消化道溃疡患者整体护理教学查房第七小组

消化道溃疡患者整消化道溃疡患者整 体护理教学查房体护理教学查房 第七小组第七小组 科室：消化内科科室：消化内科 指导老师：指导老师：杨苹杨苹 20172017年年0808月月3030日日 查房流程 知识回顾 Knowledge review 查房 Nursing rounds 小结 Summary01 02 034 学习目标 消化性溃疡的常用药物 了解 专科查体、护理评估 及诊断 掌握 消化性溃疡相关 知识 熟悉 知识回顾 Knowledge review 01 . 概述01 l 消化性溃疡（Peptic ulcer） 指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 ，即胃溃疡 （GU）和十二指肠溃疡 （DU），因溃疡 形成 与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关。 溃疡 的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同与糜烂 男性发发病率高于 女性，约约占2-4： 1 秋冬和冬春之交 是多发发季节节 全球性多发发病，全世 界约约占10%的人口患 过过此病 DU较较GU多见见（约约占3 ：1），DU多发发于青壮 年，GU的发发病年龄龄一 般较较DU约迟约迟10年 南方患病率较较北 方高，城市高于 农农村 . 概述 l 流行病学特点：常见病，多发病 01 没有HP就没有溃溃 疡疡复发发 一个健康的黏膜屏 障就不会溃疡溃疡的形 成 没有胃酸就没有溃溃 疡疡 概述 l 发病机制 01 损害因 素增加 保护因 素减弱 DU GU 侵袭因素与黏膜自身防御，修复因 素之间失去平衡 非甾体抗炎药（ NSAIDS） 药药物因素 HP感染为消化道溃疡的主要病因 幽门门螺杆菌感染（HP ） 溃疡形成的直接原因 胃酸和胃蛋白酶 01% 02% 03% . 概述 l 病因 01 花生四烯烯酸 （AA） 环环氧酶COX1 （正常生理组组 织织） 环环氧酶COX2 （炎症细细胞产产 生为为主） 黏膜保护护 黏膜 炎症刺激 因子 胃粘膜保护护 与炎症有关，触发发 后续续炎症 非甾体抗炎药药（ NSAIDs） 非甾体抗炎药药（ NSAIDs） 抗炎 不良反应应： 消化道溃疡溃疡 、出血 非甾（zai）体抗炎药作用机制 抑制 抑制 抑制 抑制抑制 抑制 吸烟，酒，咖啡，浓茶 生活习惯习惯 O型血型 遗传遗传 长期精神紧张 过度劳累 应应激 05% 06% 07% . 概述 l 病因 01 胃十二指肠肠运动动异常 胃排空延缓和胆汁反 流 08% 03 02 01 活动期：上腹部固定而局 限的轻压 痛 缓解期：无明显体征 慢性过程，反复发作 周期性发作 节律性疼痛上腹部疼痛 . 消化不良症状：反 酸，嗳气，上腹胀 ，食欲减退等 . 概述 l 临床表现 01 腹痛 伴随 症状 体征 幽门梗阻 出血（最常见） 癌变 穿孔（最严重） 概述 l 并发症 01 概述 l 诊断要点 胃镜检查 X线钡餐病理活 检 典型临床表现 消化性溃疡 初步诊断诊断依据 01 概述 l 诊断要点- X线钡餐 01 胃体后壁溃疡胃小弯溃疡 01 02 03 04 药物治疗：保护胃黏膜 药物治疗：降低胃酸 手术治疗 根除HP治疗 l 治疗要点 概述 01 降低 胃酸 药物治疗 保护胃粘 膜 硫糖铝、枸 橼酸铋钾、 米索前列醇 抑制胃酸 分泌药 抗酸药 （氢氧 化铝） H2受体阻 断药（西 咪替丁） 质子泵抑 制(奥美拉 唑） 饭后 饭前 病例介绍 Case presentation 02 患者梁国荣，男，54 岁，因“间断中上腹疼 痛3月，加重2天”于 2017-08-22入院 精神分裂症病史10余年 ，约5年未发作；痛风 病史4年余(秋水仙碱片 及双氯酚酸钠)；2年前 发现有“乙肝小三阳”未 予药物治疗 3月余前无明显诱因出现间断中上腹胀痛，进食后呕 吐，伴反酸，1月前症状加重至我科住院治疗查“胃镜 检查提示“反流性食管炎,胃窦多发溃疡，结肠多发溃 疡”入院后予抑酸、护胃等治疗后好转出院。 2天前患者再次出现中上腹疼痛伴有左肩背部疼痛， 呈刺痛感为进一步诊治。 病例介绍 02 现 病 史 既 往 史 病例介绍-护理评估 02 日常生活规规律以及自理程度 饮食情况 入院前：常吃海鲜，豆腐 入院后：主要以易消化低嘌呤食物为主 休息以及睡眠情 况 睡眠尚好（11小时） 疼痛不规律 日常生活与自理 状况 8月22日：日常生活评估能力95分，预防跌倒护理措施执行单5 分 8月28日：日常生活评估能力80分，预防跌倒护理措施执行单7分 排泄情况 大小便正常。大便每日0-1/次，呈黄色条状便，量2000ML/次 嗜好情况 以前嗜酒，每日1-2两，抽烟史 近半年无嗜酒，抽烟史 心理社会资资料 患者无职业，未婚，居住于妹妹家，未有稳定经济来源，靠低保收入， 每月2000元 生命体征平稳（T36.8C P99次/分 R20次/分 BP132/77mmHg） 腹肌软，上腹部压痛，中上腹明显；左踝关节红肿 热痛 病例介绍 02 体格检查检查 8月22 日 生命体征平稳（T36.8C P99次/分 R20次/分 BP132/77mmHg） 腹肌软，上腹部压痛，中上腹明显；左踝关节红 肿热痛 8月28 日 T38.4C P101次/分 R20次/分 BP120/70mmHg 左踝关节红肿热痛较前严重，膝关节X线检查示左 膝关节积液，浮髌试验为阳性 提示反流性食管炎 提示胃窦窦多发溃疡发溃疡 病例介绍 l 辅助检查胃镜检查 02 提示回末及结肠结肠弥漫 溃疡溃疡 病例介绍 l 辅助检查肠镜检查 02 提示左踝关节节骨质质未见见异 常 病例介绍 l 辅助检查X线检查 02 提示双膝退行性病变变 左膝关节积节积液 病例介绍 l 辅助检查X线检查 02 病例介绍 l 辅助检查实验室检查 02 参考值 WBC12.610.9/L3.4-1010.9/L HGB107g/L131-172g/L 中性粒细胞计数10.13109/L2.00-7.00109/L 尿酸726u mol/L90-420u mol/L D2聚体1118ug/mL0-250 HP阴性 03 l诊断： 1.胃窦多发性溃疡A1期 2.回末及结肠多发溃疡性病变 3.反流性食管炎 4.痛风性关节炎急性发作 03 焦点查房 讨论时刻 Discussion time 讨论时刻 n 专科查体 穿孔体征 腹膜刺激征 01 1. 叩诊肝浊音界 腹膜炎体征 2. 振水音 幽门梗阻体征 3. 讨论时刻 n 专科查体 判断膝关节是否 有积液 肋脊角叩击痛 01 4. 浮髌试验 肾炎，肾结石体 征 5. 01 02 03 04 首优问题中优问题次优问题 讨论 时刻 护 理 诊 断 小结 Summary 03 1.本次查房熟悉消化性溃疡相 关知识 2.能够运用临床思维掌握整 体护理中的护理评估，护理 诊断 01 02 .本次查房总结 03 1.制定患者的护理措施，及时 护理评价 2.对患者进行健康宣教 01 02 .下次查房重点 03 u患者药物应用相关知识 .作业 03 参考文献 04 李慧民不同年龄段消化性溃疡临床特点分析中国误诊学杂志，16，（）： 陈璐开展消化性溃疡病人健康生活方式教育的体会辽宁中医药大学学报，15， （）： 王兰珍，林瑜康复教育对脑卒中偏瘫患者家属康复认知的影响护理与康复，11， （）： 闵定花健康教育路径在上消化道出血病人中的应用浙江临床医学，13，（） ： 苏红梅，王玉萍，戚晓华例消化性溃疡病人的健康教育反馈黑龙江医药科学， 16，（）： 曹斌，陈海燕老年人消化性溃疡的护理中华现代中西医杂志，12，（）： 熊玲老年消化性溃疡患者的饮食护理中国老年保健医学，12，（）： 叶任高，陆再