现场外伤四大技术ppt课件

救护新概念内涵救护新概念内涵 对公众普及救护知识及基本救护技能。 “第一反应人”（目击者）现场及时有效的救 护（“救命的黄金时刻救命的黄金时刻”）。 挽救生命，减轻伤残 ，提高生命质量。 创伤常见原因及类型创伤常见原因及类型 常见原因常见原因：交通伤、坠落伤、机械伤、锐器伤 、跌伤、火器伤 主要类型主要类型：闭合性损伤、开放性损伤、多发伤 、复合伤 现场救护的目的现场救护的目的 抢救、延长伤病人生命 减少出血，防止休克 保护伤口 固定骨折 防止并发症 快速转运 现场救护程序现场救护程序 了解致伤因素，判断危险是否已解除 及时呼救，拨打急救电话 观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护 场地；按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和 危险环境 置伤病人于适合体位(平卧位)，迅速判断伤情 有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行 心肺复苏 有大血管损伤出血时立即止血，包扎伤口 有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固 定颈部；固定四肢 安全、有监护地迅速转运 创伤现场救护四大技术创伤现场救护四大技术 创伤止血技术创伤止血技术 现场包扎技术现场包扎技术 现场骨折固定现场骨折固定 创伤的搬运护送创伤的搬运护送 一、创伤止血技术一、创伤止血技术 止血目的止血目的 出血是创伤的突出表现，因此，止血是创伤 现场救护的基本任务。有效止血能减少出血，保 存有效血容量，防止休克的发生。对于严重出血 的伤员，现场及时有效地止血是挽救生命、降低 死亡率，为病人赢得进一步治疗时间的重要技术 。 血液占自身体重的血液占自身体重的7-8%7-8%（每公斤体重（每公斤体重60-8060-80毫升毫升 ）。）。 n n 血液的血液的20-25%20-25%存留在肝、脾、肺、皮肤等。存留在肝、脾、肺、皮肤等。 n n 突然失血不足全身血容量突然失血不足全身血容量20%20%（约（约800800毫升）时毫升）时 ，对身体没有影响。 失血占全身血容量失血占全身血容量20%20%时，可造成轻度休克时，可造成轻度休克，脉 搏增快,可达每分钟100次。 失血失血20-40%20-40%（800-1600800-1600毫升），可造成中度休毫升），可造成中度休 克克，脉搏在每分钟100-120次，面色苍白，四肢 冰冷，呼吸急促，心慌，气短，血压下降。 失血失血40%40%（16001600毫升）以上时，可造成重度休克毫升）以上时，可造成重度休克 ，脉搏细、弱，摸不清，有生命危险。 按出血部位不同分为皮下出血皮下出血（血肿、瘀斑） 、内出血内出血（血液流入组织内或体内）和外出血 外出血 （血液从伤口流出体外）。 按血管损伤的种类不同分为动脉出血动脉出血（血色鲜 红，由于动脉血管压力较高，血液自伤口向外 喷射或一股一股地冒出，速度快，量多，常在 短时间内大量失血，危及生命）、静脉出血静脉出血（ 血色暗红，血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍 缓慢，量中等）、毛细血管出血毛细血管出血（血色由鲜红 变为暗红，血液象水珠样流出或渗出，量少， 多能自行凝固止血）。 出血种类出血种类 止血材料止血材料 止血方法止血方法 常用的止血方法有: 一般止血法一般止血法 加压包扎止血法加压包扎止血法 指压止血法指压止血法 加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 止血带止血法止血带止血法 一般止血法一般止血法 常用于表浅伤口出血，损伤小血管和毛细血管 ，出血少。 方法：方法：用生理盐水冲洗伤口后，粘贴创口贴止 血；或用敷料、纱布覆盖在伤口上，用胶布固 定好；也可就地取材，选用三角巾、手帕、纸 巾、清洁布料等包扎止血。毛发较多的部位受 伤，先剪或剃去毛发再包扎好。 加压包扎止血法加压包扎止血法 适用于全身各部位的小动脉、静脉及毛细血管 出血。 方法：方法：用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角 巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。 敷料盖伤口绷带包扎检查血运 指压止血法指压止血法 常用于出血多的伤口。 方法：方法：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动 脉血运，有效地达到快速止血目的。压迫力度 要适中，以伤口不出血为准，压迫1015分钟 ，仅是短时急救止血，保持伤处肢体抬高。 常用指压止血部位：颞浅动脉压迫点颞浅动脉压迫点、肱动脉肱动脉 压迫点压迫点、股动脉压迫点股动脉压迫点。 颞浅动脉压迫点颞浅动脉压迫点 方法：方法：用于头顶部出 血，一侧头顶部出血 时，在同侧耳前，对 准耳屏上前方1.5厘米 处，用拇指压迫颞浅 动脉止血。 肱动脉压迫点肱动脉压迫点 方法：方法：肱动脉位于上臂中段内侧，位置较深，前 臂及手出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏 动后，用拇指按压可止血。 股动脉压迫点股动脉压迫点 方法：方法：在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股 动脉大搏动。用拇指或掌握向外上压迫，用于下 肢大出血。 加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 上肢加垫屈肢止血：上肢加垫屈肢止血：前 臂出血（在肘窝加垫） ；上臂出血（在腋窝加 垫） 下肢加垫屈肢止血：下肢加垫屈肢止血：小 腿出血（在腘窝加垫） ；大腿出血（在大腿根 部加垫） 对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此 法。注意肢体远端的血液循环，每隔50分钟缓慢 松开35分钟，防止肢体坏死。 止血带止血法止血带止血法 四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时， 采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血 带止血的方法。 止血带可选取弹性好的橡皮管、橡皮带橡皮管、橡皮带。现场 若缺，也可临时使用皮带、围巾、布料等，但 由于没有弹性，很难真正起到止血目的，如果 过紧会造成肢体损伤或缺血坏死，因此，仅可 谨慎短时间使用。注意：禁用钢丝、绳索、电注意：禁用钢丝、绳索、电 线等。线等。 上止血带的注意事项和要求上止血带的注意事项和要求 上肢上止血带的位置在上臂的上1/3段，下肢 在大腿上段。 上止血带前抬高伤肢，要加衬垫（绷带、纱布 、毛巾、平整的衣物等，也可将衣袖、裤腿卷起 替代）。 松紧适宜，以不再出血为宜。 上止血带后要标明时间，每隔50分钟放松3-5 分钟。 放松止血带时，要缓慢并配合指压法临时止血 ，以减少出血。 橡皮管止血带橡皮管止血带 将伤肢抬高，在上臂的上1/3或大腿上段垫好 衬垫（绷带、毛巾、平整的衣物等），将止血带 适当拉长捆在肢体上，松紧适宜，以不流血为准 ，在外侧打结固定。上止血带后要标明时间，每 隔50分钟放松3-5分钟。 表带式止血带表带式止血带 将伤肢抬高，在上臂的上1/3或大腿上段垫好 衬垫（绷带、毛巾、平整的衣物等），将止血带缠 在肢体上，一端穿进扣环，并拉紧至伤口不出血为 度，最后记录止血带安放时间。 止血带缠肢体 拉紧扣环 标明时间 绑紧布带 打活结穿绞棒 绞紧 固定绞棒 标明时间 布料止血带布料止血带 二、现场包扎技术二、现场包扎技术 包扎目的包扎目的 快速、准确地在现场对伤口进行包扎，是 外伤救护的重要一环。它可以起到快速止血、 保护伤口、防止进一步污染、减少感染机会、 减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。 包扎注意事项和要求包扎注意事项和要求 救护者尽可能采取自我保护措施-戴手套或 使用塑料袋等，如自己手上有伤口，应先自我 包扎后再救护他人。 伤口暴露要充分以便全面检查伤情。 在现场不用水冲洗伤口（化学伤除外）或使用 消炎粉、消毒剂。 对骨折断端外露或嵌有异物的伤口不能直接包 扎，也不能将骨折断端推回或拔出异物。 伤口包扎前要盖敷料并加压。直接接触伤口 的敷料最好是无菌的，至少应是干净的。敷 料覆盖时要大于伤口，对被血液浸透的敷料 可在其上继续再加敷料。 包扎要牢固，松紧适宜，争取外露指（趾） 末端的甲床，以检查血运。甲床和指（趾） 末端皮肤变紫，指（趾）末端麻木或感觉消 失均说明包扎过紧。 操作时要迅速而轻巧，打结时应在肢体外侧 或前面，避免在伤口和坐卧能压到的部位。 用裸露的手处理伤口后用肥皂和清水洗手。 包扎材料包扎材料 燕尾巾底边 常用的包扎材料主要有：绷带、三角巾绷带、三角巾等，也可 就地取材做为临时性的包扎材料，如干净的衣物 、毛巾、床单、领带等。 用三角巾包扎时注意：边要固定，角要抓紧 ，中心伸展，压紧敷料。 包扎方法包扎方法 常用的包扎方法有： 绷带包扎法绷带包扎法 环形包扎、螺旋包扎、螺旋反折包扎、“8”字包 扎 三角巾包扎法三角巾包扎法 头顶帽式包扎、眼部包扎、面部包扎、颈部包 扎、肩部包扎、胸部（背部）包扎、腹部包扎 、单侧臀部包扎、膝部带式包扎、手（足）包 扎 环形包扎环形包扎 此法是绷带包扎中最常用的，适用于肢体粗细 较均匀处伤口的包扎。 方法：方法：伤口用无菌敷料敷盖，用左手将绷带固 定在敷料上，右手持绷带卷绕肢体紧密缠绕。 将绷带打开一端稍作斜状环绕第一圈，将第一 圈斜出一角压入环行圈内，环绕第二圈。加压 绕肢体环形缠绕4-5层，每圈盖住前一圈，绷 带缠绕范围要超出敷料边缘。最后用胶布粘贴 固定，或将绷带尾从中央纵形剪开形成两个布 条，两布条先打一结，然后两者绕肢体打结， 第二结要打成活结。 环形包扎 螺旋包扎螺旋包扎 适用于上肢、躯干的包扎。 方法：方法：用无菌敷料覆盖伤口，先做环形缠绕两 圈，从第三圈开始，环绕时压住上圈的1/2或 1/3，最后固定方法同环形包扎。 螺旋反折包扎螺旋反折包扎 适用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。 方法：方法：先用环形法固定始端，螺旋方法每圈反 折一次，反折时，以左手拇指按住绷带上面的 正中处，右手将带向下反折，向后绕并拉紧， 反折处不要在伤口上。 “ “8 8” ”字包扎字包扎 适用于手掌、踝部和其他关节处伤口 方法：方法：用无菌敷料覆盖伤口，包扎手时从腕部 开始，先环形缠绕两圈，然后经手和腕“8”字 形缠绕。最后绷带尾端在腕部固定。包扎关节 时绕关节上、下“8”字形缠绕。 腕部 踝部 头顶帽式包扎头顶帽式包扎 将三角巾的底边叠成约两横指宽，边缘置于伤病人前额 并平两眉，顶角向后放于脑后 n三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角 ，再绕回前额相遇时打结 n一手压紧前额的三角巾底边，另一手将顶角向下拉紧后 折叠掖入头后部交叉处内 眼部包扎眼部包扎 将三角巾折成约四指宽的带状，带的中点放 在脑后枕骨粗隆下 过两耳下方至前额前方（露出鼻翼）交叉 再绕回经对侧耳上 一段过枕后在一侧头部与另一段相遇打结 面部包扎面部包扎 三角巾顶角打结 将顶角的结套住下巴，底边过头顶至脑后 将三角巾两边提起至枕骨粗隆上交叉并将底 边压紧 再绕回至前额相遇时打结 用手提起三角巾包鼻子的部份，用剪刀紧贴 手指将三角巾剪一小孔透气 颈部包扎颈部包扎 将三角巾叠成约四横指宽的带状 让伤者举起健侧手臂过头顶 将带子中点放在颈部伤处 拉紧至健侧腋下交叉再绕回至颈前相遇打结 单肩部包扎单肩部包扎 三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90度，大 片在后压前小片，放于肩上 燕尾夹角对准侧颈部 燕尾底边两角包绕上臂上部并打结 拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋下 打结 双肩部包扎双肩部包扎 三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约120度 燕尾披在双肩上，燕尾夹角对准颈后正中部 燕尾角过肩，由前往后包肩于腋下，与燕尾 底边打结 胸部（背部）包扎胸部（背部）包扎 三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约100度 折平的燕尾底边置于上胸部，夹角下垂对准 胸部正中线，底边围胸打结 两燕尾角翻起过肩于背后，将一燕尾角系带 拉紧绕横带后上提与另一燕尾角打结 背部包扎时，把燕尾巾调到背部即可 腹部包扎腹部包扎 三角巾底边向上，顶角向下，横放在腹部 两底角围绕到腰部后打结 顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结 （骨盆包扎方法原理相似：三角巾底边向上顶角 向下，横放在腰部；两底角围绕到腹部相遇 打结；顶角由两腿间拉向前与两底角连接处 打结） 单侧臀部包扎单侧臀部包扎 三角巾叠成燕尾式，夹角 约60度朝下对准外侧裤线 伤侧臀部的后大片压着前 面的小片 将斜的燕尾巾底边面向伤 者折平后包绕过腹腰部到 对侧打结 两底角包绕伤侧大腿根打 结 膝部带式包扎膝部带式包扎 将三角巾折叠成适当宽度的带状 将中段斜放于膝部包住髌骨，两端向后交叉 换手后分别绕至膝前压紧髌骨的上下缘 再包绕肢体一周打结 手手( (足足) )包扎包扎 三角巾展开 手指或足趾尖对向三角巾的顶角 手掌或足平放在三角巾的中央 指（趾）缝间插入敷料 将顶角折回，盖于手背或足背 两底角分别围绕到手背或足背交 叉 在腕部或踝部围绕一圈后在手背 或足背打结 三、现场骨折固定三、现场骨折固定 骨折固定目的骨折固定目的 现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。 正确良好的固定能迅速减轻病人疼痛，减少出血 和肿胀，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织 ，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗 。如不固定，在搬动过程中骨折端会刺破周围的 血管、神经，甚至造成脊髓损伤截瘫等严重后果 。 骨折类型骨折类型 闭合性骨折：闭合性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器 不相通。骨折处的皮肤没有破损。 开放性骨折：开放性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器 相通。骨折局部皮肤破裂损伤，骨折端与外界 空气接触，暴露在体外。 骨折的程度：完全性骨折完全性骨折（粉碎性骨折）、不不 完全性骨折完全性骨折、嵌顿性骨折嵌顿性骨折。 骨折判断骨折判断 疼痛：疼痛：突出表现是剧烈疼痛，受伤处有明显的 压痛点。无移位的骨折只有疼痛没有畸形，但 局部可有肿胀或血肿。 肿胀：肿胀：出血和骨折端的错位、重叠，都会使外 表呈现肿胀现象。 畸形：畸形：骨折时肢体会发生畸形，呈现短缩、弯 曲或者转向。 功能障碍：功能障碍：原有的运动功能受到影响或完全丧 失。 注意：注意：现场判断不清时,按有骨折固定。疑有 脊柱和下肢骨折时不能让伤员试行站立和行走 ，以免加重损伤。 固定材料固定材料 常用的骨折固定材料有：颈托、夹板、脊柱板、 头部固定器等，也可就地取材，如用报纸、毛巾 、衣物卷成卷，作临时颈托；用平坦的木板或床 板、树枝、雨伞等作临时夹板。 固定原则和注意事项固定原则和注意事项 夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同固定 。 骨折断端暴露的，不要拉动、不要送回伤口内 。 骨折处和关节突出处加衬垫，以加强固定和防 止皮肤压伤。 先固定近心（上）端，再固定远心（下）端， 绷带不要系在骨折处，固定要牢固，捆扎松紧 要适宜，不能过松、过紧。 。 固定后上肢为屈肘位，下肢为伸直位。 暴露肢体指、趾端（甲床）以观察血运情况。 要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固 定方式。 固定方法固定方法 上肢骨折固定上肢骨折固定：肱骨骨折固定、前臂骨折固定 下肢骨折固定下肢骨折固定：大腿骨折固定、小腿骨折固定 脊柱骨折固定脊柱骨折固定 上肢骨折固定上肢骨折固定 肱骨骨折固定：肱骨骨折固定： 两块夹板，一块夹板放于上臂外侧，从肘部到 肩部，另一块放于上臂内侧，从肘部到腋下 放衬垫，用绷带或三角巾固定上下两端 屈肘位悬吊前臂 指端露出，检查甲床血液循环 前臂骨折固定：前臂骨折固定： 两块夹板，分别放于前臂外侧、内侧，从肘部 到腕部 放衬垫，用绷带或三角巾固定上下两端 屈肘位悬吊前臂 指端露出，检查甲床血液循环 前臂骨折固定前臂骨折固定 固定骨折上端固定骨折下端 检查血运 屈肘位悬吊 下肢骨折固定下肢骨折固定 大腿骨折固定：大腿骨折固定： 两块夹板，一块长木板从伤侧腋窝到外踝，一 块短木板从大腿根内侧到内踝 在腋下、膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护， 空隙处用柔软物品填实 用七条宽带固定。先固定骨折上下两端，然后 固定膝、踝、腋下和腰部 趾端露出，检查甲床血液循环 如只有一块夹板则放于伤腿外侧，从腋下到外 踝，固定方法同上 如没有夹板可用健肢固定，用三角巾、腰带、 布带等七条宽带将双下肢固定在一起，两膝、 两踝及两腿间隙之间垫好衬垫 下肢骨折固定下肢骨折固定 小腿骨折固定：小腿骨折固定： 两块夹板，一块长木板从伤侧髋关节到外踝， 一块短木板从大腿根内侧到内踝 在腋下、膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护， 空隙处用柔软物品填实 用五条宽带固定。先固定骨折上下两端，然后 固定膝、踝 趾端露出，检查甲床血液循环 如只有一块夹板则放于伤腿外侧，从髋关节到 外踝，固定方法同上 如没有夹板可用健肢固定，用三角巾、腰带、 布带等五条宽带将双下肢固定在一起，两膝、 两踝及两腿间隙之间垫好衬垫 大腿骨折固定 检查血运 健肢固定 脊柱骨折固定脊柱骨折固定 用一长、宽与伤病人身高、肩宽相仿的木板做 固定物，并作为搬运工具 动作要轻柔，并保持伤病人身体长轴一致侧卧 ，放置木板 伤病人平