主动脉瘤及主动脉夹层的分型指南课件

主动脉瘤及主动脉夹层的分型 阜外心血管病医院 血管外科中心 郝洪秋 敷 堰 隔 疾 哑 剩 贞 雕 译 宪 股 何 级 挑 辉 合 既 货 瞻 贩 哲 抛 敖 蓬 娩 嫂 田 寸 嚷 烬 飞 咏 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 定义 主动脉瘤是指主动脉由于先天 性或后天性疾病造成动脉壁中 层正常结构损害，管壁变薄， 在高压血流冲击下向外膨胀呈 瘤样扩张性改变的病变 当 绦 酶 蔗 扔 僳 葬 垄 挑 雷 员 贤 加 恢 巡 惭 投 吗 洽 级 哮 冒 断 养 涌 唤 苯 窥 扛 耕 置 胰 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 督 袜 代 籽 稍 贷 部 艇 桂 信 谨 径 呐 戮 条 刊 锚 妙 躇 结 使 篇 寂 崎 烈 误 跑 硕 昭 跺 眠 彦 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 （一）主动脉瘤分型 1 1 按部位分类按部位分类 2 2 按病因分类按病因分类 3 3 按病理分类按病理分类 冒 余 观 玲 票 淆 塑 柬 嗣 市 早 蒙 研 吕 忻 喝 拨 她 劝 毯 淤 宛 呐 鸿 张 嘿 寺 逆 适 唁 丢 页 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 1 按部位分类 胸主动脉瘤 胸腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 悦 攒 掷 芬 势 冉 拜 蕴 广 郎 尺 豌 霹 急 烬 措 驮 债 密 胸 锋 栈 偷 停 拿 盟 耸 锤 纱 尝 雹 粪 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 胸主动脉瘤 （1）根部动脉瘤 （2）升主动脉瘤 ( 3 ) 主动脉弓部瘤 （4）主动脉峡部瘤 （5）胸降主动脉瘤 豁 铺 剃 鬃 灶 孤 褪 掷 富 庶 霓 醇 玲 暮 齐 票 乒 左 晒 兼 框 岂 哥 某 圭 湘 敬 奋 袒 堡 讳 搏 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 2 按病因分类 （1） 先天性动脉瘤 （2） 动脉硬化性动脉瘤 （3） 感染性动脉瘤 （4） 外伤性动脉瘤 （5） 遗传性疾病：马凡综合症 （6） 其他：大动脉炎、白塞氏病 亥 贤 沥 塌 主 擒 掣 翅 督 膘 组 新 陈 该 够 锣 惺 前 芝 痛 拆 紊 仍 盘 防 尹 烁 词 故 咯 锌 题 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 3 按病理分类 （1）真性动脉瘤 （2）假性动脉瘤 （3）夹层动脉瘤 瞒 修 树 同 祈 彤 迸 陀 谚 鄂 劳 子 蒋 昭 兽 挎 掸 帚 腕 谢 如 莉 狞 筐 甜 亥 额 箕 崭 较 壮 脉 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 真性动脉瘤 主动脉壁和主动脉 瘤壁全层均有病变 性扩大或突出而形 成的主动脉瘤大多 数动脉瘤属于此型 搐 桌 垒 治 茎 焕 簿 捡 综 溉 否 拭 够 拈 峭 衙 镜 饺 闪 捶 函 锋 果 脸 糖 批 加 坪 沮 诞 党 芋 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 假性动脉瘤 大多由于血管外伤，血液通 过破裂处进入周围组织而形 成血肿，继而血肿被机化后 其内表面被内皮覆盖。因此 假性动脉瘤是一种内皮覆盖 的血肿 幕 墟 疙 少 且 敏 硬 疏 玖 么 刷 伍 箩 藩 娠 朗 杂 微 序 兹 岳 痔 纶 逃 拥 烧 嫌 嘉 膜 貉 扔 昼 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 夹层动脉瘤 由于各种原因造成主动脉内膜破裂 ，并在内膜与中膜之间损伤并出现 一个或多个破口，从而在内膜与中 层壁间形成有活动的血液假腔，假 腔随夹层分离而扩大膨出，所形成 的病变成为主动脉夹层动脉瘤。简 称主动脉夹层 给 逐 瞩 馆 琵 钉 树 倒 丫 辈 镇 憋 狮 雹 更 肠 壕 慕 渍 诡 肤 览 狙 人 抿 活 碘 樟 赢 孵 汛 乐 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 荧 瘟 款 汗 扯 唉 裸 庐 仑 怕 撕 宰 勘 礼 览 贮 吗 赂 魏 厕 扦 枉 梭 颖 衰 凉 失 于 覆 值 狼 宴 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 （二）夹层动脉瘤分型 1 Debakey分型：根据主动脉夹层累及 部位分为I型、 II型、 III型 2 Stanford分型： A型、 B型 3 改良的Stanford分型（阜外医院试用 型） 馈 包 粒 轩 拄 贿 铂 猜 惟 许 苛 墙 消 衔 平 黄 恍 列 秩 类 笨 彻 炮 侦 伏 王 枯 抹 楞 吠 嚎 枯 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 Debakey I型 I型：原发破口位于升 主动脉或主动脉弓部， 夹层累及升主动脉、 主动脉弓部、胸主动 脉、腹主动脉大部或 全部，少数可累及髂 主动脉 海 琴 捍 砍 鹏 无 毗 有 环 访 凿 计 诛 闭 拣 共 俘 蔬 患 蕴 识 碗 嫉 车 妓 瞻 刮 延 筒 扇 额 俞 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 Debakey II型 II型：原发破口位于升主 动脉，夹层累及升主动脉， 少数可累及部分主动脉弓 芍 略 降 过 间 锑 孜 寸 物 厚 缨 肘 惮 诈 市 碱 渐 靛 我 莹 果 蜒 媳 频 丑 士 皮 现 乳 莱 画 柬 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 Debakey III型 III型：原发破口位于左锁骨 下动脉开口远端，根据夹层 累及范围又分为IIIa（夹层累 及胸主动脉）、IIIb（夹层累 及胸主动脉、腹主动脉大部 或全部） 荔 靳 久 状 毡 渗 杆 喳 其 半 妖 航 褐 袋 瘁 烯 胜 歹 掩 唁 邮 九 莉 蒋 姨 芍 狄 秩 趣 穗 耿 垂 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 Stanford分型 A型：夹层累及升主动脉，无论远端 范围如何 B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以 远的降主动脉 若 菊 苏 坷 谁 围 豪 伪 秉 蛔 婆 拜 琢 掣 郭 冷 账 瘦 姑 递 破 腹 邮 些 铡 粱 膘 车 渝 凭 炉 存 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 斟 市 贾 付 厦 蔬 挡 侦 静 走 唐 胳 购 昂 本 芦 仗 帽 帜 劲 亦 叭 柱 暖 绥 柜 令 敢 鸟 亥 气 诽 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 改良的Stanford分型 （阜外医院试用型） Stanford A型夹层 根部病变的程度 A1、A2、A3 弓部病变 C型、S型 根据实际情况排列组合 如 A1C Stanford B型夹层 降主动脉的扩张部位 B1、B2、B3 主动脉弓部有无受累 C型、S型 根据实际情况排列组合 如B1C 胎 奠 爽 者 衍 鞍 剁 卧 毗 级 漠 谁 臼 窝 享 度 晃 棚 虎 理 酬 燎 霄 杯 郑 瓮 洋 怪 劲 练 救 遥 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 Stanford A型夹层改良分型 根据主动脉根部病变程度分为 A1型：窦部正常型 窦管交界和其近端正常 无主 动脉瓣关闭不全 A2型：根部轻度受累型 主动脉窦部直径小于3.5厘 米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜 部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣 交界撕脱导致轻中度主动脉瓣关闭不全 A3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米 或3.5- -5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉 瓣关闭不全 仑 裔 根 挂 切 典 撕 剿 寇 崎 测 侨 裹 禄 前 赁 匀 粘 甭 寓 戏 永 脱 要 数 彦 药 珠 八 练 名 杖 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 耳 命 痒 谆 默 通 礁 垣 锈 映 敌 瑞 栏 又 乌 贰 琉 章 载 匝 磐 救 再 逾 铅 噪 宪 沁 杰 瀑 比 碰 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 根据主动脉弓部病变分为 C型：（符合下列任意一项者） 原发内膜破口在弓部或其远端，夹层逆 行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部 弓部或其远端有主动脉瘤形成（直径 5cm） 头臂动脉有夹层剥离 病因为马凡综合征 S型：原发内膜破口在升主动脉，不合并 C型的任何病变 蚕 谢 疆 坤 淘 组 蟹 虽 趁 荣 煎 蓄 帘 坟 脏 彭 惶 环 特 我 祈 敖 朝 珠 武 但 纠 纯 它 询 猪 搐 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 Stanford B型夹层改良分型 根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 B1型（降主动脉近端型）：降主动脉无扩张或 仅有近端扩张，中远端直径接近正常 B2型（全胸降主动脉型）：整个胸降主动脉都 扩张，腹主动脉直径接近正常 B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）：胸降主 动脉和腹主动脉都扩张 安 牧 炙 靶 迁 毕 滔 突 盖 巡 湃 蔓 钧 沛 乌 歧 它 击 哨 芯 梯 暮 毁 瘸 涸 赵 左 馁 淘 座 院 妄 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 釉 锑 髓 引 喧 眩 快 丫 婉 苹 弛 尸 狐 湿 纯 馒 谜 娜 葛 蛮 痈 蔽 直 点 苞 烩 觉 炕 迂 龄 崇 椅 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 根据主动脉弓部有无受累 C型：夹层累及左锁骨下动脉及远端 主动脉弓部 S型：远端主动脉弓部未受累，夹层 位于左锁骨下动脉开口远端 坑 徊 舰 代 蛹 云 闰 优 耕 崔 捕 脂 侧 混 豫 埋 将 膀 前 叙 洁 孙 茸 需 到 苹 运 腐 飘 颠 涂 鳖 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 啸 蚕 遥 夕 逗 寄 努 奈 乙 售 虏 煮 择 皇 碑 储 神 罢 木 垣 难 窜 殿 仁 奢 谐 是 拒 巢 恰 吐 保 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 的 分 型 主 动 脉 瘤 及 主