妇科超声检查（）课件

商丘医专影像学教研室 周玫娟 Date1 子宫内膜癌（子宫体癌） n发生：占宫体恶性肿瘤的90%，多发生 于50岁以上的绝经期妇女。 n临床表现:绝经期阴道不规则出血、血 性分泌物、阵发性腹痛。 Date2 子宫内膜癌 n声像图表现： 1、早期改变不明显。 2、中晚期：（1）子宫内膜回声异常，呈非 均匀性增厚（绝经后6mm高度怀疑） 。 （2）宫腔内回声杂乱。 （3）子宫可有不同程度增大。 （4）盆腔淋巴结肿大。 （5）病变区血流信号丰富。 Date3 子宫内膜癌 Date4 子宫腺肌病 即子宫内膜异位到子宫肌层内， 子宫多呈均匀性增大，后壁增厚较前 壁显著。若内膜局限性生长形成结节 称子宫腺肌瘤。 临床表现：痛经、月经量增多、剧 烈腹疼。 Date5 子宫腺肌病 n声像图表现： 1、子宫均匀性增大，前后径增大明显。 2、肌壁回声增厚、增强，后壁较前壁明 显。腺肌瘤呈中等回声，边界不清。 3、内膜线偏移，因后壁增厚多明显，故多 数患者内膜前移。 4、随月经周期改变：月经期子宫增大明显 。 5、肌壁内血流信号增多。 Date6 子 宫 腺 肌 病 Date7 子宫腺肌瘤 Date8 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于 任何年龄，以2050岁最为常见。卵巢肿瘤 组织形态的复杂性超过任何器官。其声像图 上大致分为三类：囊性、实质性和混合性肿 块。卵巢囊性肿瘤约占卵巢肿瘤的 90以 上。超声对囊性病变具良好的鉴别力，已成 为首选的检查方法。 Date9 卵巢囊性肿瘤分类 卵巢囊性肿瘤分为非赘生性囊肿和赘生 性囊肿两大类。 非赘生性囊肿属于功能性囊肿，多可以 自行消退，不需手术治疗。 赘生性囊肿包括 来自生殖细胞的囊性 畸胎瘤来自体腔上皮的浆液性、粘液性囊 腺瘤。多需手术治疗。 Date10 声像图特征： 卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘 回声，内部呈无回声暗区伴有后壁及后方回声 增强等典型表现。根据超声图像特征, 卵巢囊 性肿瘤可分以下类型： 单纯囊肿型(薄壁、厚壁型) 囊内间隔型(薄间隔型、厚间隔型） 囊内光点型(散在型、分层型） 囊内光团型(附壁型、悬浮型） Date11 卵巢非赘生性囊肿 为卵巢常见疾病，并非为卵巢肿瘤，是一 种特殊性的囊性结构。可来自卵巢的卵泡（ 滤泡囊肿）、黄体囊肿（妊娠早期、月经后 期）及滋养细胞（黄素囊肿），是潴留性囊 肿，可自行消失。此外，还有内膜异位于卵 巢内形成的“巧克力”囊肿。 Date12 卵巢内圆形无回声区，边缘清晰光滑 ，常突出于卵巢表面，内径很少大于 5cm 者。 1、滤泡囊肿可自行消失。 2、黄体囊肿内可有分隔或片状回声区，较 大的黄体囊肿自发破裂，酷似宫外孕破裂 表现，需注意鉴别。 3、黄素囊肿与滋养层细胞伴发，多呈双侧 性。随滋养层细胞肿瘤治疗后可自行消退 。 声像图表现： Date13 Date14 Date15 Date16 多囊卵巢综合征 较少见，其临床表现及病理改 变极其复杂，除两侧卵巢多囊性增 大外，临床常伴有月经不调、不孕 、多毛、肥胖等症状，故称为多囊 卵巢综合征。 Date17 双侧卵巢均匀增大，形态规则，轮廓清 晰，包膜均匀增厚且回声高。 切面内可见数个大小不等圆形无回声区 ，直径常小于10mm，数目多在10个以上。 卵巢髓质面积增大，回声增强。 有时可见陶氏腔内少量积液。 声像图特征： Date18 Date19 卵巢子宫内膜异位囊肿 子宫内膜可异位于许多器官，以卵巢为多 见，50%以上累及双侧，又称“巧克力”囊肿 。病理变化为异位内膜随月经周期功能变化， 周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形态囊 肿。囊内为巧克力样陈旧性血液。一般直径为 5-6cm，最大可达10cm以上。囊肿多与周围组 织紧密粘连。 Date20 声像图表现： 1、子宫侧后方出现圆形或不规则性无回声暗 区，中等大小，一般 5-6cm，常为双侧性 。 2、壁厚，内壁欠光滑。 3、无回声区内可悬浮细小点状回声，可分层 。 4、常与子宫壁粘连，界限欠清，活动度小。 5、月经期肿块体积增大，内部回声复杂。 Date21 卵巢巧克力囊肿 Date22 卵巢子宫内膜 异位囊肿 Date23 卵巢囊性畸胎瘤 卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生 殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵 巢畸胎瘤的95以上。肿瘤直径一般56cm， 为中等大小，呈圆形，表面光滑，常为单房。 肿瘤内容物主要包括皮肤、皮脂腺、毛发，部 分含牙齿及神经组织，肿瘤可发生于任何年龄 ，但8090患者为育龄期的年轻妇女。 Date24 卵巢囊性畸胎瘤声像图表现错综复 杂。声像图上除显现一般卵巢囊肿的特 征外，尚具下列特异性征象： 脂液分层征 面团征 发球征 壁立结节征 声像图表现： 线条征 多囊征 杂乱结构征 Date25 卵巢囊性畸胎瘤 Date26 内部：强回声水平线 上部：均质密集光点 下部：液体无回声区 振动：光点漂浮波动 脂液分层征 Date27 卵巢囊性畸胎瘤 （面团征） 病史患者24 岁，普查发现 下腹有肿瘤 1囊性肿物有 完整囊壁 2内见一光团 ，反光强，光 团周围有液区 Date28 卵巢畸胎瘤 Date29 卵巢囊性畸胎瘤 （线条征） 病史患者 53岁 ，妇科检查发现有 肿物 1囊性肿物，直 径 18 cm； 2有完整囊壁； 3囊内散在中等 量反光强的短线状 高回声，此为畸胎 瘤又一特点。 Date30 卵巢畸胎瘤 Date31 卵巢囊腺瘤 卵巢囊腺瘤是发生于体腔上皮的良性 上皮瘤，在卵巢肿瘤中亦为最常见的肿瘤 ，且恶变率高。临床术前常无法明确其性 质，故B超检查可提供术前大致病理类型 及预选治疗方案。 Date32 浆液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的 25，主要发生于育龄期，双侧性占15， 其囊肿大小不一，表面光滑，可分为单纯性 及乳头状两种，前者囊壁光滑，多为单房； 后者有乳头状物向囊内突起，常为多房性。 浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或粽色稀 薄浆液。 浆液性囊腺瘤 Date33 肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无回声区， 囊肿后壁及后方回声增强； 囊壁纤薄，光滑完整； 多房性囊内细光带间隔； 囊肿直径一般510cm，中等大小。 乳头状囊腺瘤囊壁内可见局限性乳头状光团 突向囊内。 声像图表现： Date34 病史:患者 28岁，普查发现盆腔有肿物 纵切面（左上图） 1子宫水平位，正常大小; 2子宫后方见一梭形囊肿，其底部含 混浊物; 卵巢浆液性囊腺瘤（ 单纯） Date35 卵巢乳头状浆液 性囊腺瘤 病史患者50岁，发现下腹部 有肿物 1直径约13cm囊肿，囊壁完整 2由囊壁突出数个乳头状瘤 3囊液清亮 Date36 粘液性囊腺瘤较浆液性少见，占所有卵 巢良性肿瘤的20，多为单侧多房性。囊肿 表面光滑，内含粘液性液体呈胶冻状，粘液 性囊腺瘤约10可见乳头生长于囊壁处。一 般囊肿体积较大，如破裂可引起腹膜种植， 产生大量粘液性腹膜粘液瘤。 粘液性囊腺瘤 Date37 肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区，多为单侧性 边缘光滑、轮廓清晰、囊壁呈均匀厚壁型 (5mm); 无回声区内细弱散在光点及间隔光带回声， 呈多房结构，房腔大小不一； 肿瘤体积较大，内径多在10cm以上； 少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见局 限性光团呈乳头状突向囊内。 声像图表现： Date38 多为单侧多房， 半数直径10cm。 囊壁较厚、明亮而光滑 内部为多房性蜂窝结构 间隔光带稍粗糙。 Date39 Date40 卵 巢 粘 液 性 囊 腺 瘤 囊内另见一长条形“茧 状”物，是胶冻状半透明体 ，为糖蛋白聚集而成，囊内 已见不到光点。 * 处为胶冻体 Date41 囊 腺 癌 浆液性囊腺癌 是成人最常见的恶性卵巢肿瘤，占卵 巢恶性肿瘤的40，多为双侧性，肿瘤 大小约1015cm，多为部分囊性、部分 实性，呈乳头状生长。此瘤生长很快， 常伴出血坏死。 Date42 附件区出现圆形无回声区，表面不光滑，边 界欠清。 囊壁厚且不均，可见乳头状光团突入囊内。 团块回声杂乱，无回声区内可见光点、光团 回声并随体位改变移动。 团块位置固定，活动度小，是子宫和肠管浸 润所致，可引起腹水。 囊内实质区可见丰富的血流信号。 声像图表现： Date43 囊壁粗糙厚薄 不均，囊内回 声杂乱，分隔 光带粗大，囊 腔较小，液体 混浊。 浆液性囊腺癌 Date44 粘液性囊腺癌 约占卵巢恶性肿瘤的10， 常只限一侧，多由粘液性囊腺瘤 演变而来，瘤体较大，间隔增厚 ，有增殖的乳头状物。 Date45 粘液性囊腺癌 肿瘤呈椭圆形或分叶状混合回声区， 边界不清，形态不规则，囊壁厚而不均； 囊腔内较多间隔光带，呈不均性增厚 ，并有散在光点和光团； 增厚的囊壁可向周围浸润，有向外伸 展的局限性光团，轮廓不规整，多伴腹水 无回声区； 实质区内可见丰富血流信号。 声像图表现： Date46 卵巢粘液性囊腺瘤恶变 病史: 患者29岁,发现 下腹部一肿块。 1、囊肿大小 18x16x11cm； 2、囊内多房多 隔，部分房内有 密集光点，部分 小房内为清亮液 体； 3、间隔较厚。 Date47 卵巢囊性肿瘤的鉴别诊断 浆液性囊肿粘液性囊肿皮样囊肿 大小中等或偏大大或巨大中等大 内部回声光点 单纯 无回声区 无回声区内 细弱光点 脂液分层征或强 弱不均的细小光 点,有闪烁感 光团 附壁 ,后方无声 影 附壁,后方 无声影 附壁或悬浮,后 方伴声影 单、多房单(多)房性多房性间隔单房性 囊壁回声薄厚厚 单、双侧双侧单侧单侧 Date48 巨大卵巢囊肿与腹水及结核性包囊性积鉴别 巨大卵巢囊肿腹水结核性包裹性积液 无回声区形态圆球形不定形不规则或多个囊腔 边缘回声 边界整齐、光滑无固定边界， 有浮游的肠袢 光团，并有蠕 动 边界不整，壁常为 肠袢光团组成 无回声区部位 自耻骨上延伸到 剑下，形态完整 或内部间隔光带 多在腹部两侧 及盆底无固定 形态 全腹部 肝前或膈下无 回声区 无有无 Date49 卵巢良性肿块的声像图特点 1、肿块形态规则，边界整齐、清楚， 壁光滑完整。 2、多数为囊或以囊性为主的混合性， 少数为实质性。 3、多房性囊肿，隔薄而规则。 4、肿块内实质性部分回声规则，集中 或均匀。 Date50 卵巢恶性肿块的声像图特点 1、肿块形态多不规则，且以实质性居多 。 2、内部回声强弱不均或融合性光团。 3、囊壁不规则，或有突向囊腔的实性区 ，多呈乳头状突起，隔增厚不整齐。 4、有浸润或肿瘤向外生长时，肿块轮廓 不清，边缘不整齐。 5、约70%恶性卵巢肿瘤合并腹水征。 Date51 卵巢实质性肿瘤比卵巢囊性肿瘤少 见，但其种类繁多，可分良性、恶性及 交界性。良性实质性肿瘤有纤维瘤、平 滑肌瘤、纤维上皮瘤等。恶性肿瘤有卵 巢腺癌、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮 癌等。两者交界性者有腺瘤、腺纤维瘤 、颗粒细胞瘤、实性畸胎瘤等。 Date52 卵巢纤维瘤是卵巢良性实质性肿瘤中 较常见的一种，占卵巢肿瘤的25。好 发生于临近绝经期前后的妇女，多数为单 侧，双侧占1O左右。少数纤维瘤可伴发 腹水、胸水，称为梅格斯综合征，切除肿 瘤后，胸、腹水可自行消失。 卵巢纤维瘤 Date53 卵巢纤维瘤 声像图表现 子宫一侧可见实质性肿物，形态 呈圆形或分叶状，边界清、规整，有 完整的包膜，内部呈均匀低回声或中 高回声，有的后方有衰减，血运不丰 富。可伴胸、腹水。 Date54 卵巢纤维瘤 Date55 卵巢癌 实质性卵巢癌多为原发癌，约占 80%。其它为转移性。原发者为卵巢腺癌 、无性细胞癌、未成熟畸胎瘤、内胚窦 瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌等。转移性癌 有来自子宫、卵巢、胃肠道和乳腺的恶 性肿瘤转移至卵巢。 Date56 原发性实质性卵巢癌 多来自生殖细胞的肿瘤，约占15-20%，主 要多发于儿童和未生育妇女。整个肿瘤均呈实 质性，瘤体较大者中心部分坏死、液化而形成 囊腔，多伴有腹水。 属于恶性，病程进展快，短期内下腹部出 现肿物，腹水、腹胀、食欲不振、消瘦、贫血 、出现恶病质，压迫及浸润周围组织时可出现 腹痛、腰痛，下肢浮肿及疼痛。 Date57 原发性实质性卵巢癌 声像图表现 ： 1、肿瘤形态不规则，边缘模糊，表面凹凸不平 2、内部回声高、低不均、杂乱不一。 3、后方回声可有衰减。 4、活动度小，常合并腹水。 5、瘤体内血流丰富。 Date58 Date59 卵巢转移肿瘤 来自其它器官的肿瘤转移，几乎为双 侧，多为拳头大小，表面光滑有光泽，较 大者表面可呈分叶状肾形。 声像图表现： 1、双侧性实性肿瘤，较大时则二瘤多在子 宫上方靠拢似哑铃状，中央有界限。 2、团块边界较清楚。 3、内部多呈中低回声，部分为高回声。 4、可伴有腹水征象。 Date60 卵巢肿瘤的良、恶性鉴别 良 性恶 性 症状 与 体征 病程长，进展缓慢短，进展迅速 查体单侧表面光滑活动多为双侧不规则固定 腹水无腹水(少数例外)多有腹水，血性 声像 图 特点 囊实性绝大多数为囊性混合性或实性 形态多半圆形规则不规整，多样，不规则 边缘光滑，整齐不整齐，厚薄不均，中断 内部回声 较单纯，囊内分膈 薄而均匀,多为无 回声区，内壁光滑 ，可有小乳头 肿瘤内回声复杂，奇形怪 状，有实性，混合性和囊 区，内壁毛糙，分膈厚薄 不均，大实块，多房状， 多膈，多种多样回声 血流信息 不丰富丰富 Date61 炎性包块 盆腔炎指女性内生殖器及其周围的结缔 组织炎，盆腔腹膜炎包括子宫内膜、子宫肌 层、浆膜层、输卵管和卵巢的炎症。炎症可 以局限一个部位，也可几个部位同时发生。 根据病程分急性和慢性盆腔炎。急性盆 腔炎和一般炎症的病理过程一样，可以从炎 性浸润、水肿、肿胀、渗出、粘连、形成包 裹性积液、坏死积脓、或脓性包块。如不及 时治疗可进入慢性炎症过程甚至形成慢性炎 性包块。 Date62 急性和慢性盆腔炎，其部位不同，声 像图特点亦有差异，分述如下： 1、急性子宫内膜炎时，表现子宫增大 ，内膜增厚，回声低。宫腔内大量积脓时 ，可出现无回声暗区伴大量密集细小回声 点，急性宫体炎症时，肌壁间形成脓肿， 回声不均，甚至形成弱回声小暗区，内有 细小回声点。 超声表现 盆腔炎 Date63 病史I 患者 4O岁，下腹 痛，发烧5天 ，分泌物多 ，白血球 18700 1.子宫饱满 2.子宫周围 有多个囊性 包块，壁厚 ，血流不丰 富 3.包块与子 宫粘连 Date64 2、急性附件炎时，在盆腔一侧或双 侧可见不规则条索状低回声区，边界模 糊，是输卵管肿大表现。输卵管积脓时 ，呈现条索状或节段形低回声区或液性 回声区。如有输卵管合并卵巢积脓时可 见不规则囊实混合性杂乱低回声包块， 边界不清。 超声表现 Date65 卵巢炎性包块 Date66 病史:患者45岁 ,下腹痛,发烧, 阴道有脓