脑膜瘤病人的护理业务查房课件

脑膜瘤病人的护理业务查房 兴义市人民医院NICU 病历介绍 （一）、现病史： 86床，张元春，女，25 岁，因反复头部胀痛2+月于2011-11-03步入 病房。护理查体：神志清。双侧瞳孔等大等 圆，直径约3mm，光反射灵敏，测T38.3 ，P80次/分，R20次每分，BP118/70mmHg ，CT、MRI提示右侧颞叶巨大占位： （二）、既往史：既往无肝炎结核病史，无药 物或食物过敏史，无手术输血史等。 （三）、实验室检查及辅助检查无特殊。 （四）、诊断：右侧颞叶巨大占位： 1、脑膜瘤。 2、转移瘤或淋巴瘤？ （五）治疗护理记录 1、11.04-08神志清。双侧瞳孔等大等圆，直 径约3mm，光反射灵敏，测量生命体征正 常，与积极完善相关术前准备。 2、与11.09-15:00行全脑血管造影术+右侧脑 膜中动脉介入栓塞术。17:00术毕返病房 ，神志清。双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，光反射灵敏，测T36.5，P56次/ 分，R15次每分，BP125/80mmHg。 3、术后诊断：右侧颞叶巨大占位：（1）蝶 骨嵴内脑膜瘤。（2）双下肺感染。 4、11.10-11.13生命体征正常，神清，双侧 瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏 。 5、11.14-7:50入手术室行开颅占位切出术， 术毕于15:40返病房，神智呈嗜睡状，双 侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射迟 钝。测T36.5，P58次/分，R20次每分， BP117/93mmHg。硬膜外引流管一枚接床 旁，无引流液。 6、11.14-21:00测T.38.9，给以冰敷，一小时 后降到38.0，神志转为清醒，硬膜外引 流 管引出血性液体200ML。 7、11.15硬膜外引流管引出血性液体100ML 。 8、11.16-17:00测T.39.0，给以冰敷，一小时 后降到38.5 9、11.16-20:00拔出硬膜外引流管。 10、11.17-至今，患者病情平稳，未诉何不 适，生命体征平稳，神清，双侧瞳孔等大 等圆，直径约3mm，光反射灵敏。 最后确诊：右侧颞叶巨大占位： 脑膜瘤 。 一、脑膜瘤的起源： 脑膜瘤是起源于脑膜间隙的衍生物， 属良性肿瘤。他们可能来自硬膜成纤维细 胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细 胞。 二、脑膜瘤的发病率：脑膜瘤占原发性脑肿 瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第二位。其 中女性多于男性，比例为1：2，儿童少见 。 脑膜瘤 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因 变化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑 外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听 神经瘤等因素有关。 这些病理因素的共同特 点是他们有可能使细胞染色体突变，或细胞分 裂速度增快。 脑膜瘤的病理学特点： 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。 三、脑膜瘤的病因及其病理学特点： 常见的脑膜瘤有以下各型 ： 1 内皮型 2 成纤维型。 3 血管型 4 砂粒型 5 混合型或移行型 6 恶性脑膜瘤 7 脑膜肉瘤 四、脑膜瘤的类型及其好发部位： 脑膜瘤的好发部位 1 矢状窦旁 2 鞍结节 3 筛板 4 海绵窦 5 桥小脑角 6 小脑幕 等 大脑镰脑膜瘤 右蝶骨脊脑膜瘤 大脑凸面脑膜瘤 颈静脉区脑膜瘤 n 额叶脑膜瘤 脑室内巨大脑膜瘤 五、 临床表现： 1、肿瘤生长缓慢，病程长 据文献报告脑膜瘤出现 早期症状平均为2.5年，少数病人可长达6年之久 。 2、局灶性症状 因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往 以头痛、癫痫为首发症状。根据肿瘤部位的不同 ，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉及肢体运 动障碍。而老年病人尤以癫痫发作为首发症状多 见。 3、颅内压增高症状此症状多不明显，尤其是高龄老 人。 4、颅骨的改变 临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质 的变化，表现为骨板受压变薄或骨板被破坏，甚 至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下。 六、诊断 1、头颅平片 表现为局限性骨质改变，颅 板的血管压迹增多。 2、CT 呈现孤立的等密度或高密度占位病 变，边缘清晰，瘤边可见钙化。 3、MRI 呈稍长或等T1信号，增强明显强。 4、脑血管照影 可显示肿瘤染色。 CT 和MRI 是目前诊断脑膜 瘤的主要手。 七、脑膜瘤的治疗 1、手术治疗: 手术是治疗脑膜瘤最直接 、最有效的方法。 2、肿瘤性质不佳或未全切除者，术后进行 放射治疗或化学药物治疗。 八、护理问题 1.疼痛：与手术创伤有关。 2.恐惧：与疾病引起的不适及担心预 后有关。 3.自理缺陷：与疾病引起的头痛、呕吐、 肢 体运动障碍及视力下降有关 。 4.潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染。 营养失调-低于机体需要量：与术中机体 消耗及术后禁食有关。 6. 清理呼吸道无效：与咳嗽反射减弱或消 失及呼吸道梗阻导致呼吸道分物积聚有关 。 九、护理措施 1.术前护理： （1）对颅内压增高病人需绝对卧床，给予 日 常生活护理。 （2）如果发生癫痫，观察记录发作情况， 对 症处理。 （3）给予术前检查及处置。 2.术后护理： （1）饮食指导：应用高热量、高蛋白、富营 养、易消化饮食。 （2）用药指导：术后给予抗癫痫药物，并嘱 患者不可擅自停药。 （3）管道护理：对吸氧管、脑部引流管、气 管插管、导尿管等各种管道保持通畅， 防止感染。 （4）严密观察病人生命体征变化，出现变化及时 通 知医师。 （5）切口及引流的护理： 位置：术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁 枕 上或枕边，高度与头部创腔保持一致术后48小时内 ，不可随意放低引流瓶（袋）。 速度：手术48小时后可将引流瓶（袋）放低，以 利 较快的引流出创腔内的液体。 引流量和拔管：若术后早期引流量多，应适当抬 高 引流瓶（袋）。引流后3-4日一旦血性脑脊液转清 ， 即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。 （6）做好基础护理，防止并发症。 十、健康教育 1.心理护理：病人出院后在家属的密切配合下，主 动适应术后生活，进行心理调整，保持积极、乐 观的心态，积极自理个人生活。 2.饮食：进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生 素、低脂肪、低胆固醇的饮食、限制烟酒、浓茶 、咖啡、辛辣等刺激性食物。 3.遵医嘱按时、定量服药，不可突然停药、改药及 增减药量，以避免加重病情。 4.康复： （1）适当休息1-3个月后可恢复一般体力劳动 （2）坚持体能锻炼，劳逸结合。 （3）肢体活动障碍者，应加强肢体功能锻炼. 5.特别护理指导： （1）癫痫：易进食清淡饮食，避免过饱；不宜单独外出、 登高、游泳、驾驶车辆