2016化疗所致出血性膀胱炎的护理课件

化疗所致出血性膀胱炎 的护理 * 教学目标： 掌握出血性膀胱炎的定义 掌握出血性膀胱炎的临床表现 了解相关化疗药 了解出血性膀胱炎的治疗原则并掌握其护理措施 出血性膀胱炎定义： 出血性膀胱炎是指某些药物或化学制剂在尿中产 生对膀胱的急性或慢性的损伤，导致膀胱广泛的 炎症性出血。 出血性膀胱炎发病机制： 膀胱是贮存、排泄在尿中的许多药物或化学制剂的 最后一个器官，这些高浓度的尿液长期接触，导致膀 胱黏膜急性或慢性损伤，引起化学性炎症，造成膀胱 广泛的出血。如环磷酰胺本身对膀胱无任何作用，但 其代谢产物，可引起出血性膀胱炎。 发病原因： 属多病因 的并发症 ，常见于 肿瘤患者 治疗过程 中 抗肿瘤药物 的毒性或过 敏反应，盆 腔放射损伤 病毒感染 发病 发病原因-病毒感染： 例如：腺病毒、流感病毒 当机体抵抗力降低或尿道粘膜损伤时，细菌侵入并沿 尿 道上行进入膀胱、肾脏，引起膀胱炎。 发病原因-药物所致： 引起膀胱出血的物质很多，如烷化剂、白消安、噻替 哌、苯胺、甲苯胺衍生物、杀虫剂等。 烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、马法兰 出血性 膀胱炎的 临床表现： 临床表现： 尿 频频 排 尿 困 难难 尿急 肉眼或 镜下血 尿 出血性膀胱炎的分级： 每高倍镜视野50个红细胞 肉眼血尿 肉眼血尿伴血块 肉眼血尿伴血块，并附塞尿道 一级 二级 三级 四级 出血性膀胱炎的诊断检查： 实验室检查： 尿常规检查 可 有镜下或肉眼血 尿。 既往有烷化 剂、苯胺、 杀虫剂、白 消安接触 史。 B超、膀胱 镜检：排除 占位性病变 ， 可见粘膜 充 血水肿， 有 溃疡坏 死灶。 化疗所致 出血性 膀胱炎 相关化疗药-环磷酰胺： 环磷酰胺 环磷酰胺是烷化剂类抗 肿瘤药物，进入体内后 ，对肿瘤细胞产生细胞 毒作用。 环磷酰胺代谢产物-丙 烯醛与全泌尿道黏膜上 皮结合而致发病。 相关化疗药-环磷酰胺： 环磷酰胺代谢产物-丙烯醛与全泌尿道黏膜上皮结合 而致发病。 环磷酰胺应用剂量： 单药一次用：15-20mg/Kg+生理盐水30-40ml静注 15-20mg/Kg+5%葡萄糖250ml静滴， 每周一次 联合用药：500-600mg/m+生理盐水，1次/周，休 息1-2周重复 环磷酰胺致病机制： 环磷酰胺： CTX进入人体后经肝脏代谢形成有强 大烷化作用的磷酰胺氮芥,抑制膀胱组织中铁硫蛋白 还原酶的活性，导致膀胱炎的发生，同时也产生副代 谢产物丙烯醛。丙烯醛可以与膀胱黏膜上皮结合,引 起黏膜损伤,小剂量长期应用及大剂量短期使用均可 发病，具体致病剂量不详。 相关化疗药不良反应： 尿频、尿 急，排尿 困难 镜下血尿 或肉眼血尿 ，血块 给药后素 小时（或 几周）出 现 泌尿道 反应 通常停药 后几天内 消失 预防措施： 美司钠 规格：注射剂（1）2ml：0 2g （2）4ml：04g 药理作用：本品具有巯基（SH ），可与环磷酰胺或异环磷酰 胺所产生的毒性代谢产物丙烯 醛结合形成无毒的化合物，降 低42-羟基氨甲环酸的降解速度 ，经尿道排出，减少其毒性。 美司钠作用机制： 美司钠具有具有巯基（SH），在体内经过酶的催化 氧化作用可形成其代谢产物美司钠二硫化物，可以与 环磷酰胺或异环磷酰胺所产生的毒性产物丙烯酸以及 4-羟基代谢产物结合形成五毒的化合物，经尿道排出 ，因而避免了膀胱炎的发生，起到保护作用。 预防措施： 适应症：本品可防止用高剂量异环磷酰胺或环磷酰胺 进行肿瘤化疗时，引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上 皮毒性。 与抗肿瘤化疗药异环磷酰胺或环磷酰胺合 同，作为泌尿系统保护剂。 预防措施： 用量用法： 静脉滴注，常用剂 量为化疗药的20%，分三次于 化疗同时，化疗后4h-8h滴 注。 注意事项： 按治疗剂量给药，一般无不良 反应。而大剂量即超过60mg 70mg/kg，连用几天，可出现 恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹 泻等。 治疗方案： 1、立即停止使用或接触可引起出血性膀胱炎的药物。 2、多饮水（大于2000ml/d），勤排尿，减少代谢产物 的浓度及 与膀胱接触 的时间。 治疗方案： 3、全身用止血药物，如1；100 去甲肾上腺素冲洗液，以助 止血。 4、膀胱药物灌洗，减少出血， 如可使用1%硝酸银溶液、1% 明矾溶液、4%或10%甲醛溶 液等。 治疗方案： 5、应用抗生素控制感染。 6、支持疗法，必要时给予输 血、补液等。 7、出血严重时可考虑 双侧髂内动脉栓塞术或 结扎术，需要时行膀胱 切除术。 治疗方案： 8、高压氧舱治疗法。 高压氧治疗的含义是将病人置于高压氧舱内，在压力 为1.4-3.0kpa的条件下，吸入100%的氧，针对组织缺 氧而进行的治疗。 高压氧治疗作用机理：高压氧治疗的最易理解的机理是 它的机械压力，手术或创伤会引起气体栓塞，而高压氧 的机械压力能使得体内气泡减少，气泡阻塞毛细血管， 影响血液循环，产生缺血性损伤，高压能够减轻阻塞， 缓解缺血。 1.多饮水。 2.观察患者尿液颜色、性状等。 3.化疗药输液护理。 4.常规输液护理。 5.心理护理。 护理措施： 确记录24小时出 入量，保持出入 量平衡。 尿量：200- 250ml/L 尿PH值：8 听取病人主诉 ：尿频？尿急 ？尿痛？ 护理措施： 护理措施： 输注环磷酰胺（t1/2=6h）时，严 格遵医嘱及时准确给予美司钠（ t1/2=1.5h），注意重复给药，降 低HC发病率。 护理措施： 应用CTX 时，应大 量补液、 利尿，减 少有毒物 质在膀胱 内的停留 时间. h匀速补 液在 4000ml- 5000ml， 保持水电 解质平衡 ，日夜输 液速度均 匀。 g 饮水