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文档简介
“卡文”杯 第一届外科中青年医师综合技能展示大赛 【病例讨论】结肠癌并肠套叠 作者:吕文桥 医院:上虞市人民医院 科室:肝胆外科 时间:2010.3.28 2 【一般资料】： 性别 女性 年龄 75岁 体重 60KG 身高 160CM 【主诉】： 体检发现胆囊结石十余年 【病史】： 患者于十余年前体检时发现胆囊结石，有时无明显诱因 下出现右上腹不适，为阵发性，不向右肩背部放射。无 其他不适。十余年来未予以特殊治疗 。 体重下降约10KG 入院后一周出现发热，T39.0，便血 【体检】： T36.5，P84次/分，R19次/分，BP108/62mmhg 神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大， 两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率84次/分，律 齐，无杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，右上腹可及 8*10CM大小肿块，界尚清，质偏硬，活动度差，轻压 痛，无反跳痛。双肾区无叩痛。移动性浊音阴性。双下 肢无水肿。 辅助检查】： 1.血常规:白细胞 5.4*109/L, 血红蛋白 70g/L,红细胞压积 21.6%, 血小板 284*109/。 2.生化全套：总蛋白 46.0g/L,白蛋白 20.6g/L。葡萄糖4.87mmol/L，总胆固 醇2.96mmol/L。 3.肿瘤全套:CEA 32.04ng/ml AFP CA199正常 4.尿常规、大便常规、血气分析正常 【辅助检查】： B超：胆囊充满型结石考虑。 CT胆囊炎、胆石症。回盲部肿块？伴肠套叠？ 【辅助检查】： 纤维结肠镜:插镜至升结肠肝曲。升结肠肝曲见7-8CM 大小巨大占位，表面分叶，基底结节状，质地脆，周围 见0.4-0.5CM大小息肉2枚，进一步进镜困难。I:新建 文件夹ES9121 【诊断】： 1.结肠癌 2.肠套叠 3.胆囊结石 病例模式版本 【治疗经过】： 积极术前准备，营养支持，输血 3月5日行右半结肠切除+胆囊切除手术 术中所见：腹腔内淡黄色腹水100ML，肝脏肿大，未及结节，肿 瘤位于升结肠，近肝曲，约6*8cm大小，已浸润出浆膜外，周边 组织粘连，伴肠套叠，升结肠旁可及肿大淋巴结，肠系膜根部可 及多发肿大淋巴结，结肠及小肠壁水肿。胆囊壁增厚，内含多发 结石，胆总管无增宽。 【病理】： 术前:中分化腺癌 术后暂未
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