国家基本药物临床应用指南骨科疾病基本药物临床应用谢伟ppt课件

骨科疾病基本药物的临床应用骨科疾病基本药物的临床应用 西宁市第二人民医院西宁市第二人民医院 骨科骨科 谢伟谢伟 课程内容课程内容 bb肌肉扭伤肌肉扭伤 bb肩关节周围炎肩关节周围炎 bb肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 bb骨折骨折 bb创伤性关节脱位创伤性关节脱位 bb膝关节内、外侧副韧带断裂膝关节内、外侧副韧带断裂 bb踝关节扭伤踝关节扭伤 bb股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 课程内容课程内容 bb急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 bb急性化脓性关节炎急性化脓性关节炎 bb骨关节炎骨关节炎 bb髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症 bb颈椎病颈椎病 bb腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 第一节第一节 肌肉扭伤肌肉扭伤 【概述】【概述】 肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维与 肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水肿等改 变。 【诊断要点】【诊断要点】 好发于青壮年，有外伤史，主要症状为疼痛、活 动受限，查体可以发现肌肉痉挛、局限性压痛、功能 障碍。 【药物治疗】【药物治疗】 1. 受伤后应制动、冷敷。 2镇痛药物 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（ O2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠 给药）等。 3局部封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 第二节第二节 肩关节周围炎肩关节周围炎 【概述】【概述】 肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、 滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症。临床特点为肩关节 疼痛、活动受限，多伴有关节周围肌肉萎缩。 【诊断要点】【诊断要点】 1多见于40岁以上的中、老年人。 2起病缓慢。 3肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重。 4肩关节各个方向活动均受限，外展、内外旋活动受限 明显。 5肩关节周围肌肉萎缩，压痛广泛。 6X线检查可发现肩关节骨质疏松，无骨质破坏。 【药物治疗】【药物治疗】 1使用非甾体抗炎药 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布 洛芬（O2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1 次，直肠给药）等。 2局部有明显局限压痛者可以封闭治疗 利多卡因或普 鲁卡因加泼尼松龙。 3功能锻炼 急性期后，逐渐开始肩关节主动活动，有 利于关节功能的恢复。 4物理治疗 可以促进局部血液循环，减轻疼痛。 第三节第三节 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 【概述】【概述】俗称网球肘，由肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损 伤所引起的局部无菌性炎症。 【诊断要点【诊断要点】 1肘关节外侧疼痛，向前臂外侧远端放射。 2肘关节屈伸活动正常，肱骨外上髁至桡骨小头有局限 压痛。 3伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。 【药物治疗】【药物治疗】 1使用非甾体抗炎药 双氯芬酸（25mg，一日3次）、 布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1 次，直肠给药）等。 2痛点封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 3物理治疗。 第四节骨第四节骨 折折 【诊断要点】【诊断要点】 1外伤史。 2疼痛、肿胀、淤血、功能障碍。 3专有体征畸形、反常活动、骨摩擦音或骨摩擦感。 4X线检查可以帮助明确诊断。 5注意有无合并神经、血管损伤及其他脏器损伤。 6注意除外病理性骨折。 【药物治疗】【药物治疗】 1 1治疗原则治疗原则 b 复位：闭合复位或切开复位。 b 固定：可以选择石膏、夹板、牵引等外固定；部分病 例需要手术内固定，包括接骨板、髓内钉、螺钉等。 b 功能锻炼：有利于增加局部血液循环，促进骨折愈合 ，避免肌肉萎缩、关节僵硬。 2复位时局部麻醉用药 将注射针于骨折处皮肤浸润后 ，逐步刺入深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色 血液，然后缓慢将1普鲁卡因或0.5利多卡因10ml注 入血肿。 3 3药物治疗药物治疗 b （1）对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况下，可以 根据疼痛程度给予哌替啶（50mg，肌内注射）、双氯 芬酸（2550mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3 次）、吲哚美辛（50mg，直肠给药，一日1次）等。 b （2）开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤风 抗毒素治疗。 b（3）骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需要 抗休克治疗（见“创伤性休克”部分）。 4现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部位临 时固定，迅速转送至上级医疗机构。特别需要注意， 开放骨折暴露在外时，一定不要将骨折断端送回伤口 内，避免进一步污染。 第五节第五节 创伤创伤性关节脱位性关节脱位 【诊断要点】【诊断要点】 b 1外伤史。 b 2局部疼痛、压痛及肿胀。 b 3专有体征畸形、弹性固定、关节空虚。 b 4 X线片检查可帮助确诊。 b 5注意除外合并其他组织或器官的损伤。 【药物治疗】【药物治疗】 1治疗原则 复位、固定、功能锻炼。 2复位时局部麻醉用药 将注射针于脱位处皮肤浸润后 ，逐步刺人深处，当进入关节血肿后，可抽出暗红色 血液，然后缓慢将1普鲁卡因或0.5 %利多卡因10m1注 入血肿。 3药物治疗 可以根据疼痛程度给予哌替啶（50mg，肌 内注射）、双氯芬酸（2550mg，一日3次）、布洛 芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直肠给药） 等。 4药物使用与骨折相同。 第六节第六节 膝关节内、外侧副韧带断裂膝关节内、外侧副韧带断裂 【诊断要点】【诊断要点】 1有外伤史，局部肿胀、淤血；有明显压痛。 2侧方应力试验阳性。 3应力位拍X线片有助于诊断。 4检查时应注意有无合并半月板或交叉韧带损伤。 【药物治疗】【药物治疗】 1对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（ 0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠 给药）等。 2内外侧韧带部分断裂可以使用膝关节支具伸直位固定 23周，然后在支具保护下练习膝关节伸屈活动。 第七节第七节 踝关节扭伤踝关节扭伤 【诊断要点】【诊断要点】 1外踝肿胀、淤血，局部压痛。 2内翻应力下拍踝关节正位可发现关节间隙不对称，踝 关节不稳定。 【药物治疗】【药物治疗】 1对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（ 0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠 给药）等。 2局部制动 可以使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关 节23周，有利于韧带的修复。 3功能锻炼。 第八节第八节 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 【概述】【概述】股骨头缺血坏死是指由于各种原因导致股骨头 血供破坏，造成的最终结果。常见原因包括髋部外伤 、大剂量使用激素、酗酒等。 【诊断要点】【诊断要点】 1髋部骨折或脱位等外伤史、酗酒、使用激素等病史。 2髋部疼痛、腹股沟疼痛，可向膝关节放射。 3髋关节活动受限。 4在疾病的不同阶段，X线片可发现股骨头密度不均、 新月征、股骨头塌陷、变扁等。 5. CT、MRI可以帮助诊断。 【药物治疗】【药物治疗】 1. 1. 去除与股骨头坏死相关的危险因素，如酗酒、使用激去除与股骨头坏死相关的危险因素，如酗酒、使用激 素等。素等。 2. 2. 减少患髋负重活动。减少患髋负重活动。 3. 3. 对症止痛对症止痛 双氯芬酸（双氯芬酸（ （25mg，一日3次）、布洛芬 （02g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次， 直肠给药）等。 4.手术治疗 髓芯减压后打压植骨、转子间截骨或髋关 节置换术。 第九节 急性化脓性骨髓炎 【诊断要点】【诊断要点】 1好发于儿童，以胫骨上段和股骨下段最多见。血源性骨髓炎常突 然发病，寒战、高热，有明显的毒血症症状，重者出现昏迷和感 染性休克。 2早期骨端有疼痛、发热及压痛，数天后骨膜下脓肿形成，肿胀及 疼痛加剧。脓肿破入软组织后疼痛减轻，但局部红、肿、热、压 痛都更为明显，有波动感。脓肿破溃可形成窦道。 3白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉和CRP增快；早期血培养常 为阳性。分层穿刺对早期诊断及明确病原菌有益。 4X线检查在发病14天后可出现干骺端模糊、骨膜反应等；以后逐渐 出现骨质破坏、死骨及新生骨。 5. CT扫描及同位素骨扫描有助于早期诊断。 【药物治疗】【药物治疗】 早期使用有效抗菌药物是本病治疗的关键。首选对 金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如第一代头孢菌素 （头孢唑啉静脉滴注，成人每次1-2克，一日2-4次，儿 童每日50-100mg/kg，分2-4次）；常需联合用药，一 种针对革兰阳性球菌，另一种为广谱抗菌药物，如喹 诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星每次O.5g一日1次，本品 儿童不宜使用）。根据实际效果或细菌培养结果及时 调整。病情稳定后（一般在用药后2阁），抗菌药物应 连续使用36周。 【注意事项】【注意事项】耐药菌的日益增多，基本药物可能无法满 足治疗需求。而且患者多为儿童，建议转送专科治疗 ；选择合适的时机进行手术很有必要。 第十节第十节 急性化脓性关节炎急性化脓性关节炎 【概述】【概述】急性化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见 于儿童，好发于髋、膝关节。 【诊断要点】【诊断要点】 1一般有外伤诱发病史。 2发病急、寒战高热，体温可达39以上。 3受累关节疼痛、肿胀、红、热肌肉痉挛。甚至有脱 位。 4白细胞总数与中性粒细胞计数增高；穿刺可抽出混浊 关节液细菌培养阳性。 5x线检查早期周围软组织肿胀关节间隙增宽，骨质 疏松。晚期关节软骨破坏，间隙变窄关节强直。 【药物治疗】【药物治疗】 1. 早期足量全身使用抗菌药物，原则与急性血源性骨髓 炎相同。 2早期可以每天做一次关节腔穿刺抽出关节液后，注 入抗菌药物。如果关节液逐渐变清，而局部症状和体 征缓解说明治疗有效。可以继续使用该治疗力案， 直至关节积液消失，体温正常；否则说明治疗无效， 应立即转送上级医疗机构，行关节灌洗或切开引流。 第十一节第十一节 骨关节炎骨关节炎 【概述】【概述】骨性关节炎的主要病变是关节软骨的退行性变 和继发性骨质增生。 【诊断要点】【诊断要点】 1. 关节疼痛、发僵，活动后症状加重，休息后缓解；晚 期可有关节活动受限、关节积液、畸形和关节内游离 体。 2x线检查早期无明显变化。随着病变的进展，可见关 节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变，关节周缘呈唇 样增生，有时可见关节内游离体。 【药物治疗】【药物治疗】 1. 减轻局部负重活动。 2. 药物治疗可以缓解疼痛 双氯芬酸（25mg，一日3次） 、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日 1 次，直肠给药）等。 3关节积液较多者，关节穿刺抽出积液后，可向关节内 注射皮质激素，但不能作为常规方法使用。 4关节内渗出不明显者，可以局部关节腔内注射透明质 酸。 5物理治疗改善局部血液循环，缓解疼痛。 6保守治疗无效时。可以选择手术治疗。 第十二节第十二节 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症 【概述】【概述】髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后， 软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对 的股骨髁软骨也发生相同病理改变而形成髌股关节 的骨关节病。 【诊断要点】【诊断要点】 1早期为髌骨下疼痛，半蹲位站起和上下楼梯时症状重 。 2髌骨摩擦试验阳性关节活动多不受限。 3. X线检查早期多正常，晚期髌骨软骨下骨质致密、不 光滑、囊变，进一步发展可致髌股关节间隙变窄。 4. 髌骨屈膝30度轴位像可明确是否存在髌股关节排列异 常。 【药物治疗】【药物治疗】 1. 对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（ O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠 给药）等。 2膝关节内注射透明质酸。 3. 一般不主张向关节腔内注射激素。 4物理治疗。 第十三节颈椎病第十三节颈椎病 【概述】【概述】颈椎病是常见的中老年人慢性疾病，由颈椎间 盘退行性改变继发椎间关节退行性变，导致邻近组织 受累而引起的临床症状。分为神经根型，脊髓型、交 感神经型、椎动脉型及混合型，以神经根型多见。 【神经根型诊断要点】【神经根型诊断要点】 1. 颈肩疼痛，上肢有放射痛，手指麻木或过敏，活动不 灵。 2. 颈僵硬，活动受限，颈后压痛，患肢前臂、手与手指 感觉障碍。神经根牵拉试验、压头试验可呈阳性。 3. X线检查显示颈椎曲度变直或成角，椎间隙变窄，椎体 前后缘及钩椎关节骨质增生，椎间孔变窄等。 【药物治疗】【药物治疗】 l. 对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（ 0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠 给药）等。 2. 维生素B1（10mg，一日3次）、维生素B12（500ug， 一日3次）。 3. 物理治疗除脊髓型颈椎病外，可以牵引治疗。 4. 手术治疗保守治疗无效或脊髓型颈椎病应行手术治疗 。 第十四节腰椎问盘突出症第十四节腰椎问盘突出症 【概述】【概述】 腰椎间盘突出症是指腰椎椎间盘的纤维环破裂、 髓核突出，由此压迫、刺激坐骨神经根所引起的一系 列症状和体征。 【诊断要点】【诊断要点】 1多有急、慢性腰部损伤史。 2腰痛伴下肢放射痛、麻木；咳嗽、打喷嚏、弯腰时加 重，卧床休息可减轻。 3腰部活动受限，可伴侧弯。棘突旁压痛，向下肢放射 ，受累神经根支配区域有感觉，肌力、腱反射改变。 马尾神经受压时，出现括约肌功能障碍及鞍区痛觉减 退。 4直腿抬高及加强试验阳性。 5X线检查。腰椎侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘骨质增 生。 6CT及MRI可确诊和定位。 【药物治疗】【药物治疗】 1对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（ O.2g，一Fl 3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠 给药）等。 2维生素B1（10mg，一日3次）、维生素Bl2（50ug，一 日3次）。 3物理治疗可以行按摩、牵引治疗。 4手术治疗 保守治疗无效或合并椎管狭窄者应行手术 治疗。 国家基本药物处方集国家基本药物处方集- -麻醉药麻醉药 bb麻醉药物麻醉药物 - - 局部麻醉药物、全身麻醉药物局部麻醉药物、全身麻醉药物 全身麻醉药物全身麻醉药物 - - 吸入麻醉药物、静脉麻醉药物吸入麻醉药物、静脉麻醉药物 bb麻醉辅助药麻醉辅助药 局部麻醉药局部麻醉药 局部麻醉药是通过可逆性地阻滞神经冲动和传导，局部麻醉药是通过可逆性地阻滞神经冲动和传导， 因而在局部产生暂时性的丧失感觉。然而局部麻醉药因而在局部产生暂时性的丧失感觉。然而局部麻醉药 的作用并不仅限于局部，如局部麻醉药被吸收入血液的作用并不仅限于局部，如局部麻醉药被吸收入血液 循环或直接注入血液循环时，也可影响中枢神经系统循环或直接注入血液循环时，也可影响中枢神经系统 、心血管系统及其他器官的功能，其影响程度和性质、心血管系统及其他器官的功能，其影响程度和性质 取决于单位时间内进入血液循环的局部麻醉药的剂量取决于单位时间内进入血液循环的局部麻醉药的剂量 。 局部麻醉药按照其化学结构可分为酯类和酰胺类。局部麻醉药按照其化学结构可分为酯类和酰胺类。 本部分包括酯类的代表药品普鲁卡因和酰胺类的利多本部分包括酯类的代表药品普鲁卡因和酰胺类的利多 卡因、布比卡因。卡因、布比卡因。 利多卡因利多卡因 【 药理作用药理作用 】 本品为酰胺类局麻药。血液吸收后或静脉给药，对中枢神经系本品为酰胺类局麻药。血液吸收后或静脉给药，对中枢神经系 统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度 较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高; ;随着剂量加大，作用或毒性随着剂量加大，作用或毒性 增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用; ;当血药浓度超过当血药浓度超过5gml-15gml-1 可发生惊厥可发生惊厥. .本品在低剂量时，可促进心肌细胞内本品在低剂量时，可促进心肌细胞内k+k+外流，降低心外流，降低心 肌的自律性，而具有抗室性肌的自律性，而具有抗室性心律失常心律失常作用作用; ;在治疗剂量时，对心肌在治疗剂量时，对心肌 细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响; ;血药浓度进一血药浓度进一 步升高，可引起心脏传导速度减慢，步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞房室传导阻滞，抑制心肌收，抑制心肌收 缩力和使心排血量下降。缩力和使心排血量下降。 利多卡因利多卡因 【 药代动力学药代动力学 】 本品注射后，组织分布快而广，能透过血 本品注射后，组织分布快而广，能透过血- -脑屏障和胎盘脑屏障和胎盘. .本品本品麻醉麻醉强度强度 大、起效快、弥散力强，药物从局部消除约需大、起效快、弥散力强，药物从局部消除约需2 2小时，加肾上腺素可延长小时，加肾上腺素可延长 其作用时间其作用时间. .大部分先经肝微粒酶降解为仍有局麻作用的脱乙基中间代谢大部分先经肝微粒酶降解为仍有局麻作用的脱乙基中间代谢 物单乙基甘氨酰胺二甲苯，毒性增高，再经酰胺酶水解，经尿排出，约物单乙基甘氨酰胺二甲苯，毒性增高，再经酰胺酶水解，经尿排出，约 用量的用量的10%10%以原形排出，少量出现在胆汁中。以原形排出，少量出现在胆汁中。 【 适应征适应征 】本品为局麻药及抗心律失常药本品为局麻药及抗心律失常药. .主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉 、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术手术时作粘膜麻醉用）及神经传时作粘膜麻醉用）及神经传 导阻滞。导阻滞。 利多卡因利多卡因 【 用法用量用法用量 】 (1)(1)成人常用量成人常用量: : 表面麻醉表面麻醉:2%-4%:2%-4%溶液一次不超过溶液一次不超过100mg.100mg.注射给药时一次量不超过注射给药时一次量不超过4.5mg/kg(4.5mg/kg(不用肾上腺素不用肾上腺素) )或或 每每7mg/kg(7mg/kg(用用1:2000001:200000浓度的肾上腺素浓度的肾上腺素). ). 骶管阻滞用于骶管阻滞用于分娩分娩镇痛镇痛: :用用1.0%1.0%溶液，以溶液，以200mg200mg为限。为限。 硬脊膜外阻滞硬脊膜外阻滞: :胸腰段用胸腰段用1.5%-2.0%1.5%-2.0%溶液，溶液，250-300mg250-300mg。 浸润麻醉或静注区域阻滞浸润麻醉或静注区域阻滞: :用用0.25%-0.5%0.25%-0.5%溶液，溶液，0-300mg0-300mg。 外周神经阻滞外周神经阻滞: :臂丛臂丛( (单侧单侧) )用用1.5%1.5%溶液，溶液，250-300mg;250-300mg;牙科用牙科用2%2%溶液，溶液，20-100mg;20-100mg;肋间神经肋间神经( (每支每支 ) )用用1%1%溶液，溶液，30mg30mg，300mg300mg为限为限; ;宫颈旁浸润用宫颈旁浸润用0.5%-1.0%0.5%-1.0%溶液，左右侧各溶液，左右侧各100mg;100mg;椎旁脊神经阻椎旁脊神经阻 滞滞( (每支每支) )用用 1.0%1.0%溶液，溶液，30-50mg30-50mg，300mg300mg为限为限; ;阴部神经用阴部神经用0.5%-1.0%0.5%-1.0%溶液，左右侧各溶液，左右侧各100mg100mg。 交感神经节阻滞交感神经节阻滞: : 颈星状神经用颈星状神经用1.0%1.0%溶液，溶液，50mg; 50mg; 腰麻用腰麻用1.0%1.0%溶液，溶液，50-100mg50-100mg。 一次限量，不加肾上腺为一次限量，不加肾上腺为200mg(4mg/kg)200mg(4mg/kg)，加肾上腺素为，加肾上腺素为300-350mg(6mg/kg);300-350mg(6mg/kg);静注区域阻滞，静注区域阻滞， 极量极量4mg/kg;4mg/kg;治疗用静注，第一次初量治疗用静注，第一次初量1-2mg/kg1-2mg/kg，极量，极量4mg/kg4mg/kg，成人静滴每分钟以，成人静滴每分钟以1mg1mg为限为限; ;反反 复多次给药，间隔时间不得短于复多次给药，间隔时间不得短于45-6045-60分钟。分钟。 (2)(2)小儿常用量小儿常用量 随个体而异，一次给药总量不得超过随个体而异，一次给药总量不得超过4.0-4.5mg/kg4.0-4.5mg/kg，常用，常用0.25%-0.5%0.25%-0.5%溶液，特殊溶液，特殊 情况才用情况才用1.0%1.0%溶液。溶液。 利多卡因利多卡因 【 不良反应不良反应 】 (1)(1)本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊 厥厥昏迷昏迷及呼吸抑制等不良反应。及呼吸抑制等不良反应。 (2)(2)可引起可引起低血压低血压及心动过缓及心动过缓. .血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢 、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。 【 禁禁 忌忌 】 (1) (1) 对局部麻醉药过敏者禁用；对局部麻醉药过敏者禁用； (2)(2)阿斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、阿斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征预激综合征、严重心、严重心 传导阻滞（包括窦房、房室及心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞室内传导阻滞）患者静脉禁用。）患者静脉禁用。 【 注意事项注意事项 】 (1)(1)防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。 (2)(2)用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备; ;心电图心电图P-RP-R 间期延长或间期延长或QRSQRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即 停药。停药。 利多卡因利多卡因 【 药物相互作用药物相互作用 】 (1)(1)与西咪替丁以及与与西咪替丁以及与 受体阻断剂如，普萘洛尔、美托洛尔、纳多洛尔合受体阻断剂如，普萘洛尔、美托洛尔、纳多洛尔合 用，利多卡因经肝脏代谢受抑制，利多卡因血浓度增加，可发生心脏和用，利多卡因经肝脏代谢受抑制，利多卡因血浓度增加，可发生心脏和 神经系统不良反应，应调整利多卡因剂量，并应心电图监护及监测利多神经系统不良反应，应调整利多卡因剂量，并应心电图监护及监测利多 卡因血药浓度。卡因血药浓度。 (2)(2)与下列药品有配伍禁忌与下列药品有配伍禁忌: :两性两性霉素霉素B B，氨苄西林，美索比妥，磺胺嘧啶。，氨苄西林，美索比妥，磺胺嘧啶。 【 药物过量药物过量 】 超量可引起惊厥和心脏骤停。超量可引起惊厥和心脏骤停。 【 规规 格格 】5ml:0.1g5ml:0.1g 【 贮存贮存】避光、密闭保存。避光、密闭保存。 布比卡因布比卡因 【 药理作用药理作用 】 本品为长效酰胺类局麻药。其麻醉时间比利多卡因长本品为长效酰胺类局麻药。其麻醉时间比利多卡因长2-32-3倍，倍， 弥散度于利多卡因相仿。对组织无刺激性。对循环和呼吸的影响弥散度于利多卡因相仿。对组织无刺激性。对循环和呼吸的影响 较小，不产生高铁血红蛋白。较小，不产生高铁血红蛋白。 【 药代动力学药代动力学 】 硬膜外阻滞起效时间硬膜外阻滞起效时间 161618min18min，持续，持续 200200400min400min，血浆峰，血浆峰 浓度为浓度为0.88g0.88gmlml，中毒的血浆药物浓度阈值是，中毒的血浆药物浓度阈值是4g4gmlml，血浆蛋，血浆蛋 白结合率为白结合率为 84849595，消除半减期，消除半减期 2.71.3h2.71.3h，血浆清除率，血浆清除率 0.580.23L0.580.23Lminmin，药物代谢似利多卡因，经肝脏代谢，分解产物，药物代谢似利多卡因，经肝脏代谢，分解产物 及原药由肾排出，但比利多卡因要慢。及原药由肾排出，但比利多卡因要慢。 布比卡因布比卡因 【 注意事项注意事项】 本品毒性较利多卡因大本品毒性较利多卡因大4 4倍，心脏毒性尤因注意，过量或误入血管可倍，心脏毒性尤因注意，过量或误入血管可 产生严重的毒性反应，其引起心脏毒性症状出现较早产生严重的毒性反应，其引起心脏毒性症状出现较早 1212岁以下小儿慎用或匆用 岁以下小儿慎用或匆用 本品不易静脉内注射给药，必须回抽以确定不是血管内注射。本品不易静脉内注射给药，必须回抽以确定不是血管内注射。 【 药物相互作用药物相互作用】 与碱性药物配伍会产生沉淀失去作用。与碱性药物配伍会产生沉淀失去作用。 布比卡因布比卡因 【 用法和用量用法和用量】 1 1、神经阻滞：、神经阻滞：0.250.250.50.5，如臂丛阻滞，如臂丛阻滞，0.250.25 30ml30ml。 2 2、硬膜外阻滞；、硬膜外阻滞；0.250.250.750.75，上胸部使用低浓度，而腹部手，上胸部使用低浓度，而腹部手 术肌松要求高，浓度可用术肌松要求高，浓度可用 0.750.75，但应注意毒性反应。产科禁用，但应注意毒性反应。产科禁用 0.750.75浓度。剂量因人因病而异。术后镇痛只需浓度。剂量因人因病而异。术后镇痛只需 0.1250.125浓度。 浓度。 3 3、蛛网膜下腔阻滞；、蛛网膜下腔阻滞；0.50.50.750.75，剂量按需而定。，剂量按需而定。 4 4、虽本品加肾上腺素并不延长麻醉作用时间，但对降低血药浓度、虽本品加肾上腺素并不延长麻醉作用时间，但对降低血药浓度 防止毒性反应，所以在无禁忌情况下，药液中加防止毒性反应，所以在无禁忌情况下，药液中加 1 1 2020万肾上腺素万肾上腺素 。 5 5、本品引起心血管意外的复苏较困难，所以总量及浓度应严格、本品引起心血管意外的复苏较困难，所以总量及浓度应严格 控制。控制。 【 规规 格格 】25mg/5ml25mg/5ml， 37.5mg/5ml37.5mg/5ml 【 贮存贮存】避光、密闭保存。避光、密闭保存。 普鲁卡因普鲁卡因 【 药理作用药理作用 】 本药属短效脂类局麻药，亲脂性低，对皮肤、 本药属短效脂类局麻药，亲脂性低，对皮肤、黏膜黏膜 的穿透力弱，一般不用于表面麻醉。的穿透力弱，一般不用于表面麻醉。过量或误入血管可引过量或误入血管可引 起起中枢神经系统中枢神经系统和心血管系统毒性反应。和心血管系统毒性反应。 【 药代动力学药代动力学 】 普鲁卡因进入体内吸收迅速，代谢速度很快。消除半衰期短。普鲁卡因进入体内吸收迅速，代谢速度很快。消除半衰期短。 大部分迅速被血浆中假性胆碱酯酶水解，生成对氨基苯甲酸和二大部分迅速被血浆中假性胆碱酯酶水解，生成对氨基苯甲酸和二 乙氨基乙醇，前者乙氨基乙醇，前者80%80%以原形和结合型，后者仅有以原形和结合型，后者仅有 30%30%经肾脏排经肾脏排 出，其余经肝酯酶水解出，其余经肝酯酶水解, ,进一步降解后随尿排出。进一步降解后随尿排出。 普鲁卡因普鲁卡因 【 适适 应应 症症】 局部麻醉药。用于浸润麻醉、阻滞麻醉、腰椎麻醉、硬膜外麻局部麻醉药。用于浸润麻醉、阻滞麻醉、腰椎麻醉、硬膜外麻 醉及封闭疗法。醉及封闭疗法。 【 禁忌症禁忌症】 对本品或其他脂类局麻药过敏者禁用。心、肾功能不全，重症对本品或其他脂类局麻药过敏者禁用。心、肾功能不全，重症 肌无力等患者禁用。肌无力等患者禁用。 【 不良反应不良反应】 本品可有高敏反应和过敏反应，个别患者可出现高铁血红蛋白本品可有高敏反应和过敏反应，个别患者可出现高铁血红蛋白 症。剂量过大，吸收过快或误入血管可致中毒反应。症。剂量过大，吸收过快或误入血管可致中毒反应。 普鲁卡因普鲁卡因 【 注意事项注意事项】 1 1给药前必须作皮内敏感试验，遇周围有较大红晕时应谨慎，必须分次给药前必须作皮内敏感试验，遇周围有较大红晕时应谨慎，必须分次 给药，有丘肿者应作较长时间观察，每次不超过给药，有丘肿者应作较长时间观察，每次不超过30-50mg30-50mg，证明无不良，证明无不良 反应时，方可继续给药；有明显丘肿者主诉不适者，立即停药。反应时，方可继续给药；有明显丘肿者主诉不适者，立即停药。 2 2除有特殊原因外，一般不必加肾上腺素，如确要加入，应在临用时即除有特殊原因外，一般不必加肾上腺素，如确要加入，应在临用时即 加，且高血压患者应谨慎。加，且高血压患者应谨慎。 3 3药液不得注入血管内，给药时应反复抽吸，不得有回血。药液不得注入血管内，给药时应反复抽吸，不得有回血。 4 4本品的毒性与给药途径、注速、药液浓度、注射部位、是否加入肾上本品的毒性与给药途径、注速、药液浓度、注射部位、是否加入肾上 腺素等有关，应严格按照本说明书给药。营养不良、饥饿状态更易出现腺素等有关，应严格按照本说明书给药。营养不良、饥饿状态更易出现 毒性反应，应予减量。毒性反应，应予减量。 5 5给予最大剂量后应休息给予最大剂量后应休息1 1小时以上方准行动。小时以上方准行动。 6 6脊椎麻醉时尤其需调节阻滞平面，随时观察血压和脉搏的变化。脊椎麻醉时尤其需调节阻滞平面，随时观察血压和脉搏的变化。 7 7注射器械不可用碱性物质如肥皂、煤酚皂溶液等洗涤消毒，注射部位注射器械不可用碱性物质如肥皂、煤酚皂溶液等洗涤消毒，注射部位 应避免接触碘，否则会引起普鲁卡因沉淀。应避免接触碘，否则会引起普鲁卡因沉淀。 普鲁卡因普鲁卡因 【 药物相互作用药物相互作用】 1 1、与其他局部麻醉药合用时应减量。、与其他局部麻醉药合用时应减量。 2 2、一般应避免与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、酚噻嗪类、磺胺类、一般应避免与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、酚噻嗪类、磺胺类 的药物同时使用。的药物同时使用。 【 用法和用量用法和用量】 用于浸润麻醉，溶液浓度多为用于浸润麻醉，溶液浓度多为0 025250 05 5，一次量，一次量0 05 51.0g1.0g，阻，阻 滞麻醉时用滞麻醉时用1 12 2溶液，溶液，1 1次不超过次不超过1g1g。蛛网膜下隙阻滞：限于会阴区。蛛网膜下隙阻滞：限于会阴区 时常用量为时常用量为50-70mg50-70mg（5%-7.5%5%-7.5%溶液）；下肢溶液）；下肢100mg100mg （5%-7.5%5%-7.5%溶液）溶液） 【 规规 格格 】40mg/2ml40mg/2ml， 100mg/10ml100mg/10ml，20ml/50mg20ml/50mg，20ml/100mg20ml/100mg。 【 贮存贮存】避光、密闭保存。避光、密闭保存。 全身麻醉药全身麻醉药 可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。本部分包括吸入可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。本部分包括吸入 麻醉药异氟烷以及静脉麻醉药氯胺酮和丙泊酚。它们麻醉药异氟烷以及静脉麻醉药氯胺酮和丙泊酚。它们 应在具备相应处方资质的医师和专科医师指导下使用应在具备相应处方资质的医师和专科医师指导下使用 。 氯胺酮氯胺酮 【 药理作用药理作用 】 bb 本品主要是选择性的抑制丘脑的内侧核，阻滞脊髓至网状结构的上行传导，本品主要是选择性的抑制丘脑的内侧核，阻滞脊髓至网状结构的上行传导， 兴奋边缘系统，并对中枢神经和脊髓中的阿片受体有亲和力。兴奋边缘系统，并对中枢神经和脊髓中的阿片受体有亲和力。 bb 产生麻醉作用，主要是抑制兴奋性神经递质产生麻醉作用，主要是抑制兴奋性神经递质( (乙酰胆碱、谷氨酸乙酰胆碱、谷氨酸) )及甲及甲 基天门冬酸受体的结果；镇痛作用主要由于阻滞脊髓至网状结构对痛觉传基天门冬酸受体的结果；镇痛作用主要由于阻滞脊髓至网状结构对痛觉传 入的信号及与阿片受体的结合，而对脊髓丘脑传导无影响，故对内脏疼痛改善有入的信号及与阿片受体的结合，而对脊髓丘脑传导无影响，故对内脏疼痛改善有 限。限。 bb 静脉注射静脉注射1 12mg/kg2mg/kg或肌注或肌注4 46mg/kg6mg/kg，分别于，分别于3030秒钟及秒钟及3 35 5分钟意识消失分钟意识消失 。麻醉后出现睁眼凝视及眼球震颤，肢体肌力增强，呈木僵状态；眼泪、唾液分。麻醉后出现睁眼凝视及眼球震颤，肢体肌力增强，呈木僵状态；眼泪、唾液分 泌增多，术前用抗胆碱药可避免或减少发生。对交感神经和循环有兴奋作用，表泌增多，术前用抗胆碱药可避免或减少发生。对交感神经和循环有兴奋作用，表 现在血压升高、心率加快、眼内压和颅内压均升高、肺动脉压及心排出量皆高。现在血压升高、心率加快、眼内压和颅内压均升高、肺动脉压及心排出量皆高。 但它对心肌有直接抑制作用，在循环衰竭病人更为突出。但它对心肌有直接抑制作用，在循环衰竭病人更为突出。 大剂量应用时，可出现大剂量应用时，可出现 呼吸抑制和呼吸暂停。对肝肾功能无明显影响。在麻醉恢复期常有恶心、呕吐发呼吸抑制和呼吸暂停。对肝肾功能无明显影响。在麻醉恢复期常有恶心、呕吐发 生。可使儿茶酚胺增高、血糖上升、内分泌亢进。不影响子宫收缩，但在剖宫产生。可使儿茶酚胺增高、血糖上升、内分泌亢进。不影响子宫收缩，但在剖宫产 时，应用本品，因血压升高而致出血量较多。时，应用本品，因血压升高而致出血量较多。 氯胺酮氯胺酮 【 药代动力学药代动力学 】 本品进入血循环后大部分进入脑组织，然后再分布于全身组织中，肝本品进入血循环后大部分进入脑组织，然后再分布于全身组织中，肝 、肺和脂肪内的药物浓度也高。本品、肺和脂肪内的药物浓度也高。本品T1/2T1/2为为2 21111分钟，分钟，T1/2T1/2为为2 23 3小小 时。主要在肝内进行生物转化成去甲氯胺酮，再逐步代谢成无活性的化时。主要在肝内进行生物转化成去甲氯胺酮，再逐步代谢成无活性的化 合物经肾排出，仅有合物经肾排出，仅有.5%.5%以原形随尿排出。以原形随尿排出。 【 药代动力学药代动力学 】 本品进入血循环后大部分进入脑组织，然后再分布于全身组织中，肝本品进入血循环后大部分进入脑组织，然后再分布于全身组织中，肝 、肺和脂肪内的药物浓度也高。本品、肺和脂肪内的药物浓度也高。本品T1/2T1/2为为2 21111分钟，分钟，T1/2T1/2为为2 23 3小小 时。主要在肝内进行生物转化成去甲氯胺酮，再逐步代谢成无活性的化时。主要在肝内进行生物转化成去甲氯胺酮，再逐步代谢成无活性的化 合物经肾排出，仅有合物经肾排出，仅有.5%.5%以原形随尿排出。以原形随尿排出。 氯胺酮氯胺酮 【 适应症适应症 】 适用于无需肌松的各种表浅、短小手术。不合作儿童的诊断性适用于无需肌松的各种表浅、短小手术。不合作儿童的诊断性 检查麻醉。全身复合麻醉，亦可用于吸入全麻的诱导，或作为氧检查麻醉。全身复合麻醉，亦可用于吸入全麻的诱导，或作为氧 化亚氮或局麻的辅助用药。化亚氮或局麻的辅助用药。 【 禁忌症禁忌症】 颅内高压增高、脑出血、甲亢病及青光眼患者禁用。禁用于顽固而且颅内高压增高、脑出血、甲亢病及青光眼患者禁用。禁用于顽固而且 难治的高血压和严重的心血管疾病患者以及近期曾患心肌梗死者。难治的高血压和严重的心血管疾病患者以及近期曾患心肌梗死者。 氯胺酮氯胺酮 【 不良反应不良反应 】 心血管系统：表现为血压上升、心率增快最为常见，少见血压下降、心动过心血管系统：表现为血压上升、心率增快最为常见，少见血压下降、心动过 缓。这些反应一般均能自行消失，但所需要的时间，个体差异很大。此缓。这些反应一般均能自行消失，但所需要的时间，个体差异很大。此 外，用药后可出现肺动脉压和心室前负荷增加。外，用药后可出现肺动脉压和心室前负荷增加。 神经系统：麻醉恢复期可出现幻觉、躁动不安、噩梦及谵语等，被认为是分神经系统：麻醉恢复期可出现幻觉、躁动不安、噩梦及谵语等，被认为是分 离麻醉所致。本药还可致脑脊液压明显升高，使脑电图癫痫样波形增多离麻醉所致。本药还可致脑脊液压明显升高，使脑电图癫痫样波形增多 。亦可致迟发性颅内压升高、癫痫发作。亦可致迟发性颅内压升高、癫痫发作。 消化系统：麻醉恢复期少量患者出现恶心、呕吐。用药后可出现血清碱性磷消化系