徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉课件

臂丛神经阻滞（肌间臂丛神经阻滞（肌间 沟阻滞）沟阻滞） 资中县人民医院麻醉科资中县人民医院麻醉科 徐勇徐勇 提纲提纲 n n 臂丛的解剖臂丛的解剖 n n 肌间沟定位肌间沟定位 n n 适应症与禁忌症适应症与禁忌症 n n 操作方法操作方法 n n 药物浓度与剂量药物浓度与剂量 n n 优缺点优缺点 臂丛神经解剖臂丛神经解剖 n n 5 5配布配布 n n 5 5条神经根条神经根 n n 3 3 上干和中干、下干上干和中干、下干 n n 6 6 三干又分为前后两股三干又分为前后两股 n n 3 3 内、外、后三个束内、外、后三个束 n n 条终支条终支 臂丛神经的组成臂丛神经的组成 n n 臂丛神经是由臂丛神经是由C58C58和和T1T1前支组成。前支组成。 n n 神经根从椎间孔发出后，在前斜角肌外侧缘组成神经根从椎间孔发出后，在前斜角肌外侧缘组成 神经干，神经干，C56C56组成上干，组成上干，C7C7为中干，为中干，C8T1C8T1组成组成 下干。下干。 n n 在相当于锁骨中段水平处，每一干又分成前、后在相当于锁骨中段水平处，每一干又分成前、后 两股。上干与中干的前股组成外侧束，下干的前两股。上干与中干的前股组成外侧束，下干的前 股组成内侧束，三干的后股组成后束。（神经束股组成内侧束，三干的后股组成后束。（神经束 ） n n 各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神 经和正中神经外侧头，后束分为腋神经和桡神经经和正中神经外侧头，后束分为腋神经和桡神经 ，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。 臂丛束的分支臂丛束的分支 n n 外侧束：外侧束： 正中神经外侧头，来自正中神经外侧头，来自C57C57的神经纤维，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。的神经纤维，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。 肌皮神经，来自肌皮神经，来自C56C56的神经纤维，支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌。的神经纤维，支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌。 胸外侧神经，来自胸外侧神经，来自C57C57的神经纤维，支配胸大肌的锁骨部。的神经纤维，支配胸大肌的锁骨部。 n n 内侧束：内侧束： 正中神经内侧头，来自正中神经内侧头，来自C8T1C8T1的神经纤维，支配拇指、示指、中指指屈的神经纤维，支配拇指、示指、中指指屈 肌及鱼际肌及鱼际 肌。肌。 尺神经，来自尺神经，来自C8T1C8T1的神经纤维，支配小指、环指指深屈肌和手内在肌。的神经纤维，支配小指、环指指深屈肌和手内在肌。 胸内侧神经，由胸内侧神经，由C8T1C8T1的神经纤维组成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌。的神经纤维组成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌。 n n 后束：后束： 腋神经，来自腋神经，来自C56C56的神经纤维，支配三角肌和小圆肌。的神经纤维，支配三角肌和小圆肌。 桡神经，接受来自桡神经，接受来自C5T1C5T1的神经纤维，其中以的神经纤维，其中以C7C7为，支配伸肘、伸腕、伸指和伸为，支配伸肘、伸腕、伸指和伸 拇的肌肉。拇的肌肉。 肩胛背神经，来自肩胛背神经，来自C68C68的神经纤维，支配背阔肌。的神经纤维，支配背阔肌。 斜角肌肌间沟穿刺斜角肌肌间沟穿刺 n n 患者去枕仰卧位，头偏向对侧，抬头显示患者去枕仰卧位，头偏向对侧，抬头显示 胸锁乳突肌的锁骨头，在其后缘平环状软胸锁乳突肌的锁骨头，在其后缘平环状软 骨可触摸到前斜角肌肌腹，在前斜角肌后骨可触摸到前斜角肌肌腹，在前斜角肌后 缘可触及中斜角肌，两肌之间间隙为肌间缘可触及中斜角肌，两肌之间间隙为肌间 沟，此沟上尖下宽呈三角形，该三角下缘沟，此沟上尖下宽呈三角形，该三角下缘 为肩胛舌骨肌。为肩胛舌骨肌。 优缺点优缺点 优点：优点： 易于掌握，对于肥胖和不合作小儿也适用，易于掌握，对于肥胖和不合作小儿也适用， 上臂肩部及桡侧阻滞好，不引起气胸上臂肩部及桡侧阻滞好，不引起气胸 缺点：缺点： 尺神经阻滞起效慢，有误入蛛网膜下腔及硬尺神经阻滞起效慢，有误入蛛网膜下腔及硬 膜外间隙危险，有损伤椎动脉可能，不宜膜外间隙危险，有损伤椎动脉可能，不宜 双侧同时阻滞，以免双侧膈神经或喉返神双侧同时阻滞，以免双侧膈神经或喉返神 经被阻滞。经被阻滞。 适应症与禁忌症适应症与禁忌症 n n 适应症：锁骨、肩部、上肢手术麻醉和肩适应症：锁骨、肩部、上肢手术麻醉和肩 关节脱位复位。关节脱位复位。 n n 禁忌症：穿刺部位皮肤与软组织感染，对禁忌症：穿刺部位皮肤与软组织感染，对 侧膈神经麻痹，对侧喉返神经麻痹。侧膈神经麻痹，对侧喉返神经麻痹。 操作方法操作方法 n n 常规消毒，以常规消毒，以22G22G穿刺针垂直刺入，稍向腿穿刺针垂直刺入，稍向腿 侧推进，直至出现异感，回抽无脑脊液无侧推进，直至出现异感，回抽无脑脊液无 血，注入血，注入20ml-25ml20ml-25ml局麻药。局麻药。 药物浓度与剂量药物浓度与剂量 常用药物浓常用药物浓 度度% 起效时间（起效时间（ minmin） 维持时间（维持时间（ minmin） 利多卡因利多卡因 11.511.5 515 515128128 布比卡因布比卡因 0.250.5 0.250.515301530684684 罗哌卡因罗哌卡因 0.3750.50.3750.5 1530 1530671671 肌间沟阻滞并发症肌间沟阻滞并发症 n n 膈神经麻痹膈神经麻痹 n n 喉返神经麻痹喉返神经麻痹 n n 颈交感干麻痹颈交感干麻痹 n n 椎动脉误入局麻药椎动脉误入局麻药 n n 误入椎管内误入椎管内 n n 血管损伤血管损伤 n n 神经损伤神经损伤 讨论讨论 n n 如何解决尺侧效果差？如何解决尺侧效果差？ n n 增大局麻药物剂量。增大局麻药物剂量。 n n