甲状腺炎专ppt课件

甲状腺炎 主讲人:周博智 亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis） 亚急性甲状腺炎：又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲 状腺炎、de Quervain甲状腺炎。 自限性病程，预后良好 多见于40-50岁女性，男女比例1:3-6 与病毒感染有关 有全身炎症反应 最常见的症状：甲状腺区的疼痛 甲状腺组织损伤 永久性甲状腺功能减退症（罕见） 病 因 一般认为与病毒感染有关。 1.发病前患者常有上呼吸道感染，特别是病毒感 染。 2. 最常见的是流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、 腮腺炎病毒等。可在患者甲状腺组织中发现病毒 ，或血清中发现这些病毒的抗体。 3.10-20%的病例在亚急性期发现甲状腺自身抗体 ，疾病缓解后抗体消失，推测可能继发于甲状腺 组织破坏。 病 理 甲状腺轻中度肿大，质地较 硬，双侧可不对称。 镜下观 ：甲状腺滤泡结构破 坏，可见大量巨噬细胞形成 ，所以又称为巨细胞性甲状 腺炎。 临床表现 1.早期 起病一般较急，起病前1-3周常有上呼吸道感 染病史，可出现乏力、全身不适、发热、肌肉酸痛、 食欲不振，最有特征性的表现是甲状腺区的疼痛，可 向颈部、耳后放射，吞咽时疼痛加重。 甲状腺病变可以从一叶开始，然后扩大或者转移到另 一叶，或者始终在一叶。部分病人出现心慌、手抖、 多汗、易饥等表现。甲状腺轻度肿大，质地较硬，有 明显触痛，少数有颈部淋巴结肿大。 此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显 降低。这是亚甲炎的一个特征性的“分离现象”。 中期 由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺激 素耗竭以后，在甲状腺细胞没有恢复之前 ，血清甲状腺激素浓度降低，可出现甲状 腺功能减退的临床表现。 恢复期 随着甲状腺细胞逐渐修复，甲状腺 激素的分泌逐渐恢复正常，甲状腺肿痛逐 渐缓解。 整个病程可持续数周，一般2-3个 月，少数病人可迁延1-2年，如果 治疗及时，大多数病人可完全恢 复，部分病人出现一过性甲状腺 功能减退的症状，只有极少数遗 留永久性甲减。 实验室检查 早期：甲状腺毒症期 血清T3、T4 TSH降低 甲状腺摄碘率 -“分离现象” 红细胞沉降率，可达100mm/h以上。 中期 ：甲减期 血清T3、T4 ,TSH 恢复期 甲状腺摄碘率、血清T3、T4恢复正常。 诊 断 诊断 ： 临床表现+实验室检查 急性炎症的全身症状：上呼吸道感染病史， 畏寒、发热、食欲不振、全身不适 甲状腺轻中度肿大，中等硬度，触痛显著， 典型患者的实验室检查呈现上述三期表现 但是根据患者的就诊时间和病程的差异，实 验室检查结果不同。 鉴别诊断 1、甲状腺腺瘤出血 甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状腺部位 的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激素不高， 摄碘率不降低，血沉不快。 2、甲状腺癌 甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的疼痛和压 痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量释放入血 ，也会抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲状腺 细针穿刺细胞学检查可以鉴别。 3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人由于起 病比较急，也会出现甲状腺部位的疼痛和压 痛，容易误诊为亚甲炎，但慢性淋巴细胞性 甲状腺炎病人，甲状腺多弥漫性增大，血沉 升高不明显，TGAb、TPOAb明显升高。 治 疗 轻症患者，用布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等非 甾体类抗炎药物治疗。疗程两周左右。 中重型患者，需用糖皮质激素治疗，泼尼松20- 40mg，分三次口服,症状可以迅速控制，体温下降 ，疼痛消失，8-10后逐渐减量，疗程一般4周。如 果停药后复发，重新用药仍然有效。 有甲亢症状的，可以给予心得安10mg，tid,po。 心得安不只能减轻高甲状腺激素引起的交感神经 兴奋症状，还有抑制T4在外周转化为T3的作用。 有甲减症状的，可以根据病情适当补充甲状腺激 素，改善症状。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 概念 慢性淋巴细胞甲状腺炎是自身免疫性甲状腺 炎，包括两种类型，即甲状腺肿大的桥本 甲状腺炎和甲状腺萎缩性慢性甲状腺炎， 多见于中年妇女，临床上较为常见且易发 展为原发性甲状腺功能减退症。 病因和发病机制 1、本病示特异性自身免疫疾病，有家族聚集 现象，90%以上见于女性。 2、病人血清中可检出效价很高的抗甲状腺各 种成分自身抗体，如TRAb、TPOAb、TGAb 等。 3、甲状腺组织中存在大量浆细胞和淋巴细胞 浸润以及淋巴滤泡形成。 病因和发病机制 4、部分病人同事伴随其他自身免疫其他自身 免疫性疾病如恶性贫血、系统性红斑狼疮 、类风湿关节炎、1型糖尿病等。 病理 甲状腺呈轻度或中度弥漫性增大，可出现结 节、质地结实。显微镜检查发现不同程度 的淋巴细胞核浆细胞浸润以及纤维化。 临床表现 HT为甲状腺炎中最多见的临床类型，女性多 见，高发年龄在30-50岁。起病缓慢，最早 出现乏力和甲状腺中度肿大，质地坚韧， 可有结节。少数病人表现为甲状腺肿伴甲 亢的症状和体征，继而发展至甲减。 实验室及其他检查 多数HT甲状腺功能正常。TPOAb、TGAb滴 度显著增高。 HT伴甲减时，血清FT3、FT4减低，TSH增 高，晚期131I摄碘率减低；甲状腺B超呈低 回声；甲状腺扫描时显示核素分布不均， 边界不清或表现为冷结节； 诊断和鉴别诊断 凡中年女性有坚实的弥漫性甲状腺肿，特别 是伴峡部椎体叶肿大，无论甲状腺功能如 何，均应怀疑HT。结合血清TPOAb和TGAb 显著升高；碘摄取异常;B超示甲状腺内低回 声；甲状腺细针攒次均可协助诊断。 本病甲状腺有结节，质地坚硬，需与甲状腺 癌鉴别，甲状腺活检有助于鉴别。 治疗 如甲状腺肿大不明