直肠癌护理幻灯片课件

毛 德 芬 结肠、直肠癌病人的护理 一、疾病概论 结肠，直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤， 好发年龄为40岁以上。 二、病因与发病 机制 目前尚不完全清楚，一般认为与下列因 素有关：家族性腺瘤和息肉，慢性溃疡性结 肠炎，结肠，直肠血吸虫肉牙肿。高脂，低 纤维素饮食诱发结肠，直肠癌的增多。 三、结肠、肠癌的转移途径： （1）直接蔓延：结肠，直肠癌可直接侵入脏器， 如乙状结肠癌侵犯膀胱，子宫，输尿管；直肠癌侵 犯前列腺，膀胱，阴道等。 （2）淋巴转移：是结肠，直肠癌主要的扩散途径 。 （3）血运转移：癌细胞经肠系膜下静脉，门静脉 转移至肝。 （4）种植转移：脱落癌细胞可种植在腹腔和腹腔 其他脏器。 四、临床表现 （一）结肠癌 1、早期症状 最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状 ，而后出现排便习惯的改变，如便次增多， 腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便 或粘液脓性血便。 2、中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导 致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿 等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。 3、肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹 胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检 可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强 的肠鸣音。 4、腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿 块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定 的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定 5、晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以 及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿 大等肿瘤远处扩散转移的表现。 （二）直肠癌 早期局限于粘膜，可无任何症状，有时 有少量出血，肉眼尚难觉察，待癌肿增大并 有溃疡及感染时可出现下列三组症状： 1、排便异常 即直肠刺激征状，如便意频繁 ，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可 伴腹胀，下腹不适等。 2、粪便反常 如血便、粘液便、或脓血便。 甚者有粪形变细等。 3、梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困 难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠 型并有肠鸣亢强等。 五、辅助检查 1、直肠指检 2、直肠镜检 3、钡剂灌肠及钡气双重对比造影 4、癌胚抗原检查 六、治疗原则 以手术治疗为主，辅以化疗和放疗。 （一）手术治疗 1、结肠癌根治术 2、直肠癌根治术： （1）上段直肠癌 癌下缘距肛缘在11公分以上， 作经腹直肠、及部分乙状结肠切除，直肠乙状 结肠吻合术。也即前切除术（Dixon氏术）。 （2）下段直肠癌 距肛缘5公分内触及的癌肿，宜 作腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术）。 （3）中段直肠癌 癌下缘距肛缘5公分以上，力争 借助吻合器作前切除术。 （二）化学药物疗法 手术后的病人化疗一般一年一年半内可 使用23个疗程，常用药物主要是5-氟脲嘧啶 （5-FU），也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺 等，5-FU每个疗程总量可用710克。可口服 或静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次 250毫克，每日或隔日一次。如果反应较大如 恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数 下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨 髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应 比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。 （三）放射疗法 （四）免疫治疗 可以提高病人抗肿瘤的能力， 近年来发展很快，诸如干扰素、白细胞介素、转 移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用，不 但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗 的进行。 （五）中药治疗 可改善症状，增强机体的抗病能 力，减少放疗、化疗的副作用，有的中药有直接 的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、 龙葵等。用药时可辨证、辨病兼顾，加入清热解 毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃 等方面的药物。 七、护理诊断/问题 1、焦虑/悲观-与患癌症有关。 2、疼痛-与癌肿刺激周围神经，手术创伤有关 。 3、营养失调-与腹泻，食欲下降及癌肿慢性消 耗有关。 4、自我形象紊乱-与结肠造口，控制排便能力 丧失，害怕有臭味，外观与他人不同有关。 5、知识缺乏-缺乏结肠造口的自我护理知识 6、潜在并发症-术后尿潴留，出血，感染，造 口坏死，狭窄。 八、护理措施 （一）术前护理 1、心理护理 2、加强营养支持 3、肠道准备 目的是减少术中污染，防止术后切 口感染，有利于吻合口愈合。 （1）控制饮食：术前2-3日进流质。有肠梗阻者 禁食补液 （2）清洁肠道：术前2-3日予口服缓泻剂，术前 1日晚及手术日晨清洁灌肠。甘露醇 （3）药物：术前2-3日口服肠道不吸收的抗生素 药物如新霉素，甲硝唑同时肌注维生素K。 （4）其他准备 （二）术后护理 1、体位 病情稳定后改半坐卧位，以利呼吸和腹 腔引流 2、饮食 禁食输液，胃肠减压管保留至肛门排气 或结肠造口开放即可拔除 3、观察生命体征及伤口出血情况 4、导尿管的护理 保留5-7日拔管前应夹闭导尿 管1-2日每四小时开放1次以训练定时排尿功 能。 5、会阴部切口护理 多做一期缝合并置骶骨前负 压吸引关做术后负压抽吸。术后7日逐渐拔 除。 6、结肠造口护理 （1）观察造口有无异常：结肠造口一般在术 后2-3日肠蠕动恢复后开放。 （2）保护腹部切口 ：取左侧卧位，用塑料薄 膜将腹部切口与造口隔开。 （3）保护肠造口周围