复杂性功能性胃肠病20119ppt课件

*成都中医药大学临床医学院1 复杂性功能性胃肠病复杂性功能性胃肠病 的经方辨证治疗的经方辨证治疗 成都中医药大学 临床医学院 梁 超 *成都中医药大学临床医学院2 *成都中医药大学临床医学院3 复杂性或难治性 功能性胃肠病 w 复杂性功能性胃肠病指的是目前检查不 能发现有器质性损伤，多种功能性胃肠 病同时存在，症状复杂且多变，涉及病 变部位广泛，病情反复难愈的以功能性 损害为特点的胃肠疾病。 *成都中医药大学临床医学院4 功能性胃肠病的分类 w 食管病变 w 胃病变 功能性消化不良 w 小肠病变 w 大肠病变（ 包括盲肠、升结肠 、结肠肝曲、 结肠脾曲、降结肠、乙状结肠直肠病变） w 胰腺病变 w 胆道病变 w 血管病变 w 其他 *成都中医药大学临床医学院5 食管病变 w 1、癔球症 w 2、胃食管反流病 w 3、贲门失迟缓症 w 4、弥漫性食管痉挛 w 5、胡桃夹食管 w 6、反刍综合征 w 7、食管原性胸痛 w 8、功能性烧心 w 9、功能性吞咽困难 w 10、未定型的食管功能性疾病 w 11、药丸性食管炎 *成都中医药大学临床医学院6 胃病变 w 1、功能性消化不良 w 2、胃轻瘫 w 3、吞气症 w 4、功能性呕吐 w 5、胃电节律紊乱 *成都中医药大学临床医学院7 小肠病变 w 1、小肠动力障碍性疾病 w 2、功能性腹胀 w 3、功能性腹泻 w 临床盲区多，缺少系统完整的内科研究 *成都中医药大学临床医学院8 大肠病变 w 1、结肠动力紊乱 w 2、肠易激综合征 w 3、功能性腹胀 w 4、功能性便秘 w 5、功能性腹泻 w 6、功能性腹痛综合征 w 7、慢性假性肠梗阻 w 病情复杂，临床认识过于简单，诊治方法单 调 *成都中医药大学临床医学院9 肛门直肠 w 1、功能性大便失禁 w 2、功能性肛痛 w 3、盆底功能失调 *成都中医药大学临床医学院10 手术后相关功能障碍 w 1、倾倒综合征 w 2、小残胃综合征 w 3、术后胃轻瘫综合征 w 4、迷走神经切断术后腹泻 w 5、Roux潴留倾倒综合征 w 6、碱性反流性食管炎 w 7、输入襻综合征 w 8、输出襻综合征 w 9、胰十二指肠切除术后胃排空延迟 w 10、短肠综合征 w 11、小肠移植后动力异常 *成都中医药大学临床医学院11 其他 w 全身性疾病的关系（如肾脏、心脏、内 分泌、神经精神、营养代谢、免疫等） *成都中医药大学临床医学院12 上胃肠道主要症状 w 嗳气 w 烧心 w 吞咽困难 w 胸骨后疼痛 w 纳呆 w 恶心和呕吐 w 早饱 w 痞闷 w 胃脘痛 （上腹痛） w *成都中医药大学临床医学院13 下胃肠道主要症状 w 腹痛 w 腹胀 w 慢性便秘 w 慢性腹泻 w 肠原性早饱（多伴有排便不畅、排便/矢 气后减轻、朝轻暮重或夜间不适明显） *成都中医药大学临床医学院14 变化的胃肠道症状 w 结肠肝曲综合征 常与肝胆病变混淆， 还可表现为右胸背腰腹不适 w 结肠脾曲综合征 主要表现为左上腹不 适，甚至是左胸背腰腹不适 w 降结肠 主要表现左侧腹不适 w 横结肠 容易和胃十二指肠病变混淆 w 小肠 便溏/腹鸣/腹胀 *成都中医药大学临床医学院15 w 可以是上腹及胸部不适感 w 也可以是腰背痛 w 精神、心理、心身等表现 *成都中医药大学临床医学院16 其他少见胃肠道症状 w 易饥饥嘈不适（非常明显的饥饿感，并且强烈需要进 食，排除其他疾病原因），多数伴有多涎现象 w 上腹空坠感（一种不易表述清楚的感觉，部分病员感到 上腹空悬，有需要进食感，可以缓解可以不缓，可伴随 心慌、疲乏、头昏甚至倒地） w 喜温喜按（多伴随腹痛出现，而腹痛与受凉或者进食冷 食有关） w 排便不畅或者是排便费力（并不一定有大便干燥） w 便意频繁（反复入厕，便量少或无便，并无直肠明显病 变） w 生气、紧张、忧郁时则前述各种症状加重 w 畏冷、怕凉、畏热、怕热（可有季节性）、阵发性潮热 *成都中医药大学临床医学院17 w 异常出汗 w 口腔粘膜病（唇） w 咽部疾患（多数在耳鼻喉科就医） w 游走性肌肉痛（或跳动） w 转筋 w 水肿（面部、四肢、甚至全身） w 头昏、乏力、情绪低落 w 眼科（干眼） w 妇科（外阴或阴道不适）（与盆底有关） w 泌尿科（小便不适） w 皮肤科（荨麻疹、湿疹、痤疮等） w 呼吸科（咯痰症、咽部不适等） w 心脏科（胸痛的复杂性） *成都中医药大学临床医学院18 实际是各种症状交替混杂出现 w 上下消化同时存在：嗳气伴有便秘，上 腹和下腹，甚至是同时表现为上腹部症 状（上腹痛，可以是真正胃痛可以不是 ） w 最难的是上腹部（左、右及中部）、单 一症状、非常规系统症状（如唇、肛门 、肌肉等） *成都中医药大学临床医学院19 w 1组症状体征(食道、胃、小肠、大肠) w 2组症状体征（食道加胃或肠，精神心理加胃 肠或食道或肛门等） w 3组症状体征（食道胃小肠、胃大肠精神） w 4组症状体征 w 5组症状体征 w 6组症状体征 w 更复杂化（没有比例标准，即那段 或组的更突出） *成都中医药大学临床医学院20 w 出现组数越多，临床难度越大；反之简 单 w 反复、交替、慢性过程、周期长、单一 用药反应不好、用药过多增加副作用及 机体损伤 w 临床最惧单一、非常规、非常见流程的 病情表达！ *成都中医药大学临床医学院21 中西医可否在消化系统疾病诊 治中结合 w 不仅可以而且非常有互补性 w 各有所长，非常有结合必要 w 如何结合需要时间磨合 w 诊断治疗体系相对独立矛盾 *成都中医药大学临床医学院22 不仅可以而且非常有互补性 w 都是以人体健康和疾病为对象 w 采用了不同时期的先进思想和方法为指 导、以人类所有生理病理现象为根本内 容 w 各自有其认识疾病与健康的体系，没有 一者完美无缺 *成都中医药大学临床医学院23 各有所长，非常有结合必要 w 定位准确、系统性强西医（属于固 定的点片面式） w 病机灵活、辨证认识高明、用药个体化 突出中医（动态变化认识） *成都中医药大学临床医学院24 如何结合需要时间磨合 w 体系时间差异太大 w 融合的基本思想反差大（中医更多与历代先 进的哲学、文化、政治、数理化、人文社会 内容结合，集防病、治病、修身、养性等于 一体，而西医却是不断与现代先进的自然科 技理论结合） w 一个采用高度的整体式的模糊诊治体系，另 一个则是采用不断深入分析与不断交叉产生 新识的过程 *成都中医药大学临床医学院25 诊断治疗体系相对独立矛盾 w 中医以阴阳概括人体基本组成，以五行概括 人体五脏功能基本特征，强调疾病阴阳失调 是疾病发生的基础，临证时更强调诊者个人 能力与修为 w 西医则是以分析式地方法认识人体与疾病， 受现代数理化思想影响，总在寻找某个疾病 与某个基因的关系，很少关注总体的性能， 更不会注意个人的感受，注重标准性、规范 性、可重复性，很少关注个体差异与个体感 受 *成都中医药大学临床医学院26 分段辨证很有价值 w 需要对两套体系精熟，反复实践、对照 、比较 w 中医古籍的反复阅读和体会 w 如何分段需要对微生态、营养、代谢、 消化特性等的精熟 w 最终达到西医结构功能与中医功能气机 有机的统一，综合运用，快速诊断，精 确治疗 *成都中医药大学临床医学院27 举 例（结构与生理特性） w 西医：食道的症状 w 胃的症状 w 小肠的症状 w 大肠肛门的症状 w 口腔的症状特殊 w 肝胆的症状 w 胰腺的症状 w 微生态的症状 w 营养代谢的症状 w 内分泌、免疫的症状 w 中医：脾胃气机损伤的症状体征 w 气血受损的症状体征 w 五脏气机的关键是虚证加气机 w 六腑、经络、六淫、饮食劳倦、病后状态、禀赋特质（关键） *成都中医药大学临床医学院28 关键都是在人体重复上论证 w 都以相同的对象及需求作为任务与目标 w 都以恢复肌体正常生理作为最终目的 *成都中医药大学临床医学院29 中医的脾胃与上下消化道 w 中医认为整个脾胃功能重点就是主管食 物的消化和营养的吸收即气血 w 简单的说就是“后天之本”、“气血生化之 源”、“后天养先天”、“升降枢纽”（临床 多数不用，更谈不上理解和运用，对于 复杂和疑难疾病非常需要重新审视这些 基础！） w 基本表现特点就是“脾升胃降” *成都中医药大学临床医学院30 中医的脾相当于西医的肠道的吸 收和免疫内分泌功能 w 中医脾的消化生理相当于肠道，但是其 范围又比西医的肠道内涵更广泛（阴阳 、五行、脏腑气血津精均与其有关） *成都中医药大学临床医学院31 中医的胃相当于咽、食道及胃 w 中医的胃包含了咽食道胃（包括肠道的 部分功能） *成都中医药大学临床医学院32 分段辨证的基础与意义 w 实际就是以现有理论知识为基础，进行 相互间的补偿完善关系 w 西医的优势从规模上已经得到印证 w 中医的优势从历史上已经得到印证 w取长补短是所有科学发展的必 然基础 *成都中医药大学临床医学院33 疾病原因分析方法 w 因果分析法： w 单因单果 单因单果 w w 单因多果 单因多果 w w 多因单果 多因单果 w w 多因多果 多因多果 *成都中医药大学临床医学院34 w 比如便秘的使用各种通便药物，其最终 结果是以大肠为中心的损伤加上继发的 各系统损伤的综合！ w 单单为通便而用药是简单的，但从长远 看，损伤多是不可逆的！比如黑变病、 肠壁结构（肌肉、血管、神经）的损伤 、免疫变化，即是直接加间接损伤的结 果！多数需要长期的观察留意方可明白 ！ *成都中医药大学临床医学院35 中医的脾胃疾病基本观点 w “正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气 必虚。”内经 w 生命是有限的，脾常虚 w 脾易损，气血弱，脏易虚，邪易生（食 积、湿及气滞） *成都中医药大学临床医学院36 古代经方价值 w 开创了治疗消化疾病的先河 w 其采用的诊治方法今人难以企望 w 方法简单实用性重复性强（时间就是最 好证明） w 为今人提供了很好的思路（华西的柴芩 承气汤急性重症胰腺炎） *成都中医药大学临床医学院37 辛开苦降、通腑理气、健脾运 脾、降逆和胃、消食祛湿 w 辛开苦降半夏、生姜及甘草三泻心汤 w 通腑理气枳术丸和枳术汤 w 健脾运脾四君子汤、理中汤、枳实消痞丸（最妙！ ）、健中系列（非常符合脾胃特性！）等 w 降逆和胃砂半理中 w 枳实消痞丸籣室秘藏药物组成：人参10、白术6 、茯苓6、炙甘草6、干生姜3、半夏曲10、炙枳实15 、厚朴12、麦芽曲10、黄连（姜汁炒）15 w 小建中汤伤寒杂病论药物组成：桂枝15、芍药30 、生姜15、炙甘草10、大枣12枚 *成都中医药大学临床医学院38 运脾是关键核心 w “运”的意义就是要促进水谷的不断流动 ，有利于“升清”、有利于“泄浊”，自然 有利于“气血”、有利于“五脏濡养” w 关于“脾胃（中焦、枢纽）气机”的理解 ，西医不理解，中医必须明白！ w “后天之本”的把握！ *成都中医药大学临床医学院39 关键类药物 w 理气类 w 温中类 w 化湿类 w 健脾类 w 清热类（多短期使用） w 泻下类（更多用于救急！） w 临床选择难度大，需要仔细斟酌 *成都中医药大学临床医学院40 在老年病专业的指导价值 w 立足老年生理和病理 w 不离开普通人体的病变模式与过程 w 针对老年生理特性及其机体变化选择使 用 *成都中医药大学临床医学院41 王再谟老师经验 w 非