血液透析中的监护和护理ppt课件

血液透析中的监护和护理 安庆市第一人民医院 血液净化室 房蕙 l 血液透析疗法是治疗慢性肾功能衰竭的肾 脏替代疗法之一 l 在临床应用已有40年的历史 l 其在控制疾病，减少并发症，延长寿命， 提高生活质量方面发挥着举足轻重的作用 l 目前，肾脏替代疗法日趋成熟，技术日新 月异 l 病人长期存活率和生活质量都得到了显著 的提高 透析中的安全管理 安全隐隐 患 治疗作用 重视患者及机器的“主诉” l患者主诉： 胸闷、心慌、出汗等 l机器报警： 压力报警、漏血报警等 透析中的 监护至关 重要！ 内容提要 机器的监护监护 透析器残血量的测定 血液透析结束时的处理4 2 3 3 6 机器消毒 1 病人的监护1 5 (一)病人的监护 病人的监护 l1、护理操作： 严格按照无菌原则进行各项护理操作 2、保护血管通路： 动静脉内瘘是维持性血液透析 患者的 “生命线 ” 正确选择穿刺点 选用正确的穿刺方式 困难血管的穿刺 避免过早使用内瘘 正确 内瘘 穿刺 传统离心穿刺缺点： 动脉瘤，易形成血栓， 血量不足，血管狭窄。 向心式穿刺：1、减少动脉瘤的发生 2、防止血栓形成 3、防止血管狭窄 4、均匀夸张血管 动脉瘤 病人的监护 3、严密观察透析中并发症: 低血压首次使用 综合症 心律失常 失衡综合 征 ABCD 4、健康宣教 指导：合理膳食，严格控制水份摄入 限钠、限钾、限磷 保证充足的睡眠，注意保暖 5、心理指导 6、指导合理用药 根据病人的个体差异，选择合适的宣教 方式。 (二)透析机的监护 动静脉压 力 透析机 透析液检测装置 血液流 量 静脉气泡监测 其它监测 透析液浓度 透析液流量 透析液温度 其它监测 血液通路的监测 l血液管道监视系统的护理 不要害怕报警 ，报警是我给 你的提醒！ 压力监测 空气监测 凝血监测 1、静脉压上升的常见原因 (1)静脉穿刺针堵塞、肿胀。 (2)血流速度加快。 (3)静脉管道扭曲或被压。 (4)血液管路凝血。 (5)血压升高。 2、静脉压下降的常见原因 (1)突然大出血,血压下降。 (2)血流速度减慢。 (3)动脉管道扭曲 、受压。 (4)穿刺针脱出或血液管路脱节。 (5)动脉穿刺针位置不良，血流量不 足。 (6)输入过量的盐水，血路阻力下降 。 3、动脉压上升的常见原因 （测量点在泵前） (1)静脉穿刺针阻塞。 (2)静脉管道受阻,血流不畅。 (3)透析器内凝血。 4、动脉压下降的常见原因 （测量点泵前） (1)血流量速度减慢 (2)血泵与泵管结合不紧,血液回流 (3)负压值变大-动脉端血流量不 足 5 、TMP监护： TMP是透析器膜两侧的压力差 （1）当透析器凝血时报警，用盐水冲 管路进行检查，更换滤器。 （2）超滤出口管道受压也会出现报警 ，解除受压即可。 （3）透析器面积小，血流量小，超滤 过多不能满足设定的脱水速度。 6 、血液管路凝血监护 1、静脉压 2、透析器颜色 3、静脉壶过滤网 4、外壳硬度 5、液面气泡 7、空气检测报警的原因： 1、动脉血流量不足，空气进入 管道。 2、动脉输液端或肝素输入口有 空气进入。 3、静脉壶液面太低，透析器预 冲不充分，有气泡。 透析液监测内容： 1、透析液浓度(电导率) 2、透析液温度 3、透析液流量 4、透析液压力 1、透析液的浓度监护 l正常值：135-145mmol/L l报警范围为测定值的正负5% 透析液的浓度异常的常见原因 （1）电导度测试系统失灵 （2）透析液含有气泡 （3）浓度配比系统故障 （4）透析用水不符合标准 （5）浓透析液成分不正确 2、透析液温度监护 l可变范围：35-40 l温度过高发热、出汗，严重者 急性溶血、高血钾 l温度过低发冷，寒战 3、透析液流量监护 （1）设定范围：500ml/min （2）流量不稳定降低透析效率、 影响脱水的准确性 （3）流量不稳定的常见原因：透析液 管道受阻、有气体侵入、透析液流量计 损坏、入水压力不稳定。 4、透析液负压报警常见原因 (1)透析液管道因沉淀、异物进入等 原因，而发生阻塞。 (2)透析液用水压力不足。 (3)透析液管道中进入气体。 (4)透析液侧压力传感器损坏。 (5)透析液管道中间有泄漏。 5、漏血检测器出现报警的原因 透析器破膜 1、重复使用滤器未压力测试 2、设定超率过大，使跨膜压超过限 度 3、透析器本身质量不合格 l下列情况会出现漏血假报警： (1）气泡进入透析液 （2）透析液混浊 （3）漏血检测器被污染 透析器破膜处理：更换滤器 lTMP0,破膜面积小，膜内正压， 透析液未经入膜内，可以回输血液 。 lTMP0，破膜面积大，透析液进 入膜内，血液污染，不可回输血液 。 电源或水源中断 电源中断时立即通知工程师及有关部门， 同时我们将静脉管路从空气感应器夹子里 取出，手动驱动血泵，防止凝血，安慰病 人，等待供电恢复，较长时间断电，可回 血下机，保留血管通路，待供电后重新上 机。 水源中断时立即通知工程师及有关部门， 同时将透析改为旁路，安慰病人，必要时 可回血下机，保留血管通路，待水压正常 后重新上机。 （三）残血量的测定方法 残血量的测定方法 1.采集用于冲洗透析器的盐水，计算出残 血量 2.测定透析器使用前后容积的变化来计 算残血量。 3.用核素方法测定。 4.根据空心纤维阻塞根数和容积计算残 血量。 5.通过使用前后透析器阻力变化来计算 残血量。 残血量的测定方法 循环3分钟 离心5分钟 取1ml 去掉上层，取 下层液5ml, 5ml NS混 匀 常规回血 取出50ml 测定红细胞压积 离心5分钟 肝素盐水500ml 回收液红细胞压积10 l残血量（ml）= 患者红细胞压积 减少残血量的方法 （1）用空气回血 （2）用液体+空气回血 （3）用液体密闭回血 (四)血液透析结束时的处理 病人的处理 透析器的处理 1 2 血液透析结束时的处理 病人的处理 透析结束前1小时停肝素 测量生命体征，按医嘱留取血标 本. 压迫止血10-15分 常规消毒，回血 透析血路的处理 1 23 4 将穿刺针 插入盐水 瓶上。 将透析器 、管道封 闭。 将透析器 、管道、盐水 瓶放入医用 垃圾袋（ 一人一 袋 ）。 透析器，管路一次性 送至复用间处