儿童青少年社交焦虑症（ppt x页）课件

儿童青少年社交焦虑症 上海市精神卫生中心 上海同济大学附属同济医院 陆峥 序言 * 近年来，成人社交焦虑障碍受到了前所 未有的广泛关注，但有关儿童青少年社交焦 虑障碍的研究相对较少。 * 回顾当今人们对儿童青少年社交焦虑障 碍的诊断、评估 、治疗，以及有关流行病 学的基本知识和观点。 诊断和评估 对未成年人进行社交焦虑障碍的评估是一个复杂的过程 ： * 评定标准并不能完全解释不同年龄段的儿童青少年在社 交焦虑和社交恐惧方面的发育水平。 * 要把社交焦虑障碍的症状与那些以焦虑和回避为特征的 其他儿童期焦虑障碍进行区别，常常是很困难的。 * 用来诊断儿童青少年社交焦虑障碍的有效评估技术仍处 于初级发展阶段。 * 如果注意这些问题，得出准确的诊断也是有可能的。 诊断标准 * DSM-IV（APA，1994）有关儿童青少年精神 障碍分类中儿童期社交焦虑障碍/社交恐怖症已代 替“儿童期回避障碍”。 * 社交焦虑障碍既可被限定于特殊的场合（如在 公众面前发言），也可出现在大多数的社交场合 中。后者比前者更符合前述的儿童期回避障碍。 诊断儿童青少年社交焦虑障碍的 标准与成人不同： * 发育过程的作用被更多地考虑进去。 * 儿童受到多种社会交往的相互影响， 并对于自身心理障碍的认知能力比成人更 有限（Beidel,1998）。 诊断儿童社交焦虑障碍，应具备的条件： * 与熟人已建立一种相称的社会关系的能力，这将有助 于排除发育障碍，如孤独症或阿斯伯格（Aspergers）综合 征。 * 确定社交焦虑是发生在与同龄人相处的背景下而不是在 和成人相处时，因为许多孩子有时在成人面前很害羞和拘 谨。 * 与成人不同，有社交障碍的儿童没有自主能力来选择逃 避令其害怕的场合，他们也不能辨认导致焦虑的拘谨本性 。 * 尽管诊断成人社交焦虑障碍时，要考虑自身对过度社交 焦虑的自我认识能力，但对儿童进行诊断时不需考虑这方 面的认知能力。 症状持续的时间起着决定性的作用 （一） * 对于鉴别心理障碍和短暂的害羞。 * 区分社交评价性恐惧和伴随儿童青少年 在性格发育时的社交抑制。 症状持续的时间起着决定性的作用 （二） * 18岁以下未成年人，症状持续时间必须至少有 6个月，但成年人不需要以此作为诊断的标准。 * 年幼儿童中，其早期发作和慢性病程往往提示 这一障碍是作为一种未能达到预期功能水平，而不 是一种理想功能水平的下降。 * 当青少年发生此类障碍时，常表现为社交能力 和学习能力的下降。 儿童社交焦虑障碍的症状（表1） DSM-IV (APA) (1994) Beidel 等 (1991) Albano (1995) Schneier Watson Watson LaGreca Beidel 等,1995) 在社交焦虑障碍 DSM-IV标准基础上 经验派生出的自评 儿童自知测验 (SPPC, Harter, 1982, 1985) 有分别测量社交、认知、身体和一般自 我价值四个分表的自评 马特松少年社交技能评定表 (MESSY; Matson 等, 1983) 对社交技能五个因素的自评，并行有教 师所做的评价 评估儿童和青少年焦虑障碍的重要方面还 包括焦虑症状的发生、发展和具体表现，以及 儿童的发育史、医疗史、上学和社交史、家族 精神病史、儿童的心理状况、学校表现（美国 儿童、青少年精神病协会，AACAP, 1997）。 这些信息对于鉴别诊断社交焦虑障碍和一 般社交焦虑及儿童期其它焦虑障碍是很关键的 。自我监测（如记日记）、行为观察、认知评 定、精神生理学评定和家庭评定，对鉴别诊断 具有更深远的辅助意义。 流行病学 总体患病率： 焦虑障碍是儿童和青少年中最常见的精神障碍，也是他 们拒绝去精神卫生机构就诊的重要原因。但文献中极少报导儿 童和青少年社交焦虑障碍的患病率，也难以被证实。 * 一项对美国210名8岁、12岁、17岁儿童的流行病学研究 (Kashani Stevens Black等， 1992)已经表明，SSRI类药物是一种治疗社交焦虑障碍较适宜的 第一线药物。 * 应进行严格的对照实验，从而更系统客观地揭示有关这些药 物治疗儿童、青少年社交焦虑障碍的疗效。 结论 * 对儿童、青少年社交焦虑障碍的认识和理解仍然是初步 的。 * 在未成年人中因这种障碍而影响其社会功能的性质仅在近 年才被承认，应尝试做更深入地研究，以提高诊断及评估的 正确性，从而开展有效的治疗。 * 仍有许多方面有待证实，如继续努力发展用于诊断儿童、 青少年社交焦虑障碍的有效而可信的评定工具是个关键。 * 对儿童期社交焦虑障碍发病机制中的高危因