心内科常用药物观察要点ppt课件

心内科常用药物护理观察要点 心内科常用药药物 抗高血压药压药物1 抗心力衰竭药药物2 抗心律失常药药物3 抗栓药药物4 调调血脂药药物5 抗高血压药压药物 临床一线降压药物 血管紧张紧张素转换转换酶抑制剂剂(ACEl) 血管紧张紧张素II受体阻滞剂剂(ARB) 受体阻滞剂剂(-receptor blocker ) 钙钙拮抗剂剂（CCB） 利尿剂剂(Diuretic) 利尿剂 分类类：袢利尿剂剂、噻嗪类噻嗪类、保钾钾 护护理要点：观观察电电解质质的变变化，特别别是钾钾离子 的浓浓度。噻嗪类噻嗪类引起高尿酸血症，安体舒通引起 男性乳房发发育；低血压压。观观察24h尿量、体重、水 肿肿消退情况、心功能变变化 ACEI 分类类：卡托普利、贝贝那普利、培哚哚普利、雷米普 利等 护护理要点：咳嗽：最常见见的不良反应应。阵发阵发性 干咳，常伴咽后壁发发痒感，镇镇咳药药无效，停药药后 114天内消失，少数患者 4 周才停止。其他： 低血压压、血管性水肿肿、高血钾钾和肾肾功能一过过性恶恶 化。双侧肾动侧肾动脉狭窄、高血钾钾、血肌酐酐明显显升高 者（血Cr265ummol/L）慎用 ARB 分类类：缬缬沙坦、氯氯沙坦、坎地沙坦 护护理要点：降压压作用起效缓缓慢，平稳稳增强，一 般在6/8周时时才达最大作用。限制钠盐摄钠盐摄人或合并 使用利尿剂剂可使起效迅速和作用增强。不良反应应 很少，长长期服药药依从性较较好 受体阻滞剂 分类类：美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔、普萘洛 尔等 护护理要点：小剂量起，较高剂量时避免突然停 药，可导致撤药综合征观察心率、血压的变化， 心率安静时50-60次/分。观察有无心动过缓、乏 力、眩晕嗜睡、胃肠紊乱、四肢发冷等不良反应 。SSS、AVB、急性心力衰竭、支气管哮喘禁用 钙通道阻滞剂 分类类：二氢氢吡啶啶：硝苯地平、氨氯氯地平、非洛地平 非二氢氢吡啶啶：地尔硫卓、维维拉帕米 护护理要点：观观察有无下肢水肿肿、便秘、心悸、面部 潮红红。观观察血压压、心率，有无低血压压和心动过缓动过缓。地 尔硫卓：血管痉挛痉挛性心绞绞痛的首选药选药 硝 普 钠 第 10 页 1. 作用: 降压压 对动对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张扩张作用， 使周围围血管 阻力减低，降压压效果快速、强大 抗心衰 血管扩张扩张使心脏脏前、后负负荷均减低，心排 血量改善 2.6小时时需更换换；见见光分解变质变质，使用避光注射器 及避光延长长管；不可直接推注；单单独通道 3.肾肾功能不全而应应用超过过48-72小时时者，需检测检测血中氰氰 化物的浓浓度；必须严须严密监测监测血压压，血压压不宜低于90/60 毫米汞柱 抗心衰药药物 治疗疗心衰药药物的分类类 1 正性肌力药药 2 受体阻滞剂剂 血管紧张紧张素转换转换酶抑制剂剂 利 尿 剂剂 血管扩张剂扩张剂 3 4 5 正性肌力药药 洋地黄类类：西地兰兰、地高辛 非洋地黄类类： 1.肾肾上腺素受体激动剂类药动剂类药物：多巴胺 多巴酚丁 胺 肾肾上腺素 去甲肾肾上腺素 2.磷酸二酯酯酶抑制剂剂 ：米力农农、氨力农农 3.钙钙增敏药药：左西孟旦 洋地黄中毒 表现现 心律失常 胃肠肠道反应应 神经经精神症状 黄视视或绿视绿视 影响洋地黄中毒的因素 高龄龄 肾肾功能不全 低血钾钾、低血镁镁、高血钙钙 心肌严严重病变变 缺氧性疾病 药药物相互作用：胺碘酮酮、异搏定等 治疗疗 停药药 补钾补钾、补镁补镁 心律失常的治疗疗 室性心律失常：苯妥因钠钠、利多卡因 注意：电电复律易致室颤颤，禁用 缓缓慢心律失常：阿托品、临时临时起搏器 洋地黄中毒 肾剂肾剂量 使肾动肾动脉、肠肠系膜动动脉及冠状动动脉血流量增 加，肾肾血流改善，利尿作用（2-5g/kg.min） 强心剂剂量 增加心肌收缩缩力和心输输出量，降低外周阻 力（5-10g/kg.min） 升压剂压剂量 动动脉收缩缩，外周阻力增加（ 10g/kg.min） 非洋地类：多巴胺 机理 增强心脏脏收缩缩、舒张张功能；不增加心率和心肌 耗氧量；减低血管（肺循环环、全身血管）阻力 不良反应应 低血压压（大剂剂量后扩扩管效应应）；心律失 常、 罕见见的血小板减少、轻轻度肝功能损损害 护护理要点 遵医嘱用药药，控制液体总总量和速度；用 药药期间监测间监测心率血压压心电图电图；注意有无血容量不足 和水电电解平衡电电解质质失衡 短期应应用于顽顽固性心功能不全 （长长期应应用死亡率增高） 非洋地黄类：米力农 利尿剂 过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少 血管壁中钠离子的含量降低血管张力。 利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿 剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。低钾血症时鼓 励病人吃富含钾的食物。利尿剂一般建议上午服用 ，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。使用利 尿剂后要注意观察尿量。 利尿合剂 利尿合剂剂：多用于难难治性心衰，高度水肿时肿时。限制水分摄摄 入：静脉液体入量 800ml/day；尿量大于入量 800ml以上 。 Sig：5%糖/盐盐水 28/38ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 20mg iv 副作用： 1. 电电解质质紊乱； 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢谢（大剂剂量时时升高）； 3. 氮质质血症。 如出现现利尿剂剂抵抗（常伴心衰恶恶化）时时，可 用：（1）静脉给给予利尿剂剂（如速尿）（2）2种或2种以上利 尿剂联剂联用（3）应应用增加肾肾血流的药药物，如短期应应用小剂剂量 的多巴胺。 醛固酮拮抗剂-螺内酯 抑制心室重塑，改善心衰的远远期预预后 应应用方法 用于心功能级级者 小剂剂量应应用（20mg/d） 血管扩张剂扩张剂 扩张容量血管和阻力血管心脏前后负荷 心肌耗氧 改善心室功能 作用机理 常用药物 扩扩管剂剂机制剂剂量副作用其他 硝酸甘油 5-单单硝酸 酯酯 静脉扩张扩张 剂为剂为主 20g/min，可增至 200g/min 低血压压， 头头痛 持续续使用 会产产生耐 受性 硝酸异山 梨酯酯 静脉扩张扩张 剂为剂为主 1mg/h增加至10mg/h低血压压， 头头痛 持续续使用 会产产生耐 受性 硝普钠钠动动静脉扩扩 张剂张剂 0.3-5g/kg/min， 低血压压， 硫氰氰酸盐盐 中毒 需避光 4 -受体阻滞剂 用于心力衰竭治疗疗的机制 肾肾上腺素能受体通路的过过度激活可致心肌细细胞损伤损伤和 凋亡，心室重塑，加速心腔的扩扩大和心力衰竭的进进展 ，增加发发生恶恶性心律失常的危险险性。 -受体阻滞剂剂可延缓缓心力衰竭的进进展，改善临临床状况 和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特别别是猝死 的发发生率。 降低死亡率，改善预后 血管紧张紧张素转换转换酶抑制剂剂 作用机制 扩张扩张血管 抑制醛醛固酮酮合成，减少水钠钠潴留 抑制交感神经兴奋经兴奋性 改善心室和血管重塑 改善症状，降低死亡率 抗心律失常药药物 心律失常的药药物分类类 Ia类类 奎尼丁、普鲁鲁卡因胺 类类：钠钠通道阻滞药药 Ib类类 利多卡因、苯妥英钠钠、美西 律 Ic类类 普罗罗帕酮酮、氟卡尼 类类：-ADR阻断药药 普萘萘洛尔、美托洛尔等 类类：延长长APD药药 胺碘酮酮、索他洛尔、伊布利特 类类：钙钙通道阻滞药药 维维拉帕米、地尔硫卓 利多卡因（lidocaine） 适应证 转复和预防室性快速性心律失常，如心肌 梗死、强心苷中毒及外科手术等引起的室早、室 内性心动过速、心室扑动和心室颤动等。 禁忌证 对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞， 心力衰竭等。 不良反应 较常见中枢症状，如嗜睡、头晕、兴奋 、语言和吞咽困难，较大剂量出现烦躁不安，肌 肉抽搐，低血压及传导阻滞等。 倍他乐乐克（酒石酸美托洛尔） 适应应症 室上性心动过动过速；室性心动过动过速 ；对对高 血压压、冠心病、和儿茶酚胺增多引起的快速性心 律失常更有效 不良反应应 心率减慢，传导传导阻滞，血压压降低，心衰 加重。诱发诱发或加重支气管哮喘，疲惫惫，眩晕晕，恶恶 心，胃痛。 胺碘酮（amiodarone） 适应证 房性心律失常，如心房颤动和心房扑动 的转复；结性心律失常；室性心律失常，包 括室性期前收缩、室性心动过速的治疗 禁忌证 窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞 ；甲状腺功能异常；碘过敏；妊娠期和哺乳期。 不良反应 不良反应与剂量有关。常见心血管反应 有窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长 。本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，通常无 症状；少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝 坏死；个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。 5 扩管：硝酸酯类，钙阻。B受体阻滞 抗栓药药物 抗血小板药物 1、抑制血小板花生四烯酸代谢： ASA 2、 血小板ADP受体拮抗剂： 氯氯比格雷 血小板GPIIb/III a拮抗剂：替罗罗非班 新型P2Y12受体抑制剂：替格瑞洛 3、增加血小板内环腺苷酸的药物：前列环素、双密 达莫、西洛他唑 抗凝血药物 普通肝素、低分子肝素、华法林、比伐卢定、磺 达肝葵钠、达比加群、利伐沙班 阿司匹林 用法 拜阿司匹林0.1g/片0.1g Qd；阿司 匹林肠溶片25mg/片，75-100mg Qd 不良反应 胃肠道反应；可逆性耳鸣、听力 下降；肝肾功能损害；过敏反应表现为哮 喘、荨麻疹、休克等 禁忌症 活动性溃疡；消化道出血；血友病 ；血小板减少症 氯吡格雷 用法 波立维 75mg/片，75mg Qd；泰嘉 25mg/片，50-75mg Qd 不良反应应：出血、过敏、胃肠道反应、粒细胞和 血小板减少 注意事项项：近期活动性出血禁用、严重肝病慎用 、监测白细胞和血小板 替罗非班 适应应症 适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病 人等。预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综 合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术， 以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。 不良反应： 鼻牙龈出血、血尿、颅内出血、腹膜后出血、 心包积血、肺出血和脊柱硬膜外血肿等；根据 体重调整合适的给药速度微泵输入(0.8- 1.2ml/h)；不能与安定在同一管路使用 常用抗凝血药：低分子肝素 适应应症 1.冠心病治疗 2.预防术后血栓栓塞、深静脉血栓形成肺栓塞 3.血液透析时体外循环的抗凝剂 4.末梢血管病变以及治疗已形成的深静脉栓塞 不良反应应 出血、注射部位刺激、过敏反应、血小板减少 常用抗凝血药：华法林 适应应症 防治血栓栓塞性疾病，如治疗房颤、血栓 栓塞性静脉炎、降低肺栓塞的发病率和死亡率,降低 外科大手术如髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手 术等的静脉血栓发生率。 注意事项项 监测凝血象：每天-3天-1周-2周-1月， 个体差异大 ，INR 2-3。 轻度出血或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍以 上应即减量或停药，严重出血可静注维生素Kl 10 20mg用以控制出血，必要时可输全血血浆或凝血酶原 复合物 调调脂药药物 他汀类 贝特类 烟酸类 胆汁酸 结合树 脂 其他 降脂药分类 （普罗布考） （消胆胺） 作用 有效降低总胆固醇（Tc）和低密度脂 蛋白(LDL-C)；延缓斑块进展、稳定斑块、 抗炎 不良