焦虑性失眠的治疗课件

焦虑性失眠的治疗 夜间睡眠差夜间睡眠差 白天功能障碍 问问 题题 失眠 l“要是能让我睡一个好觉，那该是多好。” l“我别的不缺，缺的就是睡好觉。” l“我已经一个多月没睡好觉了，我的病能治好吗？ ” l“我总是睡不好觉，有时想想做人真没意思。” l这些都是失眠专科门诊中前来就诊的患者所 说的话。从字里行间可以看出，这些患者们 是多么渴望能睡好觉。 失眠 l据有关资料显示: l成人中约4050%的人群存在不同程度的睡眠 障碍； l其中有1020%为慢性失眠或严重失眠。 l在我们的生活中，失眠比感冒更为常见，更 明显地影响着我们的生活。应如何应对，我 想谈谈读者们最为关心的几个问题。 失眠的需求 一、睡眠时间的长短不是衡量是否失眠的标准。 l通常情况下，睡眠时间的长短，与年龄是密切相关 的， l刚出生到满周岁的婴儿每天约需16小时的睡眠； l14岁的幼儿每晚约需12小时的睡眠； l510岁的儿童每晚约需1012小时的睡眠； l1012岁的儿童每晚约需810小时的睡眠； l少年每晚约需8小时的睡眠； 失眠的需求 l3160岁的成年人每晚约需7小时的睡眠， l60岁以上的老年人每晚约需6小时的睡眠。 l这是指一般的情况，可作为参考指标。在实 际生活中，睡眠的需要量是不同的。有的人 只睡34小时就够，醒后感到精力充沛，而 有的人则需睡10小时以上，否则就会感到终 日无精打采。 失眠的需求 l当今世界上称得上最伟大的发明家爱笛生是 一位睡眠较少的人，每天只睡3小时，他发明 了包括留声机、电灯等约2千多项发明，给人 类创造了巨大的财富。 l20世纪最伟大的物理学家爱因斯坦，是一位 睡眠较多的人，每天需睡10小时左右，他提 出了狭义相对论等科学论断，为人类作出了 巨大贡献。 失眠的需求 l由此可见，仅用睡眠时间的长短来衡量是否 失眠是不科学的，而应把入睡速度和睡眠深 度以及醒后是否感到疲劳消失和精力充沛作 为衡量是否正常睡眠的标准。 引起失眠的原因 l引起失眠的因素很多，大致可分为以下几种 ： l1、习惯因素。下午或晚上过多地饮用咖啡、 浓茶等含咖啡因的饮料和酒精等，晚上大量 抽烟；就寝时间无规律或轮班睡前过于活跃 或从事易致兴奋的活动及高强度脑力劳动等 都会影响睡眠。 l2、环境因素。出差等更换就寝的环境，时差 的影响，卧室周围的噪声，气候突然变暖或 变冷，以及蚊叮、虫咬都会干扰睡眠。 引起失眠的原因 l3、躯体因素。关节疼痛、胃部不适、肌肉疼 痛、感冒咳嗽、心悸气喘、饥饿或过饱等躯 体情况都会导致失眠。 l4、精神因素。害怕失眠诱发的紧张、焦虑所 导致的失眠；第二天有重要的事情，想认真 地睡个好觉所诱发的失眠；白天睡眠过多所 导致的继发性失眠；以及日间的情绪纠葛或 过度兴奋所诱发的失眠。 如何诊断失眠症 根据中国精神障碍分类与诊断标准(第三 版),指出“失眠症是一种以失眠为主的睡眠 质量不满意状况,其他症状均继发于失眠,包 括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒 、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏、或白 天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁、或恐 惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社 会功能。” 如何诊断失眠症 “失眠至少每周发生次，并至少已个月 。” “应排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继 发性失眠。”除失眠症以外，失眠时间在一 周以内的，我们称之为“一过性失眠”，失 眠时间在一周至一个月内的，我们称之为“ 短期性失眠”。 如何诊断失眠症 l临床上最常见的失眠类型： l一过性失眠：失眠时间在一周以内; l短期性失眠：失眠时间在一周至一个月内; l焦虑性失眠： 以入睡困难为主，焦虑症状明显，白天就有 心悸、心慌和不安；但晚上就更为明显，一 到天黑就会控制不住地想今天晚上是否能睡 得好？ 焦虑性失眠 l焦虑障碍相关性失眠 l白天存在的精神症状：心烦意乱、易激惹、 烦躁、紧张、害怕和不安等 l躯体症状：头痛、头昏、无力、恶心、厌食 、尿频、颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气 短、颤抖和睡眠障碍等 焦虑性失眠 l影响生活、工作和心理健康 ： l白天疲劳感和不适感增加 l幸福感降低、焦虑、情感障碍 l注意力、警觉性等降低 l睡眠不足：情绪不稳、烦躁、易激惹、注意 力和学习能力下降 焦虑性失眠 l焦虑障碍相关性失眠 l入睡困难和频繁觉醒的同时伴随多梦，从梦 中惊醒后可出现恐惧感 l由于总是担心无法入睡或不能维持睡眠，进 一步加重入睡困难和醒转次数增多 抑郁性失眠 l以早醒为主，主要表现为睡12小时就醒， 醒后难以再次入睡；或天未亮就醒，醒后难 以入睡。白天精神不佳，有易疲乏的症状， 但不一定达到抑郁症的程度。 安眠药与成瘾 l服了安眠药就会成瘾吗？怎样科学服用 。 在就诊的失眠症患者，经常会有人提出怕服 安眠药成瘾，而不敢服，在此我想先谈谈什 么叫安眠药成瘾。安眠药通常所指的是巴比 妥类药物（戊巴比妥、速可眠等）。这类药 物使用迄今已80多年，自20年代即有其依赖 性的报道。 安眠药与成瘾 l现认为中、短时作用的巴比妥类易形成依赖 ，并具有快速耐受性，其耐受性与依赖性平 行发生。其耐受性指的是再次使用原来药物 的剂量达不到治疗效果，必须增加剂量才行 。而依赖性则包括精神依赖与躯体依赖。服 用巴比妥类药物后可解除紧张，获得欣快感 ，以致产生强烈的欲望，甚至到非服药不可 的程度。 安眠药与成瘾 l一般认为服用这类药物的剂量相当于常用剂 量的4倍以上，持续68周即可形成依赖。由 于巴比妥药物较易形成依赖性，目前临床已 用抗焦虑药（安定类药物）取而代之。这类 药物的依赖性相对较弱，一般认为当其药物 剂量相当于常剂量的5倍以上，持续用药数月 会产生依赖性。 安眠药与成瘾 l若应用常用剂量，连续数年以上，约有45%的 人会产生依赖性。 l综上所述，无论是巴比妥类药物，还是安定 类药物，若长期、大量使用，都会产生依赖 性。但这种依赖性的产生，并不象广泛流传 的那样恐怖。为了改善睡眠，在专科医生的 指导下，短期、适量使用抗焦虑药（安定类 ）还是有益的。它有助于改善情绪，提高生 活质量。 有效和安全的 药是什么？ ? 焦虑性失眠的案例 l一天，突然接到在某县医院同学的电话，请 我马上去急会诊。原来是县里某位领导的夫 人突然出现精神失常，被当地的精神科主任 诊断为“精神分裂症”，使这位县领导难以 接受。 l到医院后，了解到该患者患严重的失眠已一 个多月，几乎每天仅能睡12小时，但仍坚 持上班。3天前，在上班的时候突然耳朵里听 到很多人说话的声音，心里感到非常恐慌， 只好回家休息。 焦虑性失眠的案例 l第二天在上班的时候又突然耳朵里听到很多 人说话的声音，即请当地的精神科主任看病 ，并配给了治疗精神分裂症的药物， l家属不敢把药给病人吃，第三天又出现类似 情况，故请我去会诊。 l 综合患者的情况，关键是要弄清这幻听 是如何产生的。患者交谈合作，求治心切， 可排除精神分裂症；几次幻听均在快下班时 出现，否认有强烈的精神刺激，可排除心因 性疾病； 焦虑性失眠的案例 l同时有明显的焦虑不安及严重的失眠。在排 除以上疾病之后，诊断为焦虑症，其幻听是 焦虑症引起严重的失眠相当于睡眠剥夺 之后出现的。我的诊断与分析，这位县领导 接受了，采用舍曲林50mg/早，氯硝西泮2mg/ 晚，第二天幻听就消失了，一周后又开始了 正常的工作，两个月后停用氯硝西泮，三个 月后停用舍曲林。至今已停药一年半了，其 幻听再也没有出现过。 焦虑性失眠的案例2 l某县医院院长夫人，医务工作者，失眠二年 余，主要表现为入睡困难，有时甚至通宵不 眠。白天虽然有时会出现一些心悸与不安， 但尚能坚持上班。而一到晚上，就会出现明 显的焦虑与恐惧，害怕睡觉，担心晚上睡不 好。有时出现伤心、哭泣。为此，在当地医 院就诊，配服佳乐定、氯硝西泮等药，开始 一、二天还能睡几小时，以后就又睡不着了 ； 焦虑性失眠的案例2 l转到当地市级医院就诊，配服阿米替林、思 诺思、美抒玉等药，疗效不明显；再转到省 城多家大医院就诊，先后配服百忧解、赛乐 特、瑞美隆、思诺思、氯硝西泮、博乐欣等 药，病情仍未得到控制。经卫生厅介绍，来 到我处就诊。在她丈夫的陪同下来到我的办 公室就诊，当时她含着眼泪，问我的第一句 话就是“我的病能治好吗？”我告诉她“失眠并 不是难治性疾病，肯定治得好！” 焦虑性失眠的案例2 l经详细询问病史，她患的就是焦虑性失眠。 当时她正在服用氯硝西泮片4mg/晚，但还是 难以入睡。我给她指出，服用氯硝西泮片的 时间不对，由于担心睡不好，故每天都是8点 半就服药，服药后就马上睡觉，结果越睡越 清醒。我告诉她氯硝西泮片要起作用的话， 一般需要1小时。 焦虑性失眠的案例2 l我给她的医嘱是： l左洛复片50mg14；第一天，第二天早饭 后半片；第三天开始早饭后一片； l舒必利片0.110；早饭后半片； l氯硝西泮片2mg14；睡前一小时服一片半 。 l然后告诉她如何减药的方法。自从按我的方 案服药，睡眠就一直很好，8个月后所有的药 也就都减光了。 焦虑性失眠的案例3 l某一天正当我门诊的时候，接到来自电视台 的电话，说是有一位50岁左右的妇女得了一 种“怪病”，经历了八年的求医历程，任未得 出任何明确的诊断，而她主要的症状是脸红 、脸发烫。我想可能是植物神经方面出了问 题，就让她下午来找我。下午上班不久，患 者在小强热线工作人员的陪同下来到了医院 ，这样，我就在摄影机的镜头下开始给患者 看病。 焦虑性失眠的案例3 l患者起病于15年前，主要表现性子急躁，易 发脾气，晚上睡眠有时想得很多，并有入睡 困难，生气时就出现脸红、脸发烫，无论是 夏天还是冬天，均需找扇子扇。但对生活与 工作并未造成大的妨碍，故也未曾就诊。8年 前开始，与媳妇关系紧张，病情进一步加重 ，脸红、脸发烫的症状进一步加剧，一年四 季症状都很明显，但以夏天稍轻， 焦虑性失眠的案例3 l由于脸红、脸发烫而一年四季均需电风扇对 着脸吹，那怕是严寒的冬天，身上盖着厚厚 的棉被，露出的脸部还是发红、发烫，要让 电风扇24小时不停地吹着。由于长期地脸红 、脸发烫，脸上的毛细血管充盈，整个脸颊 变得鲜红。从那以后，就开始了漫长的就医 之路，先在当地医院的内科皮肤科就诊，医 生说这种病从来没见过，建议到上级医院就 诊， 焦虑性失眠的案例3 l来到杭城，到过市三医院皮肤科，还到过多 家省级医院，医生均说不知道是什么病，可 能是个“怪病”，建议可做激光治疗。因医生 说不出是什么病，所以也不敢接受治疗。再 转到上海就诊，到了上海的许多大医院，其 中还到过上海华山医院神经科，做了不少的 化验及检查，医生仍然诊断不明。回家后经 常想到自己是得了某种怪病，已经没治了， 经常泪流满面，经常想到了结自己的生命。 焦虑性失眠的案例3 除上述症状外，患者还存在明显的焦虑不安 ，心慌、心悸、易发脾气、入睡困难。综合 患者的病史及症状，患者符合不典型焦虑症 的诊断。至所以说不典型，就是因为患者还 存在着明显的植物神经功能的紊乱，用中医 的术语来说，患者有明显的“心火上炎” 的症 状。 焦虑性失眠的案例3 l我给她的医嘱是： l左洛复片50mg14；第一天，第二天早饭后半片； 第三天、第四天早饭后一片；第五天、第六天早饭 后一片半；第七天开始早饭后二片； l舒必利片0.110；早饭后半片； l氯硝西泮片2mg14；睡前一小时服一片半。 l4.一清胶囊0.5 30；每日三次，每次二片。 l二周后复诊时，患者的病情已基本缓解。 氯硝西泮与左洛复合用 可以帮助抑郁患者改善睡眠和提高睡眠质量可以帮助抑郁患者改善睡眠和提高睡眠质量 有助于改进病人对睡眠的自我评、白天功能和健有助于改进病人对睡眠的自我评、白天功能和健 康状态康状态 氯硝西泮与左洛复合用，氯硝西泮与左洛复合用，有利于增加有利于增加左洛复左洛复的抗的抗 焦虑焦虑疗效疗效 氯硝西泮与左洛复合用，可缩短改善焦虑症状的氯硝西泮与左洛复合用，可缩短改善焦虑症状的 时间时间 焦虑性失眠的治疗 l病因治疗 l消除直接影响睡眠的环境因素，是治疗和预 防本病发生的关键 l当去除或离开不良环境因素后，睡眠障碍常 迅速或逐渐好转 焦虑性失眠的治疗 l药物治疗 l镇静催眠药物 1.发病早期短期使用镇静催眠 药物有利于缓解失眠 通常选择短半衰期镇静催眠药物 2.抗焦虑效果好的5- 焦虑性失眠的治疗 l生活恶习影响睡眠 l人物一：睡眠恶补型 l睡眠状态：平时工作很辛苦，有时加班 到了凌晨，但第二天还是得六七点爬起 来去上班。睡眠严重不足，怎么办？周 末在家恶补睡眠，睡它个20小时，谁又 管得了我！ 焦虑性失眠的治疗 l每天保持正常的睡眠时间是很重要的， 一般成年人应该在69个小时。比如晚 上1011点睡觉，早上67点起床，这 样可以使人维持一个较稳定的生物节律 ，对人体身心都是有益的。但如果平时 不能保证，在一定阶段内进行调整，也 是没有办法的办法，虽然不提倡，但总 比不补的强。 焦虑性失眠的治疗 l人物二：途中瞌睡型 l睡眠状态：昨天晚上又熬夜了，好在公 司与家距离甚远，无论是坐地铁，还是 坐公车，只要一坐下来就瞌睡，一路睡 向公司。自以为聪明得不得了，没影响 工作，又不耽误睡觉！ 焦虑性失眠的治疗 l人们只有在睡眠中经历了几个“深睡眠”过 程后，才能使疲劳得到充分的消除。但是， 在汽车上睡觉、打盹、补觉，容易受到各种 因素的干扰，汽车的晃动、光线的刺激、声 音的影响、空间的狭窄都不容易使人进 入“深睡眠”状态，而在“浅睡眠”状态下 休息，只能使人得到不充分的恢复。我们经 常听到有同事抱怨，车里睡了一觉后，反而 觉得腰酸腿疼，疲乏无力。 焦虑性失眠的治疗 l另外，在车上睡觉，还容易导致生病。比如 车上小睡后，最容易落枕和感冒。脖子歪向 一边睡觉，容易使一侧的脖子肌肉疲劳，所 以很容易落枕。还有，在车上睡觉，车门开 关，风扇吹动，一不小心就容易着凉。个别 的还能导致面瘫，有些人面瘫短时间内可自 然恢复，有些就再也不可逆转了。 l最后，专家称，白天疲劳的时候小睡一段有 助于体能的恢复，但是尽量不要选择在车上 睡。 焦虑性失眠的治疗 l人物三：保证睡眠型 l睡眠状态：今天听说8小时睡眠足够，明天听 说7小时睡眠长寿，到底多少小时睡眠好，自 己也搞不清楚。不过充足的睡眠既美容又养 颜，那就睡它个10小时。有时醒来很清醒了 ，那也先不起呢，原因是还没睡够10小时！ l对于睡眠时间的长短，没有统一的说法。因 人而异可以分为长睡眠型（8小时左右）和短 睡眠型（6小时左右），其实410小时都属 于正常范围，主要以第二天醒后精神饱满程 度为准。 焦虑性失眠的治疗 l实际上，各种人群对睡眠的要求是不同 的。一般而言1018岁的人群，每天需 要8小时的睡眠时间，1850岁的人群 ，每天需要7小时的睡眠时间，5070 岁的人群，每天需要56小时。特别对 于上了年纪的人，睡眠质量比不上年轻 人是自然规律，只要不影响生活，少睡 点也无妨。 焦虑性失眠的治疗 l人物五：睡前不动型 l睡眠状态：晚上一有活动，保证睡觉时兴奋 得睡不着。所以，吃完饭就保证安静，连一 些正常的低运动量活动也拒绝参与。本来白 天就在单位里坐了一天，回家后继续坐着， 坐到睡觉前反而睡不着了。 l临睡前的过量运动，会令大脑兴奋，不利于 提高睡眠质量。但适量的体育运动，能够促 进人的大脑分泌出抑制兴奋的物质，促进深 度睡眠，迅速缓解疲劳，并从而进入一个良 性循环。 焦虑性失眠的治疗 l特别是脑力工作者，一天下来可能都没什么 活动，而晚饭后的轻微活动反而可以有助睡 眠。 l研究发现，临睡前做一些如慢跑之类的轻微 运动，可以促进体温升高。当慢跑后身体微 微出汗时（一般来讲在2030分钟为宜）， 随即停止。这时，体温开始下降。当3040 分钟后睡觉时，人将很容易进入深度睡眠， 从而提高睡眠质量。 焦虑性失眠的治疗 l心理治疗 l慢性环境性失眠患者，注意是否存在心理问 题，此时应进行各种心理治疗 l如行为治疗（松弛治疗、刺激控制治疗）和 生物反馈治疗，这些对于慢性患者具有良好 的治疗效果。 焦虑性失眠的治疗 不妨试试失眠的刺激控制疗法 l心理