输尿管结石的治疗与护理ppt课件

输尿管结石 的治疗与护理 郭俊 2013-9-2 概述 输尿管结石90以上来源于肾脏， 而原发输尿管的结石比较少见。根据国 内的统计，输尿管结石在治疗时约70 位于输尿管下1/3段，15位于输尿管中 1/3段，上1/3段的结石罕见。 输尿管 的三个 生理性 狭窄 病因 1.性别和年龄 男性的发病率是女性的 23倍， 3050岁高危 2.种族与遗传 3.职业 高温作业、劳动工作、司机 4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高,在我国南 方北方 5.饮食习惯 6.季节因素 夏季较为常见 临床表现 1、疼痛 2、血尿 3、感染与发热 4、恶心、呕吐 5、排石 辅助检查 实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体 尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷 酸酶、尿酶及蛋白。 辅助检查 影像学检查 泌尿系平片(KUB) 能发现95%以上的结石 B超 能评价肾积水引起的肾萎缩的情况， 适用于平片和尿路造影的禁忌症。 CT 能显示X线未能确诊的结石 治疗 非开放手术 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的 石街形成 并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） 腹腔镜输尿管切开取石术 治疗 开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 主要护理问题 1疼痛 与疾病、排石过程有关 2舒适度改变 与手术打击、术后管道牵拉有关 3焦虑 与患者对手术的恐惧、担心预后有关 4排尿形态障碍 与留置尿管有关 5潜在并发症 感染、出血、尿外渗等，与尿路梗阻 、手术创伤有关 6知识缺乏 与患者缺乏疾病预防及治疗知识有关 护理措施 (一)非手术病人护理 1.促进排石（多喝水，适当运动） 2.肾绞痛的护理（卧床，止痛解痉药物） 3.饮食调节（含钙结石，非钙结石） 4.用药护理（止痛，抗生素） 5.病情观察（尿石，心理状态） 6.心理护理 护理措施 （二）手术病人的护理 术前：心理护理，术前常规准备 术后： 1.泌尿外科护理常规 2.尿管的护理 术后护理 泌尿外科护理常规 1、麻醉术后护理 2、伤口观察及护理 3、各管道观察及护理 4、疼痛护理 5、基础护理 尿管护理 1、通畅 2、清洁 3、固定 4、观察及记录 5、拔管 健康指导 1.饮食：多饮水，每日尿量保证在2000ml以上 2.活动：指导患者勤排尿、不憋尿，避免用力 咳嗽等腹压增大动作 3.复查：若患者留置输尿管双J管，定期拔出 ；指导患者学会观察自己尿液的性状，发现异 常及不适随时就诊 防止结石复发饮食治疗原则 1)草酸钙结石 宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝 、心脏、肾、肠等) ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱 、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜 、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加 富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果 、硬果等。 防止结石复发饮食治疗原则 2)磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同 。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头 汤。 3)磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食 物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水 果（干梅、葡萄、南瓜等）。 防止结石复发饮食治疗原则 2)尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼 的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性 饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤 其是豆类和绿色