临床常用生化检验ppt课件

临床常用生化检查 南方医院实验诊断教研室 曾方银 第一节 血糖及其代谢物检测 一 空腹葡萄糖检测 肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。 检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法 参考值参考值：3.9-6.4mmol/L 增高增高： 1. 糖尿病 2. 内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜 铬细胞瘤 3. 应激性高血糖：颅脑损伤、心梗 4. 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药 5. 妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧 6. 饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等 降 低 1. 胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤 2. 重症肝炎、肝硬化、肝癌等 3. 长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒 二 、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） Oral glucose tolerance testOral glucose tolerance test 参考值参考值： 空腹血糖空腹血糖6.6.7 7mmolmmol/L 30-60min/L 30-60min达高峰达高峰 一般在一般在7.8-9.07.8-9.0mmolmmol/L /L 峰值不超过峰值不超过11.1 11.1 mmolmmol/L, 2h/L, 2h不超过不超过7.87.8mmolmmol/L 3h/L 3h降至正降至正 常常 尿糖均为阴性尿糖均为阴性 临床意义 1. 诊断糖尿病：两次空腹血糖均7.8 mmol /L，峰值11.1mmol/L或2h值11.1mmol/L ；随机血糖11.1mmol/L，且伴尿糖阳性； 或有口渴、多饮、多尿等症状均可确诊糖尿 病。 2. 糖耐量减低：空腹血糖7.8mmol/L，2h血 糖在7.8-11.1mmol/L之间；高峰时间延至1h 后，恢复正常时间可延至2-3h以后者，且伴 尿糖阳性。多见于II型糖尿病、痛风、肥胖 病、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等。 三 、糖化血红蛋白检测 原理原理： Hb 链末端氨基酸与葡萄糖进行 缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应速 度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时 间。 参考值：电泳法、微柱法、比色法 各不相同。 临床意义 HbA1c反映抽血前12个月内血糖的 平均水平，对鉴别糖尿病性高血糖 和应激性高血糖有价值。 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 apo(A B C D E) CE TG PL FC 脂蛋白结构示意图脂蛋白结构示意图 CM VLDL LDL HDLCM VLDL LDL HDL Lp Lp(a)(a) CE TGCE TG CM CMCM CM ApoAApoA 1 1 TG TG VLDL VLDL 前前-Lp Lp ApoBApoB100 100 ApoE ApoE LDL -LDL -Lp Lp ApoBApoB100 100 ApoB ApoB48 48 LpLp(a)(a) Apo Apo(a) ApoB(a) ApoB100 100 HDL -HDL -Lp Lp ApoAApoA 1 1 ApoA ApoA 2 2 脂蛋白分类及构成 一、总胆固醇测定 二、甘油三酯（TG）测定 参考值：参考值：0.56-1.70.56-1.7mmolmmol/L/L 临床意义：临床意义： 增增 高高： 1. 1. 动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化性心脏病 2. 2. 原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖 尿病、脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒尿病、脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒 降降 低低： 甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。 三、高密度脂蛋白胆固醇测定 HDLHDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏的功能是运输内源性胆固醇至肝脏 处理，故有抗动脉粥样硬化作用。处理，故有抗动脉粥样硬化作用。 临床意义临床意义： HDL-CHDL-C与与TGTG呈呈负相关负相关，与冠心病发病呈，与冠心病发病呈 负相关负相关，对诊断冠心病有重要价值。，对诊断冠心病有重要价值。 四、低密度脂蛋白胆固醇测定 LDLLDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接向组织及细胞内运送胆固醇，直接 促使动脉粥样硬化。促使动脉粥样硬化。 临床意义临床意义： LDL-CLDL-C水平升高与冠心病发病呈水平升高与冠心病发病呈正相正相 关关。每升高。每升高1 1mgmg使冠心病危险性增加使冠心病危险性增加1-1- 2%2%。多见于。多见于IIII型高脂蛋白血症。型高脂蛋白血症。 五、脂蛋白(a)测定 LpLp(a)(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成具有促进动脉粥样硬化和血栓形成 的作用，它是冠心病重要的独立危险因的作用，它是冠心病重要的独立危险因 子之一。子之一。 临床意义临床意义： LpLp(a)(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中 等）的等）的独立危险因素独立危险因素。增高也见于炎症。增高也见于炎症 、手术、创伤等。、手术、创伤等。 六、血清载脂蛋白检测 ApoApo-A1-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指是诊断冠心病的一种较敏感的指 标，其血清水平与冠心病发病率呈标，其血清水平与冠心病发病率呈负相负相 关。关。 ApoBApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病水平升高与动脉粥样硬化、冠心病 发病呈发病呈正相关正相关。 ApoA1/ApoA1/ApoBApoB比值反映了比值反映了HDL-CHDL-C与与LDL-LDL- C C的相对水平。的相对水平。 第三节、 血清电解质检测 一、钾、钠、氯测定一、钾、钠、氯测定 电解质测定对评估体内的水与电解质、渗透压电解质测定对评估体内的水与电解质、渗透压 与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活 动均具有重要作用。动均具有重要作用。 测定方法测定方法：火焰光度法、离子选择电极法、原：火焰光度法、离子选择电极法、原 子吸收光谱法、酶法等。子吸收光谱法、酶法等。 参考值参考值： K K 3.5-5.1mmol/L 3.5-5.1mmol/L Na Na 135-147mmol/L 135-147mmol/L ClCl 95-105mmol/L95-105mmol/L 1. 1. 高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因 2. 2. 低钾血症、低钠血症、低氯血症的原因低钾血症、低钠血症、低氯血症的原因 二、血钙测定 降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴奋降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴奋 性及其传导性、参与肌肉收缩及神经传性及其传导性、参与肌肉收缩及神经传 导、激活酯酶导、激活酯酶及及ATPATP、凝血必需物质。凝血必需物质。 参考值：参考值： 血总钙：血总钙：2.25-2.582.25-2.58mmolmmol/L/L 临床意义临床意义： 高钙血症与低钙血症的原因高钙血症与低钙血症的原因 三、血清无机磷测定 重要生理功能：参与三大物质的代谢、重要生理功能：参与三大物质的代谢、 调节酸碱平衡的重要缓冲体系、骨盐的调节酸碱平衡的重要缓冲体系、骨盐的 主要成分、转运能量。主要成分、转运能量。 参考值：参考值： 0.97-1.610.97-1.61mmolmmol/L/L 临床意义临床意义： 高磷血症与低磷血症的原因。高磷血症与低磷血症的原因。 第四节 血清铁及其代谢物检测 一、血清铁一、血清铁 二、总铁结合力二、总铁结合力 三、转铁蛋白饱和度检测三、转铁蛋白饱和度检测 四、转铁蛋白四、转铁蛋白 五、铁蛋白五、铁蛋白 六、红细胞内游离原卟啉六、红细胞内游离原卟啉 意义意义：血清铁及其代谢物检测在缺铁性贫血血清铁及其代谢物检测在缺铁性贫血 的鉴别中具有重要意义。的鉴别中具有重要意义。 第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 一、肌酸激酶（CK）及其同工酶 CK-MB的检测 CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平 滑肌细胞中。 CK-MB主要存在于心肌中，正常人低于5% 。 临床意义： 1. 急性心梗（AMI）、病毒性心肌炎，CK活 性明显升高 2. AMI、肌病、肌萎缩时CK-MB均增高。 二、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I与 肌红蛋白测定 cTnT cTnC cTnI是骨骼肌细胞的结构蛋白 ，心肌受损时，释放出来，可反映心肌受 损的严重程度，对诊断AMI极为重要。 急性心梗和不稳定型心绞痛时升高。 Mb存在于心肌和骨骼肌中，当二者受损伤 时，血中Mb升高，可用于诊断急性心肌梗 塞。 第六节 其它血清酶检测 一、酸性磷酸酶（ACP） ACP主要来自于前列腺、骨、肝、脾、 红细胞、血小板等，增高主要见于前列 腺癌、原发性骨肿瘤、肝病及血液病。 二、淀粉酶（AMS） AMSAMS主要来自于胰腺（主要来自于胰腺（P P型）和腮腺（型）和腮腺（S S）型型 。 增高增高：急性胰腺炎及其它胰腺疾病。：急性胰腺炎及其它胰腺疾病。 三、脂肪酶（LPS） 胰腺是人体胰腺是人体LPSLPS的主要来源，胰腺疾病时的主要来源，胰腺疾病时 ，LPSLPS可大量释放入血。可大量释放入血。 临床意义临床意义： 急性胰腺炎明显升高，与急性胰腺炎明显升高，与AMSAMS同时检测同时检测 可提高敏感性达可提高敏感性达95%95%。胰腺癌、慢性胰。胰腺癌、慢性胰 腺炎、空腹脏器穿孔、肠梗阻等亦升高腺炎、空腹脏器穿孔、肠梗阻等亦升高 。 四、胆碱酯酶（ChE） 存在于红细胞、神经灰质等部位，主要存在于红细胞、神经灰质等部位，主要 用于诊断有机磷农药及化学毒剂中毒。用于诊断有机磷农药及化学毒剂中毒。 临床意义临床意义： 降低降低：有机磷中毒、肝实质损害。：有机磷中毒、肝实质损害。 增高增高：神经精神系统疾病：精神分裂症：神经精神系统疾病：精神分裂症 、老年痴呆。、老年痴呆。 第七节 内分泌激素检测 甲状腺激素及甲状旁腺激素测定甲状腺激素及甲状旁腺激素测定 肾上腺皮质激素检测肾上腺皮质激素检测 肾上腺髓质激素检测肾上腺髓质激素检测 性激素检测性激素检测 垂体激素检测垂体激素检测 第八节 治疗药物监测 Theraputic drug monitoring(TDM)的意义 v提高治疗效果 v避免药物中毒 v节省