霉菌性鼻窦炎课件

北大爱国者的博客 霉菌性鼻窦炎 Fungal Rhinosinusitis 北大爱国者的博客 一、概述 （一）真菌：具有真正的细胞核，产生孢子 和不含叶绿素，以寄生或腐生等方 式 吸取养料。仅少数类群为单细胞， 其他都有分支或不分支的丝状体。能进 行有性和（或）无性繁殖，具有纤维 素或甲壳质的微纤维或二者兼有的细胞 壁的有机体 北大爱国者的博客 （二）真菌分类 1、浅部真菌：寄生或腐生于角蛋白组织 的表皮角质层、毛发和甲板的真菌， 简称癣 2、深部真菌：侵入表皮以外的真皮、黏 膜和内脏组织或器官的真菌。 北大爱国者的博客 (三）发病率增加 l检查手段提高： 细菌学、血清学、组织病理学、放射学 l广谱抗生素的应用和鼻局部用药： 菌群失调 l免疫功能下降人群增加： 肿瘤、器官移植、糖尿病等 北大爱国者的博客 二、分类 l侵袭性：急性 慢性 肉芽肿型和非肉芽肿型 l非侵袭性：霉菌球 腐生性 变应性霉菌性鼻窦炎 北大爱国者的博客 三、诊断 l显微镜检查和病理学检查 l霉菌培养 l血清学和皮肤试验 l影象学检查：CT MRI lPCR检测特异真菌DNA序列 北大爱国者的博客 急性侵袭性霉菌性鼻窦炎 Acute Invasive Fungal Rhinosinusitis 北大爱国者的博客 一、临床特点 l病程 4周 l病理：血管侵犯明显，黏膜下有菌丝，组 织坏死但炎细胞侵润轻 l鼻腔检查：肉芽、溃疡 鼻黏膜为灰、白、黑或绿色 颜色改变多位于中鼻道（67%）、其次 中隔（24%）、硬腭（19%）、下甲 （10%）. 北大爱国者的博客 l全身检查：颅神经、眶检查、口腔检查 l影象学检查： CT：无特异性 MRI：颅内侵犯者，效果好。 北大爱国者的博客 二、诊断 l较困难 l症状常因WBC底下不能反应 l症状：不明原因的发热 面部疼痛/水肿，鼻出血/流脓 l影象学：早期仅仅为黏膜肥厚，病情加重 时才有骨质破坏 l霉菌培养：需数天到数周，也可为阴性 l活检：可证实霉菌侵袭 北大爱国者的博客 三、治疗 l首先免疫功能恢复 l全身抗霉菌药 二性霉素B：1.25mg/kg.day,总量2g l手术治疗:完全切除至出血边缘 不可逆的免疫功能下降,手术无效 嗜中性粒细胞减少,WBC不恢复,手术只能延长生命 根治性手术,不能改善生存率 北大爱国者的博客 慢性侵袭性霉菌性鼻窦炎 Chronic Invasive Fungal Rhinosinusitis 北大爱国者的博客 一、临床特点 l病程 4周 l症状：鼻腔、眼眶、颅神经症状 l常见病原菌：曲霉菌 北大爱国者的博客 l检查：鼻黏膜重度充血，黏膜息肉样变， 黏膜表面软组织团块或溃疡面有碎 屑样分泌物 lCT：无特异性 北大爱国者的博客 l病理：无血管侵犯或轻微改变 肉芽肿型：由霉菌、巨细胞、栅状核细胞、 淋巴细胞、浆细胞围绕嗜酸细胞 形成的肉芽肿 非肉芽肿型：组织坏死、炎细胞侵润少，脓 密的菌丝积累形成霉菌球，可破 坏黏膜屏障引起动脉炎 北大爱国者的博客 二、分型 l肉芽肿型 l非肉芽肿型 北大爱国者的博客 三、治疗 l手术 l抗霉菌药（6周） l伴AFS者，可应用激素 l随访：定期随访（FESS+CT） 北大爱国者的博客 霉菌球 l存在于鼻窦内的菌丝块 l老年易患，平均64岁，女性多见（64%） 北大爱国者的博客 一、临床特点 l多为单个鼻窦，上颌窦多见、其次蝶窦 l免疫功能正常 l可无症状（18%），10%有息肉。症状与 鼻窦炎一致 lCT：鼻窦模糊、密度不均，约半数在软组 织块中有不透光区、钙化或浓密的菌丝， 17%患者有骨质破坏 l培养：23%-50%（+） 北大爱国者的博客 二、病理 l是黏膜外的感染，无浸润现象 l可有肉芽肿样反应 l可见交缠在一起的菌丝块 三、治疗 l 手术 北大爱国者的博客 腐生性霉菌感染 Sapnophytic Colonization l鼻腔或鼻窦黏膜表面干痂上存在霉菌孢子 l发生不清楚，常有内镜手术史。 l症状不明显 l治疗：内镜清除，鼻腔冲洗 北大爱国者的博客 变应性真菌性鼻窦炎 Allergic Fungal Rhinosinusitis（AFRS） 北大爱国者的博客 一、流行病学 lAFRS在所有慢性鼻窦炎手术中占5%-10% l常见年青人，年龄23-42岁 lAFRS中1/2-1/3患哮喘，27%有阿斯匹林耐 受不良 二、机制 l1型或111型变态反应引起 北大爱国者的博客 三、病理 l黏膜增厚和坚韧 l嗜伊红染色可见嗜酸细胞、charcot-leyden 结晶，黏液内有菌丝 l变应性粘蛋白：由不同期的嗜酸细胞、 charcot-leyden结晶，霉菌丝组成 北大爱国者的博客 三、症状 l无特异性 l息肉病的发生率几乎100% l典型病例：有鼻息肉、鼻窦手术史，可有 变应性疾病史 北大爱国者的博客 四、CT l鼻窦中心有一密度减低区（高稀疏区） l高稀疏区表现为：星状、草坪样、葡行样 l常有骨质破坏 北大爱国者的博客 五、实验室检查 l嗜酸细胞计数 l总IgE、sIgE、sIgG l粘蛋白检查 l霉菌培养 北大爱国者的博客 六、诊断 l1型变态反应 l鼻息肉病 lCT的特征性改变 l嗜酸粒细胞性变应性粘蛋白 l霉菌涂片（+） l其它特征：哮喘、单侧息肉病、骨质破坏 粘稠的黄/绿鼻或鼻窦粘液 北大爱国者的博客 七、治疗 l手术+激素