胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎课件

消化系统疾病消化系统疾病 (Diseases of digestive system) n与外界相通 n食物消化吸收 n外界环境物质交换枢纽 n代谢解毒中心-肝脏 n患病率高,多器官影响,慢性,急危 重症多 胃炎 1 消化性溃疡 2 胃癌 3 阑尾炎 4 消化系统疾病（一）消化系统疾病（一） 形态和分部： 两口贲门（入口） 幽门（出口） 两缘胃小弯（上有角切迹） 胃大弯（有大网膜附着） 两壁前壁和后壁 贲门部 胃底 胃体 幽门部: 又分为幽门管和幽门窦(又称胃窦) 分为四部： 胃胃 stomachstomach 胃底部 左：模式图 右：光镜 胃底部粘膜光镜 图14 胃底腺模式图 胃小凹 干细胞 壁细胞 主细胞 颈粘液 细胞 是指任何病因引起的胃粘膜炎性病变， 分为急性胃炎和慢性胃炎。 u急性刺激性胃炎 u急性出血性胃炎 u腐蚀性胃炎 u急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎 常有明确的病因: 理化因素、微生物感染 特点： pA 多由暴饮暴食、烈性酒引起 pB 胃粘膜充血、水肿，可有糜烂。 特点： A 酗酒及药物（阿斯匹林）不当及败血症、大手术 、严重创伤、烧伤等应激反应有关 B 胃粘膜糜烂和出血 特点： lA 强酸、强碱等腐蚀性物质引起。 lB 病变重，胃粘膜坏死、溶解。 特点： lA 化脓菌感染所致，少见。 lB 胃粘膜弥漫性化脓性炎。 病因(etiology) 长期慢性刺激：吸烟、饮酒、药物、不良饮 食习惯 十二指肠液返流：破坏胃黏膜屏障 自身免疫损伤：我国少见 幽门螺旋杆菌感染：常见原因 诺贝尔奖评审委员会评价：发现幽门螺杆菌加深了人类对慢 性感染、炎症和癌症之间关系的认识。 肉眼 1.胃窦部多见； 2.灶性或弥漫性； 3.胃粘膜充血水肿， 伴点状出血或糜烂。 A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润 B 腺体无萎缩 C 浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落 。 炎症较广泛炎症较广泛 腺体发生不同程度的萎缩腺体发生不同程度的萎缩 临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上 腹不适或触痛、贫血等症状腹不适或触痛、贫血等症状 nA型：与自身免疫(autoimmunity)有关，有自 身抗体产生。伴恶性贫血, 胃底胃体病变 nB型：HP感染有关, 单纯性萎缩性胃炎(simple atrophic gastritis)，胃窦部病变 nC型：肠液、胆汁反流有关， 反流性胃炎 肉眼(Macroscopy)： 胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而平滑。 胃镜(gastroscope)： u橘红 灰红、灰白色 u粘膜变薄，与正常分界清楚 u可见粘膜下血管分支 胃底部正常组织学慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生肠上皮化生 完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者； 不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者 氧乙酰化唾液酸阳性：大肠型/小肠型 胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代 假幽门腺化生假幽门腺化生 胃底、胃体部的壁细胞和主细胞消失， 由分泌粘液的细胞取代，似幽门腺 慢性萎缩性胃炎 Paneth细胞 nA 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。 nB 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成 nC 上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生 l病因: 不明 l大体: 胃粘膜肥厚，皱襞加 深、变宽似脑回状。 l镜下: 腺体增生肥大，腺管 延长，达粘膜肌层；粘液细 胞增多，炎细胞少 l临床: 低胃酸，低蛋白血症 。 疣状胃炎： 多见于胃窦部，病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中 心凹陷的病灶-“豆疹”状。 活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出；修 复时局部上皮再生，可见不典型增生。 发病机理不明。 肉芽肿性胃炎： 粘膜层内上皮样肉芽肿 见于克罗恩病、结节病、结核、全身性血管炎或胃粘 膜异物 以胃或十二指肠粘膜形成慢性 溃疡为特征的一种常见病 u临床: 周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气 u同义词: 溃疡病,消化性溃疡, 慢性溃疡 u分类: 胃溃疡： 25 十二指肠溃疡：70 复合性溃疡: 5 n1.粘膜抗消化能力降低:胆汁反流、药物损伤、吸烟、饮酒 n2.幽门螺旋菌(Hp): 无Hp无溃疡 n3.胃液消化作用: n4.神经内分泌功能失调： 迷走N亢进胃酸 十二指肠溃疡 迷走N降低胃泌素 胃溃疡 n5.遗传因素 u溃疡(ulcer)-累及粘膜上皮 缺损深达粘膜下层以下 u糜烂(erosion)-累及粘膜上 皮缺损范围不超过1cm,病变不 超过固有膜 部位：胃小弯，近幽门多见 ，尤在胃窦部。 特点：一个，圆形或椭圆形 ，皱襞集中,直径95%(良性溃疡) u 溃疡出血 (hemorrhage) 30% u 溃疡穿孔 (perforation) 5% u 幽门梗阻 (pyloric stenosis) 3% u 癌变 (malignant transformation) 1% perforationperforation 发生于胃粘膜上皮和腺上皮的 恶性肿瘤； 发病率及死亡率第一位； 好发于胃窦部小弯侧； 早期胃癌: 局限于粘膜或粘膜 下层， 0.5cm：微小胃癌；0.61cm：小胃癌 中晚期胃癌: 进展期胃癌 v环境因素：地理分布,土壤地质,日本、中国 v饮食因素：饮食习惯(过热),熏制食品 v幽门螺旋杆菌感染：激活癌基因 v组织发生：胃腺颈部的干细胞, 大肠型不完全化生上皮, 不典型增生上皮 概念：概念：癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层 大体分型: 隆起型(I) 表浅型(II) 凹陷型(III) 表浅隆起型表浅隆起型( (IIa)IIa) 表浅平坦型表浅平坦型( (IIb)IIb) 表浅凹陷型表浅凹陷型( (IIc)IIc) 早期胃癌术后5年生存率90%以上 早期胃癌早期胃癌(隆起型):I型(protruded type) l概念(concept)：癌组织浸 润到粘膜下层以下者 l大体分型(macroscopic type) l组织学分型 (histological type) 息肉型(polypoid type): 蕈伞样(fungating) 溃疡型(ulcerative type): 火山口样 浸润型(infiltrating type): 革囊胃 n管状腺癌(Tubular adenocarcinoma) n乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma) n粘液腺癌(Mucinous adenocarcinoma) n印戒细胞癌(Signet-ring cell carcinoma) n其它: 未分化癌(Undifferentiated carcinoma), 腺鳞癌 (Adenosquamous carcinoma), 鳞癌(Squamous carcinoma) Lauren分型： u肠型: 起源于肠化生黏膜，腺管结构，可见刷状缘，瘤细胞分泌酸性黏液物质， 类似于肠癌的结构；多见于老年男性，病程较长，发病率较高，预后较好。 u弥漫型: 起源于胃固有黏膜，癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，缺乏细胞连接， 一般不形成腺管，许多低分化腺癌和印戒细胞癌属于此型；多见于年轻女性，易出 现淋巴结转移和远处转移，预后较差。 v直接蔓延: 肝, 胰, 大网膜 v淋巴道转移: 胃小弯冠状静 脉, 幽门下, 腹主动脉, 左锁 骨上Ly v血道转移: 肝, 肺, 骨, 脑 v种植性转移: 腹膜, 克鲁根 伯格瘤(Krukenberg瘤, 卵 巢粘液癌) 临床：转移性右下 腹疼痛,体温升高， 呕吐和中性粒细胞 增多等。 阑尾腔阻塞腔内压力阑尾壁受压粘膜淤血 水肿缺氧损伤 细菌侵入阑尾的化脓性炎症性疾病 (Suppurative inflammation) 早期,炎症局限在粘膜或粘 膜下层。 肉眼：轻度肿胀、浆膜充 血无光泽 镜下：粘膜上皮一或多个 缺损，中性粒细胞浸润和 纤维素渗出。 常有急性单纯性阑尾炎发 展而来 阑尾肿胀、高度充血 表面纤维素性渗出物 脓点 1.大量中性粒细胞浸润，累及阑尾壁各层。 2. 阑尾周围炎、局限性腹膜炎。 重症阑尾炎 阑尾壁坏死（梗死） 色暗红、黑色 易穿孔致弥漫性腹膜炎、 阑尾周围脓肿 积极外科治疗 痊愈 急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿 阑尾系膜血栓性静脉炎肝脓肿 阑尾近端阻塞阑尾积脓 阑尾粘液囊肿(appendiceal mucocele) 慢性阑尾炎 阑尾粘液囊肿 appendiceal mucocele 阑尾囊肿 常由急性阑尾炎转变。 阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞 和嗜酸性粒细胞浸润。 结缔组织增生 脂肪组织化生。 阑尾腔纤维化闭塞。 慢性胃炎类型(慢性萎缩性胃炎) 消化性溃疡: 四层结构,四种合并症 良恶性溃疡区别 急性阑尾炎三种类型 良