浆膜腔积液诊断ppt课件

浆膜腔积液诊断浆膜腔积液诊断 浆膜腔积液分类和发生机制浆膜腔积液分类和发生机制 1、漏出液（tronsudate）非炎性积液 2、渗出液（exudate）炎性积液 1、漏出液形成原因：形成原因： 1 1）血浆胶体渗透压降低）血浆胶体渗透压降低( (血清蛋白血清蛋白1.018 4 4、凝固性、凝固性 漏出液不易凝固 渗出液易自行凝固或有凝块出现 三、化学检查三、化学检查 （一）酸碱度测定（一）酸碱度测定 标本采集：隔绝空气送检 漏出液：漏出液：7.47.4 渗出液：渗出液：30g/L30g/L （三）葡萄糖测定（三）葡萄糖测定 漏出液葡萄糖与血糖相似 渗出液低于血糖，甚至无糖 （四）乳酸铁测定（四）乳酸铁测定 存在于中性粒细胞中 升高提示为细菌感染 （五）脂类含量测定（五）脂类含量测定 区别真假乳糜区别真假乳糜 （六）酶活性测定（六）酶活性测定 1 1、乳酸脱氢酶（、乳酸脱氢酶（LDHLDH） 漏出液与血清与血清LDHLDH活性相似活性相似 渗出液高于血清高于血清LDHLDH活性活性 化脓性炎：可达血清的30倍 结核性炎：略高于正常 （examination of enzyme ） 2 2、溶菌酶、溶菌酶 单 核 细 胞 吞 噬 细 胞 中性粒细胞 淋 巴 细 胞 肿 瘤 细 胞 YESYES NONO 区别良性与恶性积液区别良性与恶性积液 3 3、淀粉酶、淀粉酶 胰胰 腺腺 炎炎 胰胰 腺腺 癌癌 胰腺创伤胰腺创伤 肺肺 腺腺 癌癌 食道穿孔食道穿孔 腹腔积液中淀粉酶活性增高 （可达血清的3倍） 胸腔积液中淀粉酶 4 4、碱性磷酸酶（、碱性磷酸酶（ALPALP） 积液中酶 （2 2）小肠狭窄或穿孔）小肠狭窄或穿孔 （1 1）浆膜表面癌细胞）浆膜表面癌细胞 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 积液中酶 四、免疫学检查四、免疫学检查 1 1、C-C-反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP ） (急性时相蛋白) 感染性积液感染性积液 恶恶 性性 积积 液液 漏出液10mg/L 渗出液10mg/L 明显升高明显升高 2 2、肿瘤标记物（、肿瘤标记物（Tumor Marker,TMTumor Marker,TM） （1 1）CEACEA （2 2）AFPAFP （3 3）CA125CA125 （4 4）SCCASCCA 3 3、-干扰素（干扰素（ - interferon,-INF- interferon,-INF） 结核性积液时明显升高结核性积液时明显升高 4 4、肿瘤坏死因子（、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNFtumor necrosis factor,TNF） 结核性积液时明显升高结核性积液时明显升高 5 5、类风湿因子（、类风湿因子（RFRF） 类风湿性积液的诊断依据类风湿性积液的诊断依据 五、显微镜检查五、显微镜检查 2、细胞分类 离心离心沉淀沉淀涂片涂片 漏出液漏出液500500 1010 6 6 /L/L 1、细胞计数 瑞氏染色 巴氏染色 HE染色 中中 性性 粒粒 细细 胞胞 化脓性积液 结核性积液早期 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞气胸,血胸,过敏性疾病 ， 寄生虫性疾病 淋巴细胞为主淋巴细胞为主慢性炎症（结核, 梅毒 ） 肿瘤性积液 其其 他他 细细 胞胞- -间皮细胞，狼疮细胞 漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主 渗出液中细胞成分较多：渗出液中细胞成分较多： 3 3、脱落细胞检查、脱落细胞检查 尤其是恶性肿瘤细胞 4 4、结晶检查、结晶检查 5 5、染色体检查、染色体检查 六、病原生物学