儿童哮喘性疾病ppt课件

儿童常见喘息性疾病儿童常见喘息性疾病 高高 勤勤 先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣 n n 婴幼儿因喉部组织软弱松弛、吸气时候组婴幼儿因喉部组织软弱松弛、吸气时候组 织塌陷、喉腔变小所引起的喉鸣，称为先织塌陷、喉腔变小所引起的喉鸣，称为先 天性喉鸣，亦称喉软骨软化。常发生于出天性喉鸣，亦称喉软骨软化。常发生于出 生后不久，随着年龄稍大，喉软骨逐渐发生后不久，随着年龄稍大，喉软骨逐渐发 育，喉鸣也逐渐消失育，喉鸣也逐渐消失 病因病因 n n 由于妊娠期营养不良，胎儿缺钙，致使喉由于妊娠期营养不良，胎儿缺钙，致使喉 软骨软弱，吸气时负压增大，使会厌软骨软骨软弱，吸气时负压增大，使会厌软骨 两侧边缘向内卷曲接触，或会厌软骨过大两侧边缘向内卷曲接触，或会厌软骨过大 而柔软，两侧杓会厌襞互相接近，喉腔变而柔软，两侧杓会厌襞互相接近，喉腔变 窄成活瓣状震颤而发生喉鸣。吸气性杓状窄成活瓣状震颤而发生喉鸣。吸气性杓状 软骨脱垂为另一原因。这种患儿之喉鸣并软骨脱垂为另一原因。这种患儿之喉鸣并 非因喉软骨软弱所致，而是当吸气时杓状非因喉软骨软弱所致，而是当吸气时杓状 软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声 门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣 临床表现临床表现 n n 婴儿出生时呼吸尚正常，于出生后婴儿出生时呼吸尚正常，于出生后1 12 2个个 月逐渐发生喉鸣。多为持续性或呈间歇性月逐渐发生喉鸣。多为持续性或呈间歇性 加重。喉鸣仅发生在吸气期，可伴有吸气加重。喉鸣仅发生在吸气期，可伴有吸气 性呼吸困难。亦有平时喉鸣不明显，稍受性呼吸困难。亦有平时喉鸣不明显，稍受 刺激后立即发生者。有的与体位有关，仰刺激后立即发生者。有的与体位有关，仰 卧时加重，俯卧或侧卧时轻。多数患儿的卧时加重，俯卧或侧卧时轻。多数患儿的 全身情况尚好，哭声无嘶哑。全身情况尚好，哭声无嘶哑。 治疗措施治疗措施 n n 若症状不重，先天性喉鸣一般至若症状不重，先天性喉鸣一般至2 23 3岁常能岁常能 自愈，故可告其家属解除顾虑，平时注意自愈，故可告其家属解除顾虑，平时注意 预防受凉及受惊，以免发生呼吸道感染和预防受凉及受惊，以免发生呼吸道感染和 喉痉挛，加剧喉阻塞。如发作较重，吸气喉痉挛，加剧喉阻塞。如发作较重，吸气 困难，可调整婴儿体位，取侧卧位可减轻困难，可调整婴儿体位，取侧卧位可减轻 症状，偶有严重喉阻塞者，需行气管切开症状，偶有严重喉阻塞者，需行气管切开 术术 急性喉炎急性喉炎 n n 小儿急性喉炎与成人相比更易发生呼吸困难，原因如下：小儿急性喉炎与成人相比更易发生呼吸困难，原因如下： n n 小儿喉腔狭小，喉内粘膜松弛，肿胀时更易导致声门阻小儿喉腔狭小，喉内粘膜松弛，肿胀时更易导致声门阻 塞。塞。 n n 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着松弛，炎症时肿胀较喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着松弛，炎症时肿胀较 重。重。 n n 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生粘膜下喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生粘膜下 肿胀，而使喉腔变窄。肿胀，而使喉腔变窄。 n n 小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物， 更使呼吸困难加重。更使呼吸困难加重。 n n 小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应 较重。较重。 n n 小儿的神经系统不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛。小儿的神经系统不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛。 n n 喉痉挛除可以引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加喉痉挛除可以引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加 狭小。狭小。 症状体征症状体征 1. 1.阵发性犬吠样咳嗽、呼吸困难，阵发性犬吠样咳嗽、呼吸困难，“ “空空” ” “ “空空” ”样样 咳嗽声，夜间症状加重。咳嗽声，夜间症状加重。 2. 2. 吸气性喉喘鸣、吸气期呼吸困难。吸气性喉喘鸣、吸气期呼吸困难。 3. 3.三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上 腹部软组织吸气时下陷。腹部软组织吸气时下陷。 4. 4.烦躁不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等烦躁不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等 症状。症状。 喉梗阻分度喉梗阻分度 n n 一度；患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣一度；患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣 及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。 n n 二度：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及二度：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及 喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120120140 140 次次/ /分分 。 n n 三度：除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲三度：除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲 紫绀，口周发青或苍白，听诊两肺呼吸音减弱或听不见，紫绀，口周发青或苍白，听诊两肺呼吸音减弱或听不见， 心音较钝，心率达心音较钝，心率达140-160140-160次次/ /分。分。 n n 四度：由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面四度：由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面 色发灰，听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心色发灰，听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心 音微弱，心律不齐或快或慢。音微弱，心律不齐或快或慢。 喉炎的治疗喉炎的治疗 n n 1. 1.重点是解除喉阻塞，应及早使用。重点是解除喉阻塞，应及早使用。 n n 2 .2 .激素雾化吸入激素雾化吸入 。 n n 3. 3.重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未 缓解者，应及时作气管切开术。缓解者，应及时作气管切开术。 n n 4. 4.加强支持疗法。加强支持疗法。 n n 5. 5.尽量使患儿安静休息，减少哭闹，以免加尽量使患儿安静休息，减少哭闹，以免加 重呼吸困难。重呼吸困难。 毛细支气管炎毛细支气管炎 病原病原 RSV AdvRSV Adv 副流感副流感 hMPVhMPV、MPMP 临床表现临床表现 初起：低热、卡他、消化紊乱、初起：低热、卡他、消化紊乱、 咳嗽；继则喘息发作（咳嗽；继则喘息发作（24h24h）。）。 轻症：低热、精神食欲好、气促、轻症：低热、精神食欲好、气促、 喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮 鸣音、呼气长，病程短。鸣音、呼气长，病程短。 重症临床表现重症临床表现 体温不一、烦躁嗜睡体温不一、烦躁嗜睡 气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀 哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻 时哮鸣音未及时哮鸣音未及 肝肿、心衰（心肌炎）肝肿、心衰（心肌炎） 脱水、呼酸（呼衰）脱水、呼酸（呼衰） 脑病、肠麻痹脑病、肠麻痹 辅助检查辅助检查 WBC:WBC:多正常。多正常。 病毒检查：荧光免疫、免酶法测病毒检查：荧光免疫、免酶法测 鼻咽部脱落细胞中鼻咽部脱落细胞中V V。 胸胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、肺片：梗阻肺气肿、肺实变、肺 段、肺叶不张。段、肺叶不张。 诊诊 断断 n n 婴幼儿，尤婴幼儿，尤6 6个月内个月内 n n 首次喘息首次喘息 n n 流行季节流行季节 n n 咳喘、低热、呼吸困难咳喘、低热、呼吸困难 n n 哮鸣音哮鸣音 n n 胸片胸片 治治 疗疗 n n 吸痰、化雾吸痰、化雾 n n 氧疗氧疗 n n 平喘平喘 n n 病毒唑、干扰素病毒唑、干扰素 n n 补液、纠酸补液、纠酸 气道异物吸入气道异物吸入 1. 1.异物首先被吸入喉室内异物首先被吸入喉室内 剧烈呛咳、气急、剧烈呛咳、气急、 喉鸣、吸气时呼吸困难、声嘶等表现，在喉鸣、吸气时呼吸困难、声嘶等表现，在 吸气时发出很响的吸气时发出很响的“ “吼吼吼吼”声。声。 2. 2. 如果异物堵塞声门，或引起如果异物堵塞声门，或引起喉痉挛喉痉挛，可出，可出 缺氧症状缺氧症状。患者会在数分钟内因窒息缺氧。患者会在数分钟内因窒息缺氧 而死亡。而死亡。 3. 3.吸入气管、支气管吸入气管、支气管 出现剧烈咳嗽。出现剧烈咳嗽。 4. 4.治疗治疗 环甲膜穿刺，欧姆立克法，支气管镜环甲膜穿刺，欧姆立克法，支气管镜 其他其他 n n 支气管肺发育不良支气管肺发