肾癌ct诊断课件

肾癌的肾癌的CTCT诊断诊断 l肾癌又称肾腺癌及肾细胞癌，为最常见的肾脏 肿瘤，约占肾脏肿瘤的75，但在成年人恶性 肿瘤中仅占3，发病高峰年龄5060岁，男 性明显多于女性。 l 【病理】肾癌多为实质性不规则形肿块，常 伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌 多为富血管肿瘤，镜下可分为透明细胞癌和颗 粒细胞癌，部分肾癌可伴有钙化。 l 【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹 部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状 为首发症状，全身检查时才发现肾癌。 CTCT表现表现 lCT检查是诊断肾癌不可缺少的手段，CT上可 显示肾癌的大小，部位，侵犯范围和有无淋巴 结肿大，静脉内癌栓及邻近器官的转移等。 l CT上肾癌表现为形态不规则的软组织密度肿 块，肿块较小时也可为形态规则的圆形或椭圆 形肿块，肾癌较大时可使肾外形扩大或肾局部 明显突起，部分肾癌有包膜，边界较为清楚， 大多数呈侵润性生长，边界不清， CTCT表现表现 l据统计，肾癌内含有囊变占11.3%；出血占3.7% ；钙化占11.3%；坏死占49。平扫时肾癌与正 常肾实质密度相接近或稍低于正常肾实质，如 果没有肾外形的改变，没有肿块内密度不均匀 的表现，CT平扫很容易漏珍，增强后，肾癌密 度低于正常肾实质，可能是由于肾癌破坏了正 常肾实质浓集、排泄含碘造影剂的功能，而它 本身又没有浓集、排泄含碘造影剂的功能，另 外，肾癌常伴随没有血供的囊变、坏死等病理 表现，也是其增强后密度比正常肾实质低的原 因之一。 鉴别诊断鉴别诊断 l 1、单纯性囊肿：容易鉴别，单纯性囊肿为 水样密度，边缘光整，但囊肿伴有出血、感染 难与肾癌伴出血、坏死、囊变鉴别，只有穿刺 或手术探查才能珍断。 l 2、错钩瘤：如错钩瘤含脂肪少时或没有脂 肪成份，与肾癌鉴别难度大，此时要结合临床 病史，有否浸润性生长，有无转移征象等以帮 助诊断。 l 3、肾脓肿：临床上有明显的感染病史，或 病灶中出现气体可鉴别，否则须随访或穿刺检 查。 分期、临床处理及预后分期、临床处理及预后 l准确的肾癌分期对临床处理和估计病人的预后有着重要价值，5年生存 率不仅与分期有关，还与细胞分化和肿瘤大小有关。 l分期 病理表现 临床处理 5年生存率（） l 局限于肾包膜内 根治术 60-70 l 局限于肾筋膜内 根治术后放疗 4765 l A 肾静脉和/或下腔静脉侵犯 l B 区域淋巴结转移 根治术后放疗 3551 l C AB l A 邻近器官受累 lB 远处转移 姑息切除化疗 510 转移途径转移途径 l1、肿瘤的局部侵润，肾包膜和肾筋膜对外扩 展有一定的阻挡作用，但一旦突破肾旁筋膜而 侵及肾盂产生血尿，肾盂肾盏破坏，填塞。 l2、淋巴转移，常转移至肾门、下腔静脉和主 动脉旁淋巴结，最终可达锁骨上淋巴结。 l3、血行转移，肾癌可侵范肾静脉，形成癌栓 肺、骨、肝等。 分期、临床处理及预后分期、临床处理及预后 l】准确的肾癌分期对临床处理和估计病人的预后有着重要价值，5 年生存率不仅与分期有关，还与细胞分化和肿瘤大小有关。 l 分期 病理表现 临床处理 5年生存率（） l 局限于肾包膜内 根治术 60-70 l 局限于肾筋膜内 根治术后放疗 4765 l A 肾静脉和/或下腔静脉侵犯 l B 区域淋巴结转移 根治术后放疗 3551 l C AB l A 邻近器官受累 l B 远处转移 姑息切除化疗 510 l CTCT肾癌诊断肾癌诊断 l 肾癌又称肾腺癌及肾细胞癌，为最常见的肾 脏肿瘤，约占肾脏肿瘤的75，但在成年人恶 性肿瘤中约占3，发病高峰年龄5060岁， 男性明显多于女性。 l 【病理】肾癌多为实质性不规则形肿块，常 伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌 多为富血管肿瘤，镜下可分为他们细胞癌和颗 粒细胞癌，一部分肾癌可伴有钙化。 l 【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹 部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状 为首发症状，全身检查时才发现肾癌。 l 【CT表现CT检查是肾癌不可缺少的手段， CT上可显示肾癌的大小，部位，侵犯范围和有 无淋巴结肿大，静脉内癌栓及邻近器官的转移 等。 l CT上肾癌表现为形态不规则的软组织密度肿 块，肿块较小时也可为形态规则的圆形或椭圆 形肿块，肾癌较大时可使肾外形扩大或肾局部 明显突起，部分肾癌有包膜，边界较为清楚， 大多数呈侵润性生长，边界不清，根据统计， 肾癌内含有囊变占11.3%,x出血占3.7%,钙化占 11.3%，坏死占49，平扫时肾癌与正常肾实 质密度相接近或稍低于正常肾实质，如果没有 肾外形的改变，没有肿块内密度不均匀的表现 ，CT平扫很容易漏珍，增强后，肾癌密度低于 正常肾实质，可能是由于肾癌破坏了正常肾实 质浓集，排泄含碘造影剂的功能，而它本身又 没有浓集、排泄含碘造影剂的功能，另外，肾 癌常伴随没有血供的囊变、坏死等病理表现， 也是其增强后密度比正常肾实质低的原因之一 。 l 【分期、临床处理及预后】准确的肾癌分期 对临床处理和估计病人的预后有着重要价值， 5年生存率不仅与分期有关，还与细胞分化和 肿瘤大小有关。 l 分期 病理表现 临床处理 5年生存率（） l 局限于肾包膜内 根治术 60-70 l 局限于肾筋膜内 根治术后 放疗 4765 l A 肾静脉和/或下腔静脉侵犯 l B 区域淋巴结转移 根治术后 放疗 3551 l C AB l A 邻近器官受累 l B 远处转移 姑息切除化 疗 510 l1、 肿瘤的局部侵润-_肾包膜和肾筋膜对外扩 展有一定的阻挡作用，但一旦突破肾旁筋膜而 侵及肾盂产生血尿，肾盂肾盏破坏，填塞。 l2、 淋巴转移-常转移至肾门，下腔静脉，和主 动脉旁淋巴结最终可达锁骨上淋巴结。 l3、 血行转移肾癌可侵范肾静脉，形成癌栓 肺、骨、肝等。转移途径 l l 【鉴别诊断 l 1、单纯性囊肿，容易鉴别，单纯性囊肿为 水样密度，边缘光整，但囊肿伴有出血、感染 难与肾癌伴出血、坏死囊变不容易鉴别，