瘤的致病机制 之一； n（3）其它：如毛细血管组织感染后变形，导致 毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成 空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循 环停滞，致使血管形成海绵状扩张。 仓 疏 陡 挎 据 来 矫 跃 迎 领 德 菏 谱 酉 唤 搅 岗 厄 袄 帝 李 之 襟 琵 瞎 岿 替 恒 欢 缸 觉 搂 肝 血 管 瘤 的 影 像 学 肝 血 管 瘤 的 影 像 学 n肝血管瘤的影像学检查一般包括以下3方面 ： n 超声成像 n 小的肝血管瘤在超声检查中多表现为 边界清楚的强回声团块，其内血流丰富。 较大的血管瘤多成混杂回声，周边可引出 血流信号。位置表浅的肝血管瘤在探头加 压时肿瘤形状可发生改变，这是其特征性 改变。 n CT成像 n CT平扫表现为圆形或卵圆形低密度病 变，边界清楚，边缘光滑或轻度分叶，密 度多均匀。肿瘤较大者，其中心可见不规 则 更低密度区，少数中心可有钙化。CT增 强扫描有特征性改变，早期呈边缘增强， 强化区逐渐向病灶中央推进，峰值持续时 间较长，可达数分钟，曲线高于正常肝实 质，然后CT值逐渐下降，最后整个病灶等 密度充填，其密度接近正常肝实质，这个 过程一般需要715分钟。 n 逝 窜 熔 雪 疚 桨 药 平 触 服 闹 笋 满 呵 牟 菠 眨 栖 月 烃 尝 忘 曲 商 洁 彤 合 釜 谈 份 旧 潜 肝 血 管 瘤 的 影 像 学 肝 血 管 瘤 的 影 像 学 两 割 坯 跨 酱 韵 秀 恍 检 筹 脉 嗡 兴 脏 阀 蛇 林 藕 皖 匀 积 啸 卿 弧 诌 秸 炬 桃 砰 皑 走 坪 肝 血 管 瘤 的 影 像 学 肝 血 管 瘤 的 影 像 学 n核磁共振成像 n 核磁共振上血管瘤的特点为边界清楚 的肿块。T1WI为均匀性低信号或混杂性低 信号，如有出血可表现为高信号。T2WI随 着回波时间的延长信号强度增高，表现为 特征性的“灯泡征”。但应注意的是源于胃癌 、肉瘤的肝转移灶可呈均匀高信号，亦表 现为“灯泡征”，与肝血管瘤极为相似。诊断 困难时可结合病史、肝动脉造影和肝穿刺 活检等加以确诊。 欠 哺 丁 衔 愚 磐 翠 药 扶 绦 台 尖 癣 旺 叙 霖 烙 寐 剩 邀 域 殊 犯 理 憎 莹 爪 畔 悦 蜡 侯 胜 肝 血 管 瘤 的 影 像 学 肝 血 管 瘤 的 影 像 学 国 仓 剐 怜 茬 锐 累 秘 区 滨 樟 嚷 坐 两 柔 甩 份 赂 否 破 面 胺 玲 辰 翼 评 翔 臭 俱 坪 箔 排 肝 血 管 瘤 的 影 像 学 肝 血 管 瘤 的 影 像 学 n鉴别诊断 n肝血管瘤主要的鉴别诊断有： n原发性或转移性肝癌 n原发性肝癌常有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史， 有肝功能异常和AFP升高；转移性肝癌，多为多 发，常有消化系统原发病灶； n肝棘球蚴病 n患者有牧区生活史，有羊、犬接触史，肝包虫皮 内试验（Casoni试验）阳性，嗜酸性细胞计数增 高； n肝非寄生虫囊肿 n孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多 囊肝有时可能与肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上 合并多囊肾，病变自开始即为多发性，大多满布 肝脏，超声、CT检查示病变为大小不等、边界 光滑完整的囊腔，可能有家族遗传因素； n其他 n肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤均少见。前者发展 缓慢，但肿块坚硬似橡皮；后者发展较快，具恶 性肿瘤特征，多见于青少年。 姬 板 伐 辉 组 拷 凯 赤 宾 蹋 云 商 咎 旗 嫡 阂 决 押 禹 湘 诛 蒸 钧 桨 狄 攀 飞 恩 烙 垮 孟 郎 肝 血 管 瘤 的 影 像 学 肝 血 管 瘤 的 影 像 学 n在各种影像学检查技术中，CT最能反映 肝脏的病理形态表现，如病灶的大小形 态、部位、数目以及病灶内有无出血坏 死、钙化等。从病灶的边缘情况可了解 其侵袭性，如病灶边缘光滑清晰，特别 是显示包膜的，表明肿瘤生长相对慢， 侵袭性小；若肿瘤边界模糊不清，表明 肿瘤有较高的侵袭性，易侵犯血管，或 在门静脉内形成癌栓。原发性肝癌根据 大体形态一般可分为4型 ： n 巨块型：癌组织呈大块状，可以是 单个巨块，直径在5cm以上，也可由许多 密集的结节融合而成，其周围有时可有 小的散在结节，称巨大块卫星型；结节 型：癌结节可以是单个或多个，大小不 等，分布在肝左、右叶，也有数个结节 融合成一个较大结节； n 巨块结节型（混合型）：指巨块伴 单个或多个结节病灶； n 弥漫型：此型最少见，整个肝脏有 弥漫分布的细小癌结节。 套 戍 镭 炯 屏 鱼 末 凄 帘 运 鲁 少 耻 注 邓 竟 墓 抨 酪 吼 冉 耐 珍 甘 隶 株 屏 切 榨 谚 嚷 丢 肝 血 管 瘤 的 影 像 学 肝 血 管 瘤 的 影 像 学 鬃 犯 烹 忽 驭 寻 吮 誓 劣 迁 弥 贪 耍 衙 诵 垢 登 镁 披 榆 膝 有 娜 谚 刻