医学精神疾病的药物治疗课件

精神疾病的药物治疗 湖南省脑科医院 n概述 n精神药物的分类 n常用的精神药物 n精神药物的使用原则 n常见精神药物副反应及处理 精神卫生服务：公共 ？私密？ n很久以来：精神卫生被认为更多的是私 人的事情 n 悄悄的看病 n 偷偷的服药 n 隐藏的病史 n 含混的解释 n个体成功经验很难复制和推广 现行的国家精神卫生政 策和相关政策 国家精神卫生政策 2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中残联 联合颁布中国精神卫生工作规划（2002年- 2010年) 2004年9月，国务院办公厅转发关于进一步加 强精神卫生工作的指导意见 2006年11月，国务院批准成立“精神卫生工作部 际联席会议制度” 2008年1月，卫生部等17部门颁发全国精神卫 生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年） 2009年11月，卫生部颁发重性精神疾病管理治 疗工作规范 相关政策 农村贫困患者医疗救助（2003年，民政部、卫生部、财政部 ） 城市贫困患者医疗救助（2005年，国务院办公厅） 城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见（2006年，民 政部、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部） 精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入 社区公共卫生服务，政府承担补助经费（2006年，财 政部、国家发改委、卫生部） 重性精神疾病患者管理服务规范（2009年，卫生部国家 基本公共卫生服务规范） n卫生部、财政部、国家人口和计划生育 委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均 等化的意见 -2009.7.7 n二、主要任务： n（一）制定和实施基本公共卫生服务项 目 : 现阶段，国家基本公共卫生服务项目 主要包括：建立居民健康档案，健康教育，预 防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性 病和重性精神疾病管理，儿童保健，孕产妇保 健，老年人保健等 重性精神疾病管理？ n重性精神疾病管理: 对辖区重性精神疾病患者进 行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的 重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导 n卫生部关于印发国家基本公共卫生服务规范 （2009年版）的通知 -2009.10.10 n重性精神疾病患者管理服务规范 n重性精神疾病管理治疗规范2009.11.3 精神卫生工作内容？ 我国精神卫生工作既包括防治 各类精神疾病，也包括减少和预 防各类不良心理及行为问题的发 生。 中国精神卫生工作规划（2002-2010年） 卫生部、民政部、公安部、中残联 2002年4月联合发布 精神卫生服务: 公共卫生服务 n近10年我国精神卫生逐渐纳入公共卫生 领域 n精神健康是涉及全人群 n精神疾病带带来的疾病负负担是严严重的 n精神疾病可以预预防和治疗疗 n防治各类类精神疾病、促进进精神健康 是精神卫卫生工作中最重要的两个部分，这这 项项工作关系到社会的和谐谐与发发展 精神卫生服务需求？ 重性精神疾病患者 1 1600万 常见精神障碍 15岁以上成年人 14 心理行为问题 例如:互联网使用问题 灾后心理援助 促进心理健康 13亿人口 病前期前驱期精神病缓解复发 起病发作复发 二级预防 治疗 三级预防 治 功能损害及全程管理 以前我们关注 病前期前驱期精神病缓解复发 起病发作复发 初级预防 社区宣传 健教教育 媒体合作 早期干预 二级预防 全程干预 规范治疗 功能管理 防止残疾 三级预防 综合治理 功能康复 无缝服务 防止复发 现在我们关注 功能损害及全程管理 精神 病人 职业 训练 婚育 问题 经济 保障 专科 医疗 住房 问题 心理 调试 教育 问题 法律 问题 生活 技能 社会 歧视 人际 关系 通科 医疗 概述 n精神疾病的治疗经历了漫长的发展过程 ，19世纪以前基本是个空白 n从20世纪开始精神疾病的治疗有了较大 的发展。20世纪30年代出现了躯体治 疗、物理治疗，如胰岛素休克、电休克 、发热治疗、水疗 3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 5.其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军 团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。 6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。 7.支原体肺炎 由肺炎支气体引起。 编辑本段发病原因 肺炎 患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌或病毒身体抵抗力弱， 如长期吸烟。上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又 或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention)。 如果一年内有多过一次真正的肺炎 （一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱 （先天性或后天性) 气管有异物。尤其是幼童。 心肺有其它 病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention) 工作环境有问题。 注意改善空气流通、冷气系统。 n20世纪50年代氯丙嗪问世，精神科治 疗的历史性突破 n奠定了精神病药物治疗的基础，精神疾 病的治疗迈入了现代科学的发展道路， 大批的精神病人从医院回到了家庭、社 会。 n至20世纪80年代第二代抗精神病药物 的研发和推出，使精神疾病的治疗又迈 上了新台阶。 何为精神药物？ n精神药物治疗是以化学药物为手段，对紊乱 的大脑神经化学过程进行调整。最终目的： 达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思 维、心境、行为，预防复发，促进社会适应 能力，提高生活质量。 n凡对中枢神经系统有高度亲和力，能改善病 人认知、情感、行为的药物都属于精神治疗 药物 n简称精神药物，或精神活性药 精神药物在中枢系统主要作用 n中脑的网状结构激活系统 n边缘系统中的杏仁核、海马、丘脑下部 n锥体外系的苍白球、纹状体等 n主要治疗作用可能与阻滞多巴胺受体有 关 n第二代抗精神病药物不仅作用于多巴胺 系统，同时还阻断羟色胺系统。 精神药物的命名和分类 n精神药物种类繁多，有不同分类系统 n目前分类多采用以临床应用为主，化学 结构或药理作用为辅的原则 n这些划分，是人为和相对的，它们之间 有重叠、有交叉。（如某些抗精神病药 兼有抗躁狂作用、抗抑郁作用；抗抑郁 药同时有抗焦虑、抗强迫等作用） 精神药物精神药物(psychotropic drugs)(psychotropic drugs) 抗精神病药抗精神病药（AntipsychoticsAntipsychotics） 情感稳定剂情感稳定剂(Mood-stabilizer)(Mood-stabilizer) 抗焦虑药抗焦虑药( (AntianxietyAntianxiety drugs) drugs) 镇静催眠药镇静催眠药(Sedative-hypnotics)(Sedative-hypnotics) 抗抑郁药抗抑郁药(Antidepressants)(Antidepressants) 精神药物按临床作用分类 n抗精神病药：主要用于治疗幻觉、妄想等 精神病性症状的药物 n抗抑郁药：主要用于治疗各种抑郁状态的药 物 n心境稳定剂：对躁狂状态、抑郁发作具有治 疗和预防复发的作用，又不会引起躁狂或抑 郁转相或导致发作变频的药物 n抗焦虑药：主要用于缓解焦虑、紧张情绪的 药物 抗精神病药分类：按化学结构 n酚噻嗪类 氯丙嗪 n硫杂恩类 泰尔登 n哌嗪类 奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪 n丁酰苯类 氟哌定醇、五氟利多 n苯酰胺类 舒必利 n二苯氧氮平类 氯氮平 n其它类 奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西 酮、阿立哌唑等 抗精神病药 其它分类 n传统抗精神病药物（典型） 新型抗精神病药物（非典型） n第一代抗精神病药物： 氯丙嗪、奋乃 静、太尔登、五氟利多等 第二代抗精神病药物： 氯氮平、利培 酮、奥氮平、奎硫平等 n新型药在疗效和副作用等方面普遍优于 传统药，推荐优先使用，但价格较贵 抗抑郁药分类： n单胺氧化酶抑制剂 苯乙肼、吗氯贝胺 n三环类 丙咪嗪、阿米替林、多虑平、 氯米帕明 n四环类 马普替林、米安色林 nSSRI类 氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、 西酞普兰、氟伏沙明 nSNRI 文拉法辛、度洛西汀 nNASSA 米氮平等等 心境稳定剂分类 n碳酸锂 n抗癫痫药类 丙戊酸钠、丙戊酸镁、卡 马西平 抗焦虑类 n苯二氮卓类 阿普唑仑、舒乐安定、氯 硝安定、劳拉西泮 n非苯二氮卓类 丁螺环酮、坦度螺酮、 佐匹克隆、唑吡坦等 常用的精神药物 抗精神病药 n氯丙嗪：适用于各类有幻觉、妄想、行为紊 乱、兴奋吵闹患者 n一般从小剂量25mg/次开始逐渐滴定加量， 一日23次，治疗量一般400600mg/日 n药物副反应与剂量呈正相关，常见副反应为 锥体处系反应，老年人、小孩使用应谨慎剂 量酌减 n长期大剂量使用，对心、肝、肾、血液系统 等有一定影响，对孕妇及胎儿有致畸报道。 n奋乃静：适应症为精神病性症状，幻觉 妄想、思维、情感障碍等 n其镇静作用、锥外系副作用较氯丙嗪轻 n一般剂量1030mg/日 n老年病人也可酌情使用，但剂量不宜过 大 n氟哌啶醇：适应症同上。可用于分裂症、躁 狂症、躯体疾病所致精神障碍、儿童精神病 患者等，是较经典的抗精神病药物。 n口服常用剂量1030mg/日，分23次口服 ，儿童、老人酌减； n短效针剂用于兴奋、行为紊乱、治疗不合作 者，剂量1030mg/日，分23次肌注； n长效针剂氟哌啶醇癸酸酯（HD），适用于自 知力缺乏、治疗不合作、以及服药不方便者 ，剂量100mg/次，一月一次。 n常见副作用主要为锥体外系反应，肌肉注射 后个别患者有急性肌张力障碍发生，长期使 用可能出现迟发性运动障碍。 n氯氮平:对阳性症状幻觉妄想、行为紊乱、阴 性症状、难治性精神疾病均有较好的效果,镇 静作用最强。 n因其对血液系统有影响,可导致粒细胞缺乏,故 应定期复查血象,出现白细胞下降、粒细胞缺 乏等应立即停药，对症处理。 n长期大剂服用，对心血管系统影响明显可致 癫痫、体位性低血压、晕厥、EKG改变、T波 低平、ST下移、猝死等发生。 n常用剂量300mg/日左右。剂量与药物副作用 呈正比，有临床研究证明300mg/日与 600mg/日相比较，临床疗效基本相同，但 600mg/日副作用尤以心血管副作用明显上升 。 n老年人、青少年尽量不选用，有心血管疾病 者尽量不选用，可导致体重上升，血糖异常 等发生。不作为临床一线药物。 n舒必利：对阳性症状及阴性症状均有较 好疗效，尤其对沉默不语、拒食、拒药 者 n违拗的病人可静脉滴注100400mg/日 ，被称为药物ECT；口服一般0.6 1.2g/日,分23次口服。 n个别病人晚上服用后影响睡眠,一般均 白天服用,副作用相对较少,主要为锥体 外系反应 n个别病人用药初期即可发生迟发性运动 障碍，需多观察注意。. n利培酮：90年代上市，系第1个在国内上市 使用的第二代抗精神病药，可用于精神分裂 症、情感障碍、分裂情感性精神病、偏执性 精神病、老年性精神病等疾病 n对阳性症状、阴性症状均有较好的效果。镇 静作用不明显，无明显心血管方面、肝、肾 功能方面的副作用 n。主要副作用有催乳素升高、静坐不能等， 可导致闭经、月经紊乱等现象。该药有普通 片剂、胶囊、口崩片、口服液、以及针剂等 多种剂型，可根据患者的不同情况分别选用 n一般口服36mg/日，分为12次口服。对 老年患者，躯体疾病所致的精神障碍患者剂 量可酌减至12mg/日。国内有儿童精神障 碍使用该药疗效满意的临床经验介绍 n奥氮平：适应症同上。对阳性、阴性症 状均有较好疗效，安全性较高 n有轻度的镇静作用，无明显的锥体外系 反应。副作用主要为体重增加，可能导 致糖、脂代谢异常 n一般剂量520mg/日，1日1次，晚上 睡前服用，个别病人可加至30mg/日 n奎硫平：适应症同前。可用于分裂症、 分裂情感，双相障碍以脑器质性障碍等 n特点为副作用不明显，并有轻度镇静作 用，对体重增加影响不大，可用于老年 患者 n口服剂量0.40.8/日，分23次口服 n改善失眠可用小剂量25mg n齐拉西酮：适应症同上。特点为对阳性 、阴性症状均有效 n对体重几乎无影响 n口服剂量80160mg/日，分23次服 用。须于餐后立即服药，可增加生物利 用度 n注意剂量稍大时定期复查EKG，有服药 后导致Q-T间期延长的报道 n阿立哌唑：适用于精神分裂症和分裂情 感性精神障碍等。对精神分裂症阳性、 阴性症状疗效与其他抗精神病药相当， 可改善情感症状及认知功能 n常见不良反应为头痛、兴奋、焦虑、静 坐不能、恶心 n口服剂量1020/日，分23次口服 抗抑郁药： n阿米替林：适用于抑郁症、焦虑症、强迫症 、分裂症后抑郁、躯体疾病所导致的情绪低 落、焦虑不安等症状 n剂量50250mg/日，分23次服。抑郁症、 焦虑症、强迫症治疗剂量稍大，躯体疾病所 致的焦虑抑郁状态剂量酌减 n常见不良反应为过度镇静、体位性低血压、 口干、便秘、视物模糊等抗胆碱能不良反应 n氯咪帕明：适应症同 n剂量50250mg/日，分23次服 n常见不良反应为过度镇静、体位性低血 压、口干、视物模糊等抗胆碱能及抽搐 等不良反应 n氟西汀：主要用于治疗抑郁症、强迫症 、焦虑症、创伤后应激障碍等，是SSRI 类中第一个上市药 n无明显的镇静作用，半衰期较长 天 n抗抑郁常用剂量20 mg/日，早 餐后顿服，剂量大可分2次服用；治疗 强迫症的剂量为mg/日 n常见不良反应为胃肠道反应、头痛、失 眠、焦虑、性功能障碍。与其它药物间 相互作用较多，老年患者不宜选用 n舍曲林：适应症同上 n与药物间的相互作用少安全性高，老年 患者，有心血管疾病者可谨慎选用 n常用剂量50200 mg/日，早餐后顿服 ，剂量大可分2次服用 n常见不良反应为胃肠为道反应、头痛、 失眠、焦虑、性功能障碍。镇静作用较 强 n帕罗西汀：用于治疗抑郁症、强迫症 、社交焦虑症等 n常用剂量2040 mg/日，最大剂量50 mg/日 n常见不良反应为胃肠为道反应、头昏、 性功能障碍。突然停药易引起停药反应 。 n西酞普兰：用于治疗抑郁症、惊恐障碍 、躯体形式障碍等 n与它药合用时相互作用少，安全性高 n常用剂量2060 mg/日， n常见不良反应有恶心、腹泻、勃起障碍 、失眠等。 n文拉法辛：主要治疗抑郁症、强迫症 、广泛性焦虑症等焦虑障碍，起效较快 ，通常12周内焦虑症状有明显改善， 与它药合用时相互作用少，安全性高 n常用剂量75225 mg/日，早餐后顿服 n常见不良反应为胃肠道反应、血压轻度 升高、性功能障碍。体重增加少。 n米氮平：第一个去甲肾上腺素和羟色胺 双重作用的抗抑郁药适用于治疗严重抑郁症 n起效快，依从性好，无抗胆碱能作用，性功 能障碍少。有镇静作用，宜睡前服用 n有效治疗剂量1545 mg/日，晚上一次服用 ，或者早晚各一次 n常见不良反应为镇静、口干、头晕、疲乏、 食欲增加、体重增加、体位性低血压等 心境稳定剂： n碳酸锂：本品具有稳定心境作用，其作用机 制尚未阐明。可能系锂影响5HT摄取、合 成、代谢和释放，使脑内5HT功能明显增 强，而发挥其抗抑郁和抗攻击作用 n开始口服每次0.25g，每日3次。根据血锂浓 度和服药反应，逐渐增加剂量。治疗剂量1.2 1.5g/日，分23次服。症状控制后减为维 持量0.751.0/日,分23次服 n常见胃肠道反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻 、厌食、口渴等，神经系统反应有双手细微 震颤、无力、反应迟钝、失眠、头痛、头昏 、记忆减退，以及心电图异常等，长期应用 可出现甲状腺肿及肾功能降低。 n如胃肠道症状加剧，震颤加重，出现癫痫样 发作，应考虑锂中毒，严重者可出现意识障 碍，呈急性脑器质性综合征 n服药期间可适当增加盐份摄入，或淡盐水送 药。 n丙戊酸镁（钠）：本品作用机制尚未阐明， 可能与其抑制GABA降解、又能增加其合成、 升高脑中GABA水平有关。使用剂量必须个体 化。 n成人100200mg/次,1日3次。采取递增剂量 ，治疗剂量6001800mg/日，分3次服。治 疗血药浓度应调整在50100g/mL。儿童剂 量，2030mg/（kgd），分3次服 n常见有胃肠道反应，恶心、呕吐、厌食。极 少数病人出现嗜睡、脱发、无力、共济失调 、淋巴细胞增多、血小板减少，具有致畸作 用。罕有肝损害、肝酶增高 n卡马西平：作用机制可能系由于本品作 用于神经元钾、钠离子通道，降低高频 重复放电，作用于突触和突触后传导 n开始剂量为每天100300mg,分23次 服。逐渐递增剂量，治疗剂量1000mg/ 日，分次服 n常见副作用为神经系统眼震、眩晕、视 物不清、复视、共济失调、头痛等，并 可出现嗜睡、不安、激惹、活动增多， 胃肠道症状如恶心、呕吐、口干、便秘 、肝功能异常等。心血管系统副作用有 房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦房阻 滞，低钠血症等 精神药物使用原则 精神药物使用原则 1.一旦确诊，即开始药物治疗 2 . 以单一用药为宜 3.从小剂量开始，逐渐加至治疗量，及最低 有效剂量 4.足量、足疗程治疗 5.用药个体化 6.长期维持治疗 精神药物使用原则 7.特殊人群 老年人用药时需要考虑药物代谢慢、排泻 慢、易产生不良反应等问题； 儿童使用精神药物原则上要低于成人常规 剂量； 孕妇和哺乳期患者原则上避免使用精神 药物，如必需用药物干预，应告知患者和家 属药物治疗对胎儿和婴儿的危害，做到知情 同意。 精神药物使用原则 n8、有严重心血管疾病者应禁用及慎用 第一代抗精神病药及三环类药以及齐拉 西酮。 n9、急性肝炎、严重肾病、肾功能不全 者禁用及慎用第一代抗精神病药。 n10、血液病、造血功能不良者禁用氯氮 平及第一代抗精神病药物，使用氯氮平 期间要定期复查血象。 精神药物使用原则 n11、各种原因导致的中枢神经抑制或昏 迷者禁用。 n12肥胖、血糖增高、血脂增高等脂代 谢异常的患者尽量避免使用氯氮平、奥 氮平、舒 必利 n13.有严重心血管疾病者应禁用及慎用 第一代抗精神病药及三环类药以及齐拉 西酮。 精神药物使用原则 n14、急性肝炎、严重肾病、肾功能不全者禁 用及慎用第一代抗精神病药。 n15、血液病、造血功能不良者禁用氯氮平及 第一代抗精神病药物，使用氯氮平期间要定 期复查血象。 n16对于有各种躯体疾病的患者，在治疗躯 体疾病的同时，使用精神药物时需要注意药 物之间的相互作用，药物代谢的相互影响。 其它使用注意 n抗抑郁药还可抗焦虑、抗强迫 n抗抑郁药一般2-4周起效 n有转相风险（尤其三环类高），双相发 作频繁者最好不用 n双相障碍抑郁发作者，使用抗抑郁药时 一定要合并使用心境稳定剂 n心境稳定剂作用柔和，治疗急性躁狂一般需 合并抗精神病药 n新型抗精神病药也可用作情感稳定剂 n锂盐治疗量与中毒剂量接近 n苯二氮卓类抗焦虑药久用易成瘾 n老人、孕妇、儿童、有各种躯体疾病者，使 用时需谨慎，酌减剂量，尽量选用第二代抗 精神病药物及SSRI类抗抑郁药 精神病药物的副作用及处理 常见副作用： n（1）镇静过度：常见于初次用药者、 老年人、体质瘦弱、有躯体性疾病、以 及脑器质性障碍者。 n治疗前评估患者 n从小剂量开始滴定则可避免 n发生后可适当减少剂量或暂时停一次药 。 n（2）体位性低血压：轻症将病人放平 ，取平卧或头低位，即可恢复，无需应 用升压药 n严重或反复低血压反应者，要考虑减药 或更换影响血压较小的药物。 n严重病例，应立即选用有效的升压药， 可用去甲肾上腺素12mg,加入5%葡 萄糖溶液200500mL，静脉滴注。 n可告诫病人，服药后卧床1小时，起床 宜缓慢，站立前至少等待分钟。改变 体位时，若感觉头晕，应当尽快躺下 n体位性低血压者禁用肾上腺素升压。 n（3）EPS：锥体外系症状是典型抗精 神病药物在治疗中最常见的不良反应 n绝大多数患者在使用抗精神病药物达到 一定剂量和时间后会发生 n含氟结构的药物更易发生，如氟哌啶醇 、三氟拉嗪、五氟利多等，氯丙嗪、舒 必利、利培酮的锥外系反应较轻 n氯氮平、奥氮平、喹硫平等则较少发生 锥外系反应 n常见的椎外系反应有4种表现形式： 急性肌张力障碍、 静坐不能、 帕金森综合征、 迟发性运动障碍。 其出现的时间往往与药物使用的时间长 短有关。 n急性肌张力障碍：是治疗后发生最早 的锥体外系症状，发生率为2 21 ，多在用药后不久发生，男性多见 n呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼 上翻（动眼危象）、斜颈、颈后倾、面 部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓 反张和脊柱侧弯等 n常用抗胆碱能药物如东莨菪碱0.3mg肌 肉注射，可迅速缓解 n静坐不能：多 发于用药早期周或剂量 较大时，发生率为20%以上 n患者感到躯体 不能放松，需要运动，无法控 制，从而导致坐立不安。临床 上主要表现为来回走动、两腿 不停的踏步样运动、坐立不安 、内心紧张焦虑，不能保持静 坐 n严重者可出现 抑郁或自杀。常伴有肌张力增 高。 n控制急性症状 时候可用东莨菪碱0.3mg肌注 缓解。口服可用苯海索2mg每 天23次；普萘洛尔10mg 20 mg每天23次，或苯二氮 卓类药如舒乐安定mg ，每天23次对症处理。 n控制急性症状 时可用东莨菪碱0.3mg肌注缓 解 n口服可用苯海 索2mg每天23次 n普萘洛尔10mg 20 mg每天23次，或苯二 氮卓类药如舒乐安定 mg，每天23次对症处理 n帕金森综合征：是药物治疗后最常见 的药物副反应，发生率1340%，多发 生在用药的治疗后46周或者剂量大时 n临床主要表运动不能，静止性震颤，肌 强直三大症状。此外还有“面具脸”，屈 曲体位，前冲性小步步态，双手不摆动 ，动作呆滞，多汗，皮脂溢出。严重者 有口齿不清，吞咽困难，运动不能，影 响其言语，进食和日常生活 n常常继发焦虑，抑郁情绪 n治疗可用先东莨菪碱碱0.3mg肌注，然 后口服抗胆碱能药物，同时减少抗精神 病的药量或者换用其他药物治疗，并予 输液等支持治疗，加速药物排泻 3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 多种 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作 用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时， 不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管 播散所致。 编辑本段临床表现 多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。 （一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热， 体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 （二）咳嗽、咳痰：初 期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经12天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 （三）胸痛：多 有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。 （四）呼吸困难：由于肺实 变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。 n迟发性运动障碍: n是抗精神病药物治疗所致的最严重的锥 体外系不良反应，是一种慢性的锥体外 系症状 n可能与多巴胺受体长期阻断后超敏有关 n长期治疗的患者中迟发性运动障碍的发 生率15左右，多见于女性、老年、脑 部患者有器质性疾病和长期服用抗精神 病药物者 n迟发性运动障碍的临床特征为： n口面部吸吮肌、躯干和四肢的不自主运 动。具体表现为不自主的嚼咀、吸吮、 鼓腮、舐舌、歪颈、躯干和肢体的舞蹈 样动作，严重者有讲话构音不清，进食 困难 n在做其他自主动作时不自主动作往往会 减轻或消失 n迟发性运动障碍一旦发生，治疗比较困 难；即使停用抗精神病药物，迟发性运 动障碍也会长期存在 n预防迟发性运动障碍的发生是非常重要 的。早期发现、及时停药一般可以缓解 ，但也有难于恢复的患者 n具体治疗方法：停用或减少原来使用的 抗精神病药物，或者换用其他类型、锥 体外系症状少的抗精神病药物 n停用抗胆碱药物安坦 n异丙嗪2550口服或肌注 n苯二氮卓药物稳定患者的情绪，减轻迟 发性运动障碍的症状 严重副作用： n（1）恶性症状群：是一种少见、病情严 重、可能致死的不良反应。发生率0.012% ，发病突然，可发生在治疗的任何时间，发 病的机制不清 n临床特点为：持续高热，肌肉强直、意识障 碍、心血管症状和自主神经功能紊乱等 n精神药物加量过快、用量过大、多种药物合 用、短时间内频繁换药、脱水、营养不良、 合并躯体疾病以及气侯炎热等因素，可能与 恶性症状群（恶性综合征）的发生、发展有 关 n实验室检查可有异常，如肌酸磷酸激酶 （CPK）升高、白细胞升高、肝脏的多 种酶异常、水电解质紊乱等，通常在 72h到达高峰，可出现多种并发症如肺 水肿、心肌梗死、肾功能衰竭。死亡率 高达11%-30%，症状越持久，死亡率 越高。 n治疗措施：立即停用抗精神病药物 n对症处理：补液、促进和加快抗精神病 药物排泄、降温、纠正酸碱平衡失调、 纠正水电解质紊乱等 n可使用肌肉松弛剂硝苯夫海因和多巴胺 激动剂溴隐亭治疗 n（2）癫痫发作：许多药物可引起癫 痫发作，尤其是有癫痫史的患者 n药物大剂量时容易发生。常见药物有氯 丙嗪、氯氮平等，故临床上剂量不宜过 大 n使用抗癫痫药物可以控制和预防癫痫 n减少剂量、换药、停药 n（3）心血管、EKG改变：多与剂量有关 ，多为可逆性，严重的导致猝死发生 经对症处理，通常可以恢复正常 n临床主要表现为：体位性低血压、头晕 、眼花、心悸、心动过速、心律不齐、 各种异常心电图如QT间期延长等 n处理：换用其他类型的抗精神病药物， 或者减少原有抗精神病药物的剂量，同 时给予中、西药物护心治疗 n（4）血液方面：如引起再生障碍性贫 血、粒细胞减少或缺乏症、血小板减少 性紫癜、溶血性贫血等，以粒细胞减少 最为常见 n精神药物中氯氮平尤其容易引起白细胞 下降，发生率为%-%， n一旦发生粒细胞减少或缺乏，立即停用 抗精神病药物 n使用升白细胞药物 n积极预防感染 n（5）代谢内分泌：部分抗精神病药物可引 起患者的糖代谢异常，催乳素分泌增加 n奥氮平能引起食欲增加，体重增加，血糖、 血脂升高，代谢综合征 n利培酮、舒必利能引起催乳素增加，造成