2010心肺复苏指南概述课件

心肺复苏概述 （CPR） 郭琼 2005AHA心肺复苏与心血管急救指南 2009中国心肺复苏指南 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救 指南 心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等 心脏骤停 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 心脏骤停 4种类型： 心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏 心肺复苏 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS） 心肺复苏 基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR） 除颤 心肺复苏 基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR） 除颤 心肺复苏BLS（识别） 识别 判断： 无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应 重呼轻 拍 启动紧急医疗救援服务系统 (EMS) ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、 伤 员情况、正在进行的急救措施 心肺复苏 基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤 心肺复苏BLS（CAB） C： 脉搏检查 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 检查循环体征 在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、 咳嗽和运动情况 专业急救者，10s内 心肺复苏BLS（CAB） 患者仰头后， 急救者一手按住 前额，用另一手 的食、中手指找 到气管，两指下 滑到气管与颈侧 肌肉之间的沟内 即可触及颈动脉 搏动 心肺复苏BLS(CAB) C： 胸部按压技术： 1）用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘； 2）手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处； 3）将一手掌贴在紧靠手指的胸骨的下半部，另一 手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸 骨 长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，不 要 按压剑突 4）手指离开胸壁，不应用力向下按压 心肺复苏BLS(CAB) 心肺复苏BLS(CAB) C： 部位： 胸骨下1/2处 胸骨中下部 双乳头之间 频率：100次/分至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回复 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人） 15：2 （婴幼儿和儿童） 单人 心肺复苏BLS(CAB) C： 为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的 方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。 放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 心肺复苏BLS(CAB) 心肺复苏BLS(CAB) 高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 心肺复苏BLS（CAB） A、B： 体位 开放气道 去除气道内异物 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时) 检查呼吸：看，听，感觉（删除） 人工呼吸 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气， 缓慢吹气（1秒以上），胸廓起伏，810次/ 分 避免过度通气 心肺复苏BLS(CAB) 内容建议 识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 10s内未扪及脉搏（医务人员） 心肺复苏程序CAB 按压速率100次/分 按压幅度5cm 胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次 气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌） 按压-通气比 （置入高级气道前） 30:2 通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压 使用高级气道（医务人员）呼吸：8-10次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起 除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按 压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏 心肺复苏BLS(CAB) 心肺复苏BLS(CAB) 效果判断： 瞳孔、面色、神志、呼吸、脉搏 心肺复苏 基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR） 除颤 心肺复苏BLS(除颤) 时间：尽可能早 对于院外发生的SCA且持续时间4 5min 或无目击者的SCA患者，应立即给予5个周期约 2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2 次 人工呼吸）后再除颤 方案 ：1次+立即CPR 如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤 器 （ICD），则在实施人工电除颤前，允许3060s 的 时间让ICD自行处理。 电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短 心肺复苏BLS(除颤) 同步化: 完整的QRS波群和可灌注节律（脉搏） 推荐:折返:Af，AF，单行性VT 无效：VF，无脉VT，不规则VT 心肺复苏BLS(除颤) 类型能量备注 单相波双相波 房颤100200200100120120200递增同步 房扑 阵发性室上速 50100J50100J递增同步 单形性VT100 J100 J递增同步 多形性VT200J递增非同步 VF 360J仪器表面或200J 非同步 心肺复苏BLS(除颤) 手动除颤仪操作： 导电糊(盐水纱布）电源是否同步 调节能量（自动充电）放置电极板（心 底，心尖/紧贴胸壁）按压放电开关 心肺复苏BLS(除颤) 自动体外除颤仪 （AED）： 打开安放电极自动分析自动除颤 可除颤的心律失常：VF和无脉VT 电极部位（前-侧）： 右侧：右锁骨下方 左侧：左乳头齐平的左胸下外侧部 （前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 前-后以及前-侧位置通常是使用 植入式起搏器和除颤器的患者可接 受的位置 心肺复苏BLS(除颤) 电极位置对电击效果之影响图 正确：通过两个心室错误：仅通过部分心室 心肺复苏 高级生命支持（ACLS） 通气与氧供 药物治疗 心肺复苏ACLS（通气与氧供） 氧供： 给予纯氧 氧合血红蛋白饱和度保持在94%至99%，非 100% 心肺复苏ACLS（通气与氧供） 球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固 定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角 处,下颌向前上托起，保持气道打开位。 3、用右手挤压气囊. 1L球囊的1/21/3,胸廓扩张，超过1s 心肺复苏ACLS（通气与氧供） 心肺复苏ACLS（通气与氧供） 气管插管 中断按压时间不超过10s 确认气管导管位置 ： 临床评价：双侧胸廓有无对称起伏 两侧腋中线听诊两肺呼吸音是否对称 上腹部听诊：不应该有呼吸音 呼吸CO2监测或者食管探测 心肺复苏ACLS （通气与氧供） 自动呼吸机 ： 潮气量：500600ml，胸廓明显起伏 送气时间大于1s 频率：810次/分 避免过度通气 心肺复苏 高级生命支持（ACLS） 通气与氧供 药物治疗 心肺复苏ACLS（药物治疗） 药物治疗给药方式： 外周静脉，骨内给药(IO)，中心静脉给药，气管内给药 首选外周静脉给药：用药后再静脉注射20ml液体 并抬高肢体1020s 骨内给药类似于中心静脉给药 中心静脉给药在卒中和急性冠脉综合症溶栓中为相对禁 忌 利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经 气 管内给药后均可吸收。 气管内给药量应为静脉给药量的22.5倍。 注射用水或生理盐水稀释至510ml，然后直接注入气 管 除颤+CPR+血管升压药： 肾上腺素：1mg IV/IO， 3-5 分钟重复或 血管加压素：40U IV/IO 替代第一或第二次肾上腺素 5周期CPR 除颤+CPR VF/VT 检查心律 是 检查心律 除颤+CPR+抗心律失常药： 胺碘酮：300mg IV/IO 1 次， 1015min后可重复 150mg 1次 或利多卡因：首次 1-1.5mg/kg, 510min后 0.5- 0.75mg/kg IV/IO,最 多3次或3mg/kg TDP 者考虑镁 是 PEA/心脏停搏 检查心律，是否可除颤？ 立即继续 CPR 5 周期 血管加压药 肾上腺素： 1mg IV/IO 每 3-5 分钟重复或 血管加压素： 40U IV/IO 替代第一或第二次肾上腺素 对停搏或慢PEA：阿托品 1mg IV/IO，3-5分钟重复，3 次( 删除) 是否 VF/VT PEA/心脏停搏 心动过缓 观察/监护 心动过缓引起的低灌注症状和体征 （急性意识改变、胸痛发作、低血压，休克） 维持气道通畅；必要时辅助通气；氧疗；监护；建立静脉通道 对药物无效，准备经皮起搏 准备经皮起搏： 型或AVB立即进行 在等待起搏时IV 阿托品0.5mg，可重复至总量 3mg。如果无效，开始起搏； 在等待起搏或起搏无效时，肾上腺素（2- 10g/min）或多巴胺（2-10g/kg/min）静 脉滴注 节律可逆？(转复？) 不规则 刺激迷走神经； 腺苷6mg快速IV。如 不复律，腺苷12mg快 速IV；还可再重复 12mg一次。 规则 窄 QRS 窄（0.12 秒）? 静脉通道；ECG 有脉心动过速 （不稳定的电复律） 房扑，异位房速 或混合性房速： 控制心率如地尔 硫卓、阻滞剂 VT或心律不确定 胺碘酮：150mg IV 10min，必要时可重复， 最大量2.2g/24h； 准备选择性同步电复律； 旁道SVT：给腺苷 宽 心律规则？ 可能是折返性SVT： 观察； 用腺苷或地尔硫卓、 阻滞剂 可逆 房颤或房扑或多源性房速 控制心率地尔硫卓、阻滞剂 不可逆 不规则 心律规则？ 规则 房颤伴差传：见不规则窄QRS心动过速 房颤伴WPW：胺碘酮150mgIV10min 折返性多形性VT ： TDP：镁（1-2g负荷，后滴注） 腺苷 心肺复苏ACLS（药物治疗） 血管加压药: 肾上腺素 ：1mg IV/IO 35min重复 血管加压素 :肾上腺素每35分钟一次用 于复苏，第一或第二次可用血管加压素替 代肾上腺素 去甲肾上腺素 阿托品 :1mg IV 35min重复，最大3mg 心肺复苏ACLS（药物治疗） 抗心律失常药： 腺苷： 明确、稳定、窄 QRS 的 AV 结或窦房结折返性心动过 速，如：阵发性室上速。腺苷不能终止如房颤、房扑， 或 房性或室性心动过速不是由于折返所致的 AV 结或窦房 结 病变的心律失常，但能产生暂时的 AV 或差传（室房性 ） 阻滞，使基础心律更清楚； 准备好除颤的不稳定折返性 SVT； 不明确的、稳定、窄 QRS 的 SVT 作为辅助性治疗和诊 断 性治疗； 以前确诊为折返通路所致的复发性的稳定、宽 QRS 心 动 过速。 心肺复苏ACLS（药物治疗） 胺碘酮： 用于腺苷、迷走刺激法、无法控制的折返性（ 折返 SVT）窄QRS心动过速，以及心室功能未受 损或受损的房室结阻滞； 血流动力学稳定、QT 间期正常的多形性 VT、 起源不确定的宽QRS心动过速； 控制预激房性心律失常中旁路传导的快速性心 律失常。 心肺复苏ACLS（药物治疗） 胺碘酮： 负荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ 再次除颤 如仍无效可于1015min后追加150mg 维持：1mg/min（前6h）, 0.5mg/min(后18h) 第一个24h总量:2.02.2g以内 第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情 况调整 警惕低血压 镁剂： 终止QT间期延长引起的尖端扭转型室速（ TDP） TDP：12g硫酸镁+10ml液体 IV/IO（5 20min）。 如果TDP发作时不能触及脉搏，可先给予 负 荷剂量，然后用12g硫酸镁加入50 100ml液体中静脉滴注 （560min） 心肺复苏ACLS（药物治疗） 碳酸氧钠 CPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使 用碳酸氢钠 用于合并代谢性酸中毒、高钾血症，三环 类抗抑郁药物过量所致的SCA患者 首次剂量为1mmol/kg 碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合， 以免后者失活 心肺复苏ACLS（药物治疗） 复苏后监护与器官功能支持 纠正可逆因素 复苏后监测 复苏后器官功能支持 心肺复苏复苏后支持 心肺复苏复苏后支持 可逆性病因处理对策 低血容量输血、输液 低氧血症氧疗 酸中毒纠酸 高钾/低钾血症控制血钾 低温保温、复温 中毒解毒、对症处理 心包填塞手术减压 张力性气胸抽气减压或胸腔闭式引流 冠状动脉或肺栓塞溶栓或急诊介入治疗 创伤优先处理致命性损伤 心肺复苏复苏后支持 复苏后监护与器官功能支持 纠正可逆因素 复苏后监测 复苏后器官功能支持 心肺复苏复苏后支持 血流动力学评估 冠脉灌注压：提高舒张压 脉搏 ：颈动脉搏动并不能真实反映CPR中 冠脉和脑血流的恢复情况。 呼吸功能评估 动脉血气分析 呼气末CO2监测 心肺复苏复苏后支持 复苏后监护与器官功能支持 纠正可逆因素 复苏后监测 复苏后器官功能支持:控制体温 心肺复苏复苏后支持 循环功能支持 围心脏骤停期心律失常的处理 呼吸功能支持 肾功能支持 控制体温 控制血糖 中枢神经系统支持 心肺复苏复苏后支持 窄QRS心动过速： 对于血流动力学不稳定者电复律。 心房纤颤： 合并快室率阻滞剂、地尔硫卓 复律胺碘酮、普罗帕酮、氟卡尼 阵发性室上性心动过速： 首选刺激迷走神经方法 药物：腺苷、维拉帕米和地尔硫卓等钙通道阻滞剂 或胺碘酮治疗 血流动力学不稳定的窄QRS心动过速 ： 首选电复律，如不能立即施行，可快速静脉注射腺苷 。 心肺复苏复苏后支持 宽QRS心动过速 血流动力学不稳定电复律。 终止稳定的持续性VT ：胺碘酮、普鲁卡因胺和 索他洛尔。 多形性VT的治疗： 正常QT间期的多形性VT：