小儿头皮静脉穿刺课件

小儿头皮静脉穿刺 中医院儿科：杨小花 头皮针及注射器 小儿头皮静脉穿刺 小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作中的难点之 一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小 儿的抢救与治疗，小儿头皮静脉一次性穿刺成 功的概率较低的原因主要有三点：一、家长期 望值高，加重护士穿刺的心理负担；二、穿刺 时小儿不配合，不利于固定；三、部分患儿静 脉暴露不清晰，血管不充盈等，增加穿刺难度 ，笔者在工作中运用解剖知识结合临床经验， 进行小儿头皮静脉穿刺，一次性穿刺成功率可 达百分之九十八以上，有效保证了小儿抢救与 治疗的顺利进行，具体体会如下： 穿刺部位 1.1正中静脉在颅冠缝起于静脉网汇成正中静脉后沿 额骨表面在近中线处垂直下降，与对侧同名静脉并行 ，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较 大的一支，粗短而直，不滑动，易固定，暴露较明显 。 1.2颞浅静脉 颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面 的静脉网，汇成颞浅静脉，位于拟颞部皮下，在颞筋 膜的表面，颧弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名 动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动，静脉常在该动脉 的前方。此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显。 1.3耳后静脉 位于耳廓后方，向前与下颌后静的后支 吻合，与乳突导血管相连，故较为固定，且稍粗直， 或略带弯曲，显露清楚。 穿刺方法 2.1对暴露较好的静脉，进针尽量采用快速穿刺法。由助手 固定好患儿头部，必要时剃去穿刺部位的头发，常规消毒皮肤后 ，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持穿刺针，在距离静脉最清 晰点向后移0。3公分处将针头近似与平行刺入头皮，然后沿静脉 向心方向穿刺，当针头刺入静脉时阻力减小，有落空感同时有回 血证明穿刺成功；或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻 挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。 2.2对暴露不清 晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向，深浅度，粗 细，滑动度，然后绷紧皮肤，于感觉最明显处后移0.3公分，将 针头以10-15度角刺入皮肤后再平行缓慢进针，有突破感或见回 血即证明穿刺成功。 2.3对于头皮静脉的分支，穿刺有一定 难度。宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器 轻轻抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻， 即证明穿刺成功。 固定的技巧 穿刺成功仅完成了抢救与治疗的初步工作， 关键在于固定与家长正确配合护理小儿。穿刺 成功后，常规固定好胶膏，为防止小儿输液途 中躁动流汗导致胶膏松脱，针头滑出血管外， 可将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。 因为耳廓无汗腺分布，利于固定，并嘱家长以 喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的 一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小儿扯掉 输液针头。必要时可约束小儿四肢或使用镇静 剂，这些方法都可有效保证治疗顺利完成。 分析 提高小儿头皮穿刺水平，操作者必 须具备良好的心理素质。首先不要有畏 难情绪，向家长说明小儿头皮静脉穿刺 的难度，同时要有穿刺成功的信心，沉 着而稳定的情绪，有条不紊地进行穿刺 。关键在于工作中要善于总结经验，掌 握娴熟的技能，并掌握一定的解剖知识 以及部分骨性标志选择穿刺部位，才能 提高一次性穿刺成功 小儿头皮动静脉的区别 静脉为青色的，可以 看的见得，动脉看不 见，但是可以触及搏 动，一般都行走于静 脉边上。 小儿头皮静脉穿刺 如果是扎头皮针的话，注意力要高度集 中，技术活，重在灵，妙，巧。熟能生 巧。一般五号半的输液器，头皮只要能 看得见的静脉都可以穿刺。 小儿头皮静脉注射注意事项 （1）先选择最有把握的血管穿刺，因为小儿头皮针穿 刺重要的是一次成功。（2）备用胶布稍宽一些，有利 于粘贴牢固。（3）消毒局部皮肤最好用酒精，因为酒 精不着色皮肤，血管容易看清楚。（4）固定针头后， 将输液管再在小儿一侧耳廓上用胶布固定一道，这样 小儿转动头时不容易挣脱针头。（5）尽量不重复穿一 条血管，这样容易渗漏。（6）用剃头刀刮头发暴露血 管要清楚，备皮范围要够大，要刮干净。（7）需要助 手协助按住患儿头部，两人配合好。 还有我自己 认为小儿头皮针穿刺主要是要有信心,要相信自己,心态 很重要,记得我第一次给个患儿输液时,手都发抖,呵呵! 尤其孩子哭闹一定要做到心平气和. 静脉注射方法及注意事项 用物 注射盘、无菌干燥10一 50ml注射器及针头，注射药液。 方法 大致与静脉采血术相同。进针 后见回血即松开止血带，缓慢注入药液 。在注射过程中，要试抽回血，以检查 针头是否仍在静脉内。 静脉注射注意点 1、注射前应检查注射器、针头及核对患者姓名及药液。 2、注射前应 先排尽空气，如有多数小气泡附着针筒壁时，可抽入空气0.5m1，转动注射器， 使小气泡并成大气泡，然后推动活塞，将其全部驱出。 3、穿刺时务必沉着 掌握进针角度与方向、以免穿破静脉而致血肿，如果不慎穿破静脉，应立即拔出 针头，按压局部，另选其他静脉穿刺。 4、注意掌握不同患者的静脉穿刺法 ，如肥胖患者，静脉较深且固定，摸准后再行穿刺；消瘦患者静脉较滑，穿刺时 须固定静脉的上下端；水肿患者可按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，暂 时驱散皮下水分，显露静脉后再穿刺；脱水患者可局部热敷、按摩，使血管扩张 显露后再穿刺。 5、避免将药液注射于血管外。对组织有强烈刺激的药物， 可先行引导注射（即另备一副盛有生理盐水的注射器和针头，注射时先作穿刺， 并注入少量生理盐水，证实针头确在血管内，再取下针筒，调换另一抽有药液的 针筒进行推药）。如有外溢，应即停止注射，并行局部注射生理盐水或其他稀释 药液，外敷金黄散，防止组织坏死；同时报告医师。 6、注射药液速度应按 药性分别处理。 7、需长期反复作静脉注射的患者，应注意保护静脉，有计 划地由小到大、由远端到近端的次序选定注射部位。如有静脉炎现象，不可再在 该部位注射，应予热敷、理疗或外敷消炎药等治疗措施。 与患者家属做好沟通 小孩子为什么不能扎手扎脚， 没有这个说法 这 个不是常识 ，常识是 哪里的静脉好打 我们就打 在哪里 ，比如年长的孩子可以扎手背，及足背静 脉，家长也不希望我们对这没把握的地方扎 另一 个常识是 没有永远一针见血的高手 遇到难打的 孩子 多扎几针是难免的 多扎几针 我们没有任何 好处 虽然扎的宝宝不是我们自己的 我们心里也 不好受 再有一个常识 打针最好避免家长在场 一 方面 家长十分焦虑并因此对自己造成压力 另一 方面 家长永远不理解为什么我们不能一针见血 经验 一、对一般头部血管较明显的患儿输液时比较容易， 按一下几步即可，首先调好液面，使调节器旋紧并置 于输液器距针头30-40厘米处，便于穿刺成功后的回 血。使头皮针不再滴水，如旋不紧滴水影响穿刺后 的回血，右手持针，左手绷紧血管处的皮肤按血管 走行以固定静脉。但不要按压过紧，以免静脉走形和 管腔暂时闭合，在距静脉最清晰点向后移约0.3厘米处 将针头与头皮成5-10度角刺入皮肤，然后将针柄下压 按静脉走行方向刺入静脉。动作要轻稳不易过猛，当 针头刺入静脉时阻力减少并有落空感，同时有回血可 见。再将针头推进少许，以便于固定。 肥胖.黑皮肤.水肿的患儿 二、对比较胖和头皮较黑或有水肿的患儿，选择血管 就比较困难了，要想穿刺成功就要有自信心，对看不 清的静脉就要靠 感觉了，主要是手的感觉，以右手母 指在头部几个大静脉处找，手指和静脉成垂直方向在 头皮上轻轻滑动就可以摸到静脉沟，在你感觉到有静 脉沟的地方用母指按压静脉，用力不必过大，既可看 到充盈的静脉稍稍高于周围的皮肤。 此时立即穿 刺，成功率最高。对可见而又细小的静脉稍加按压也 可以提高穿刺成功率。在找不到合适的静脉时，把看 上去非常细小的毛细血管，也可以做为选择对象，你 看上去比针头还要细当针头进去后针梗也是可以进去 的，这样的血管穿刺成功率比凭感觉穿刺成功率要高 。这种方法也适用于新生儿。 新生儿静脉穿刺 三、对新生儿早产儿的静脉穿刺，新生 儿头部皮肤红润，有时根本看不清血管 的走行，这时你可以用酒精棉签在患 儿 前额上轻轻擦几遍。即可看到血管的走 行方向酒精有扩张血管的作用，这时头 部浅静脉扩张充血。这时随即穿刺。成 功率较高。 脱水患儿 四、对脱水严重的患儿也比较困难，因为患儿 脱水后血溶量不足血管充盈不好，切血管弹性 又差，这样给穿刺带来了不少麻烦，有时已经 穿刺进血管而因没有回血误认为未成功而退出 。对此在输液前要先看清血管的行方向，穿刺 后有滑空感既可推入很少量的液体，针头前面 皮肤无隆起现象则证实以穿刺成功。也可以 将连接针头的细管轻轻捏一下如有回血也能证 实已穿刺成功。 输液天数多的患儿 顺行血管不易找到时，逆行的血管也是 可以选择的。 肥胖小儿头皮静脉常显示 不清，进针深浅不易掌握，给临床穿刺 工作带来一定困难。针对这类患儿头皮 静脉特点，本人在工作中总结出三种穿 刺方法，现介绍如下： 二，掘静脉解剖位置 根据静脉解剖位置，用手指触摸体会静脉 在皮肤上的“沟痕”感，以确定部位及走向如 ：额骨正中和沿冠状缝处用手触摸皮肤时有“ 沟痕”感，即找到了额静脉；从耳屏前方。颧 弓根再向上触摸到“沟痕”感，即颞前静脉；在 耳廓后方，即耳后静脉。在相应静脉的部位触 及明显“沟痕”感时，即可进行穿刺，针头与皮 肤呈1015度角进针，速度不可过快，见到 回血后，再向前进针少许方可固定穿刺时， 感觉到有落空感，若不见回血，可向后挤压一 下输液管，检查有无回血。 三、选择颅骨缝间静脉 小儿头颅沿着其额缝、冠状缝、矢状 缝、人字缝均有静脉走行操作时，摸 清骨缝走向，右手持针，沿着骨缝呈45 60度角刺入皮内0.51mm后，平行 向前刺入，见有回血，即告成功。 肥胖患儿选择表浅细小静脉 肥胖患儿常常在头皮边缘才有细小静脉显露。因 此，应沿着头皮边缘耐心寻找静脉，仔细辨别毛细静 脉的走行。必要时可用酒精棉签多擦几次头皮静脉， 刺激血管充盈扩张，穿刺时，应选针头斜面短的头皮 静脉针，针头方向与血管平行，持针要稳，避免碰伤 血管壁。这类血管管腔细、回血慢，为了使穿刺后易 回血，可将调节器置于莫非氏滴壶下端，以距针头 60cm效果最佳。未见回血时，不要急于退针，可试 回抽头皮针管，若仍无回血，又感觉在血管内，可松 开调节器试滴，观察局部无肿胀，液体滴人通畅，即 可固定 留置针的穿刺方法 1.穿刺时固定小儿的头部对穿刺成功与否起很大作用 ，我一般采取让小儿横卧，垫高小儿的头部，穿刺者 坐在椅子上，另一护士协助，站在对侧床旁，半蹲着 ，用两只手分别固定住小儿的头部两侧，注意让家属 帮忙按住小儿的膝