腹部体格检查副本 ppt课件

腹 部 体 格 检查 Abdominal Examination 重点和难点 重点 1. 触诊：腹壁紧张度、压痛和反跳痛、脏器触诊 2. 叩诊：肝脏叩诊、移动性浊音 3. 听诊：肠鸣音 难点 腹部触诊：脏器触诊 一、腹部体表标志及分区 体表标志 腹部分区 -四分法 腹部分区 -九分法 腹部体检顺序 1.检查顺序 视诊 听诊 叩诊 触诊 2.记录顺序 视诊 触诊 叩诊 听诊 腹 部 视 诊 被检查者应采取仰卧位 暴露全腹 医生站立于患者右侧 按一定顺序自上而下 全面观察 腹 部 视 诊 主要内容 1. 腹部外形 2. 呼吸运动 3. 腹壁静脉及血流方向判断 4. 胃肠型和蠕动波 5. 腹壁其他情况 腹部低平 腹部平坦 腹部饱满 腹 部 视 诊 一、腹部外形 1.正常腹部外形 腹部外形 腹 部 视 诊 一、腹部外形 2.腹部膨隆 全腹膨隆 局部膨隆 腹部外形 腹腔积液（蛙腹、尖腹） 腹内积气 腹内巨大肿块 腹 部 视 诊 腹部外形 全腹膨隆腹腔积液 腹 部 视 诊 一、腹部外形 2.腹部膨隆 全腹膨隆 局部膨隆 腹部外形 腹腔积液 腹内积气 （气腹） 腹内巨大肿块 腹 部 视 诊 腹部外形 测量腹围时注意事项 排尿 平卧位 软尺在脐平面绕腹一周 单位：厘米 腹 部 视 诊 一、腹部外形 2.腹部膨隆 全腹膨隆 局部膨隆（脏器肿大、肿瘤及 炎症等） 腹部外形 腹腔积液 腹内积气 腹内巨大肿块 腹 部 视 诊 腹部外形 局部膨隆 腹 部 视 诊 一、腹部外形 3.腹部凹陷 全腹凹陷（舟状腹） 局部凹陷 腹部外形 极度消瘦 严重脱水 腹 部 视 诊 腹部外形 全腹凹陷舟状腹 腹 部 视 诊 主要内容 1. 腹部外形 2. 呼吸运动 3. 腹壁静脉及血流方向判断 4. 胃肠型和蠕动波 5. 腹壁其他情况 腹 部 视 诊 二、呼吸运动 腹式呼吸：男性、小儿 胸式呼吸：女性 呼吸运动 腹 部 视 诊 主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉及血流方向判断 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 腹 部 视 诊 腹壁静脉 三、腹壁静脉 腹壁静脉曲张（abdominal wall varicosis ） 门静脉高压 上下腔静脉回流受阻 腹 部 视 诊 腹壁静脉 门脉高压上腔静脉梗阻 下腔静脉梗阻 腹 部 视 诊 检查静脉血流方向手法示意图 腹壁静脉 腹 部 视 诊 主要内容 1. 腹部外形 2. 呼吸运动 3. 腹壁静脉及血流方向判断 4. 胃肠型和蠕动波 5. 腹壁其他情况 腹 部 视 诊 胃肠型 蠕动波 当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或 肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或 肠的轮廓，称为胃型或肠型。 为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在 腹壁上呈现蠕动波。 四、胃肠型与蠕动波 腹 部 视 诊 四、胃肠型与蠕动波 胃肠型 蠕动波 小肠梗阻结肠梗阻 腹 部 视 诊 腹部视诊主要内容 1. 腹部外形 2. 呼吸运动 3. 腹壁静脉及血流方向判断 4. 胃肠型和蠕动波 5. 腹壁其他情况 腹 部 视 诊 色 素 皮肤皱褶处有褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退 左腰部皮肤呈蓝色 (Grey-Turner sign)：急性坏死 性胰腺炎 脐周或下腹部皮肤发蓝 (Cullen sign)：急性坏死性 胰腺炎、宫外孕破裂 腹 部 视 诊 皮疹 腹纹 瘢 痕 疝 上腹部搏动 腹 部 听 诊 腹部听诊内容 肠鸣音 血管杂音 摩擦音 掻弹音 腹 部 听 诊 肠鸣音 听诊部位：脐周、右下腹 听诊时间: 1分钟，有时3-5分钟 正常：4-5次/分 腹 部 听 诊 肠鸣音活跃：10次/分（急性胃肠炎） 肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属 调 （机械性肠梗阻） 肠鸣音减弱：次数减少、声音低弱（低钾血症） 肠鸣音消失：持续听诊3-5分听不到肠鸣音（麻痹 性肠梗阻） 血管杂音 动脉性杂音 静脉性杂音 腹中部 左右上腹 下腹两侧 肝左叶肿块 腹 部 听 诊 摩擦音 脾梗塞、脾周围炎 肝周围炎 胆囊炎 累及局部腹膜 腹 部 听 诊 搔弹音 实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至 肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。 肝下缘测定 腹 部 听 诊 搔弹音 微量腹水测定 腹 部 听 诊 腹 部 触 诊 体位：仰卧，屈髋屈膝 原则：左下腹开始，逆时针方向，先健康，后疾病 腹 部 触 诊 腹部触诊内容 1.1.腹壁紧张度腹壁紧张度 2.2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛 3.3.脏器触诊脏器触诊 4.4.腹部包块腹部包块 5.5.液波震颤液波震颤 6.6.振水音振水音 腹 部 触 诊 腹部紧张度 正常情况：腹部柔软 增强 减弱 腹腔内容量增加 炎症刺激 慢性消耗性疾病、大量放腹水、 经产妇、老年体弱、脊髓损伤等； 肠胀气 气腹 大量腹水 板状腹 揉面感 腹 部 触 诊 压痛及反跳痛 压痛：腹壁、腹腔内病变； 深压触诊法：用一个或两个并拢的手指 逐渐深压腹壁被检查部位 反跳痛：腹膜壁层受炎症累及 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛 腹 部 触 诊 压痛及反跳痛 胆 囊 压 痛 点 腹 部 触 诊 压痛及反跳痛 阑 尾 压 痛 点 麦 氏 点 腹 部 触 诊 脏器触诊 肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 肾脏触诊 泌尿系压痛点 膀胱触诊 腹 部 触 诊 肝脏触诊 触诊方法 单手触诊法双手触诊法 触及肝脏时应详细描写: 大小 形态 质地 压痛 搏动 正常为肋缘下1cm、剑突下3cm 正常表面光滑， 边缘规整， 无结节 质地分三级 质软如触口唇 （正常或急性肝炎） 质韧如触鼻尖 （慢性肝炎） 质硬如触前额 （肝硬化、肝癌） 弥漫性肝肿大 肝大的临床意义 见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病等 急性肝炎：轻度大，光滑，钝，软，轻压痛 肝淤血：明显大，光滑，钝，质中，轻压痛，肝-颈回流 脂肪肝：光滑，质软或中，压痛不明显 早期肝硬化：结节，边缘不整，质硬，无压痛 肝癌：明显大，结节，边缘不整，质硬，明显压痛 肝脓肿：囊性，明显压痛和叩击痛 肝囊肿：囊性，无压痛和叩击痛 局限性肝肿大 腹 部 触 诊 脾脏触诊 触诊方法 仰卧位右侧卧位 “1”线（甲乙线） “2”线（甲丙线） “3”线（丁戊线）“+”“-” 脾脏测量法 深吸气时，脾下缘 1. 轻度肿大：肋下 3cm至 脐水平线以上 3. 重度肿大（巨脾）：超过 脐水平线或正中线 1）轻度：伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等， 质软； 2）中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，质较硬； 3）重度：慢粒、疟疾、血吸虫病等，质地多硬。 在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别 ： 1.增大的左肾；2.肿大的肝左叶；3.胰尾部囊肿 脾大的临床意义： 腹 部 触 诊 胆囊触诊 常见的胆囊病变 1）急性胆囊炎： Murphy征 2）胰头癌压迫胆总管： Courvoisier征 3）慢性胆囊炎： 腹 部 触 诊 肾脏触诊 肾脏触诊 泌尿系压痛点 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点 腹 部 触 诊 泌尿系压痛点 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 腹 部 触 诊 泌尿系压痛点 肋 脊 点 腹 部 触 诊 泌尿系压痛点 肋 腰 点 腹 部 触 诊 膀胱触诊 触诊方法 单手滑动触诊，检查者以左手自脐向耻 骨联合方向触摸 正常情况：不易触及 异常情况：膀胱增大，提示尿潴留 腹 部 触 诊 腹部包块 正常腹部可触到的包块：腹直肌、腰椎锥 体、骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠 触及腹部包块时应注意：部位 ，大小， 形 态 ，表面与边缘，质地与硬度，压痛 ，活动 度，与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系 腹 部 触 诊 液波震颤 触腹腔内有中等量 （3000ml）以上腹 水时，可触及波动 感，又称液波震颤 腹 部 触 诊 振水音 幽门梗阻 胃扩张 腹 部 叩 诊 叩诊方法 腹 部 叩 诊 腹部叩诊内容 1.1.腹部叩诊音腹部叩诊音 2.2.肝脏及胆囊叩诊肝脏及胆囊叩诊 3.3.胃泡鼓音区及脾脏叩诊胃泡鼓音区及脾脏叩诊 4.4.移动性浊音移动性浊音 5.5.肋脊角叩痛肋脊角叩痛 6.6.膀胱叩诊膀胱叩诊 正常：大部分区域均为鼓音 高度鼓音 胃肠胀气 麻痹性肠梗阻 胃肠穿孔 浊音或实音 肝脾高度肿大 腹腔内肿瘤 大量腹水 腹 部 叩 诊腹部叩诊音 腹 部 叩 诊 肝上界肝下界 清音 浊音鼓音 浊音 右锁中线第5肋间右季肋缘下缘 右腋中线第7肋间第10肋骨水平 右肩岬线第10肋间 u右锁骨中线，肝上下径9-11cm 肝界叩诊 腹 部 叩 诊 肝浊音界变化临床意义 肝浊音界扩大肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝 肝浊音界缩小急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 肝浊音界消失胃、肠穿孔、间 位结肠 肝界叩诊 腹 部 叩 诊 肝区叩击痛： 肝炎、肝脓肿 胆囊叩击痛： 胆囊炎 肝胆叩击痛 腹 部 叩 诊 u 叩诊部位 左腋中线 u 正常脾浊音界 9-11肋间（约4-7cm) 脾脏叩诊 脾浊音区扩大见于：脾肿大 脾浊音区缩小见于：左侧气胸、胃扩张 腹 部 叩 诊 胃泡鼓音区 Traube区 位于左前胸下部，呈半圆形 为胃底穹窿含气而形成 上界为横膈及肺下缘，下界 为肋弓，左界为脾，右界为 肝左缘 u 缩小：脾肿大、左侧胸腔积液、急性胃扩张 腹 部 叩 诊 移动性浊音 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动 腹腔内游离腹水在1000ml以上时