浅谈忧郁症与情绪管理课件

淺談憂鬱症 與 情緒管理 台北榮總精神部 蔡佳芬 醫師 憂鬱症的診斷 l依照美國精神醫學會診斷標準手冊第四版（DSMIV）。 l一、 Major Depressive Episode l1. 兩週內同時出現下列五項以上的症狀， l（1）終日、幾乎天天呈現憂鬱的情緒。 l（2）很明顯地興趣或愉快感，消失活動量減少。 l（3）因食慾差而進食少以致顯著地體重下降或因焦躁進食多 而體重增加，或者是幾乎每天食慾增加或減少。 l（4）幾乎每天失眠或睡眠過多。 l（5）幾乎整天激躁不安或遲緩呆滯。 l（6）幾乎天天感到疲倦或全身乏力。 l（7）幾乎成天感到無價值或過份、不適當的罪惡感。 l（8）幾乎全天無法集中注意力，腦子空白感，想不出事情， 猶豫不決。 l（9）重覆地有死亡念頭，重覆地有自殺意念而沒有特殊的計 畫，或自殺企圖，或是有強烈的自殺行動的計畫。 青少年憂鬱症 l有主觀或客觀的敘述憂鬱情緒,常見易怒、焦躁、忽視、 冷漠、叛逆為期至少 1年 ,另外常有： l 1.胃口不好或吃得多 l 2.失眠或嗜睡 l 3.活力低或疲累、注意力不能集中 l 4.低自尊、低挫折忍受度 l 5.專注能力減退或有困難作決定 l 6.感覺無望、沒有歸屬感、人際關係差 l 7.沒人愛我、易怒、高破壞力、 l 8.身體的症狀如腹瀉脹氣胸悶頭痛 l 9.學業成績下降 l l而青少年罹患憂鬱症最讓大家擔心的是自殺企圖，不過那些反 抗行為、抽煙、藥物濫用、喝酒及飆車的青少年，他們內心深 處的自卑、沒信心、孤獨感及無望感，其實他們的憂鬱的情緒 或許就常被忽視了。 l01. 我覺得現在比以前 容易失去耐心 l02. 我比平常更容易煩 躁 l03. 我想離開目前的生 活環境 l04. 我變得比以前容易 生氣 l05. 我心情變得很不好 l06. 我變得整天懶洋洋 、無精打采 l07. 我覺得身體不舒服 l8. 我常覺得胸悶 l9. 最近大多數時候我覺 得全身無力 l10. 我變得睡眠不安寧，很容 易失眠或驚醒 l11. 我變得很不想上學 l12. 我變得對許多事都失去興 趣 l13. 我變得坐立不安，靜不下 來 l14. 我變得只想一個人獨處 l15. 我變得什麼事都不想做 l16. 無論我做什麼都不會讓我 變得更好 l17. 我覺得自己很差勁 l18. 我變得沒有辦法集中注意 力 l19. 我對自己很失望 l20. 我想要消失不見 經前憂鬱症 l什麼是經前憂鬱症？ 每個月總會有那麼幾天心情不愉快，沒有任何原因， 就想掉眼淚，覺得有滿腔的怨氣無處可發， 經前憂鬱症通常是發生在月經來時的前一個星期左右 ，月經結束後症狀就結束了。症狀可能包括憂鬱情緒 ：無助感、自責、自貶，通常也會合併明顯的焦慮、 緊張、神經緊繃，有時情緒會變化很大，很容易就掉 入悲傷的情境、容易落淚或生氣。在這段期間內，人 際狀況也會變得很糟糕，很多事情覺得沒有興趣，在 工作或學校中容易請假或缺席，其他症狀包括：注意 力不集中，覺得疲憊、沒有體力、食慾上有明顯改變 、睡眠狀況不佳，自覺有種失控的感覺，亦常會伴隨 一些身體的症狀，如：乳房漲痛、頭痛、關節痛、脹 氣、體重上升等。 產後憂鬱症 l產後憂鬱症 懷孕及生產對婦女來說， l不管在生理上或心理上都起了強烈的變化， l所以此時特別容易發生精神方面的疾病。 由於產後母體內的荷爾蒙如動情激素、黃體激素、甲狀腺 素會產生極大的變化，因此約有超過十分之一的婦女可能 罹患產後憂鬱症，雖然目前仍無法確定發生的真正原因為 何，然而產後憂鬱症的發生率可達1015%。產後憂鬱症的 發病並不是急速、強烈的，通常是生產後的六週之內慢慢 的產生一些症狀，一開始會睡眠不好、四肢無力、提不起 勁、對許多事情力不從心、甚至會懷疑自己的能力、覺得 沒有能力照顧小孩。產後憂鬱症是非常需要注意的問題， 如果沒有積極的治療，很容易變成非常嚴重甚至合併精神 病的憂鬱症，所以如果早期出現症狀，最好趕快就醫。 更年期憂鬱症 l更年期憂鬱症 隨著年齡的增長，女性的卵巢功能也逐漸退化，停 經，此時年齡約為50歲左右。 而在停經之前的十年，由於排卵功能變得不規律、 功能變差，造成女性荷爾蒙不足，因而產生一些不 舒服的生理症狀，許多婦女可能就會陸續經歷到這 些所謂的更年期障礙，如：身體發熱、臉部潮 紅、睡眠障礙、陰道萎縮或乾燥的感受；同時情緒 上也會比較不穩定，會不斷地擔憂、容易疲累、覺 得自己適應環境的能力不好等等，然而這些情緒問 題，卻不見得一定符合憂鬱症的診斷。 l更年期憂鬱症症狀和其他憂鬱症類似，如情緒起伏大 、焦慮、憂鬱、無助感、甚至有想死的念頭等，然現 在醫學上已不再使用更年期憂鬱症的診斷，只是大家 都太注意更年期所產生的生理症狀，而忽略了憂鬱症 發生的可能性。 更年期憂鬱症的發生和體質有關，患者早期可能有經 前憂鬱症、產後憂鬱症的經驗，個性也比較追求完美 、敏感；加上更年期體內荷爾蒙的劇變、感覺自己老 化、面臨先生的退休、子女的叛逆期或離家求學的空 巢期，這些都是容易激發潛在憂鬱症發作的因素。 憂鬱症的治療 Bio-Psycho-Social Model 生物-心理-社會模式 情緒管理 如何管理自己的情緒 第一、體認自己的情緒。 也就是，時時提醒自己注意：我現在的情緒是什 麼？例如：當你因為朋友約會遲到而對他冷言冷語 ，問問自己：我為什麼這麼做？我現在有什麼感覺 ？如果你察覺你已對朋友三番兩次的遲到感到生氣 ，你就可以對自己的生氣做更好的處理。有許多人認 為：人不應該有情緒，所以不肯承認自己有負面 的情緒，要知道，人一定會有情緒的，壓抑情緒反而 帶來更不好的結果，學著體察自己的情緒，是情緒管 理的第一步。 體認自己的情緒 l 1.想打敗敵人，一定要先弄清楚敵人是誰， 想管理情緒就得先認清楚，是何種情緒在困擾 著我。 l2.我們的情緒大致可分成快樂(高興)、愛、生 氣(憤怒)、害怕、傷心、挫折、沮喪、羞愧、 寂寞、驚訝等。你可以正確無誤地分辨這些情 緒嗎?情緒的自我覺察可是處理情緒的第一步 哦!無法掌握自己感覺的人，終會淪為感覺的 奴隸。 l 第二、適當表達自己的情緒。 l以朋友約會遲到的例子來看，你之所以生氣可能是 因為他讓你擔心，你可以婉轉的告訴他：你過了 約定的時間還沒到，我好擔心你在路上發生意外。 試著把我好擔心的感覺傳達給他，讓他了解 他的遲到會帶給你什麼感受。什麼是不適當的表達 呢？例如：你指責他：每次約會都遲到，你為什 麼都不考慮我的感覺？當你指責對方時，也會引 起他負面的情緒，他會變成一隻刺蝟，忙著防禦外 來的攻擊，他的反應可能是：路上塞車嘛！有什 麼辦法，你以為我不想準時嗎？如此一來，兩人 開始吵架，別提什麼愉快的約會了。 l如何適當表達情緒，是一門藝術，需要用心的 體會、揣摩，更重要的是，要確實用在生活中。 以合宜的方式紓解情緒 l第三、以合宜的方式紓解情緒。 l紓解情緒的方法很多，有些人會痛哭一場、有些人找 三五好友訴苦一番、另些人會逛街、聽音樂、散步或 逼自己做別的事情以免老想起不愉快，比較糟糕的方 式是喝酒、飆車，甚至自殺。紓解情緒的目的在於給 自己一個釐清想法的機會，讓自己好過一點，也讓自 己更有能量去面對未來。如果紓解情緒的方式只是暫 時逃避痛苦，爾後需承受更多的痛苦，這便不是一個 合宜的方式。有了不舒服的感覺，要勇敢的面對，仔 細想想，為什麼這麼難過、生氣？我可以怎麼做，將 來才不會再重蹈覆徹？怎麼做可以降低我的不愉快？ 這麼做會不會帶來更大的傷害？根據這幾個角度去選 擇適合自己且能有效紓解情緒的方式，你就能夠控制 情緒，而不是讓情緒來控制你！ 同理他人的情緒 l四、同理他人的情緒: l同理心是將心比心的意思，具同理心的人較能察覺他 人的需求和苦樂，也較能表達自身的感受。美國心理 學家曾讓監獄罪犯觀看受害者被害的錄影帶，請罪犯 以受害者的角度想像受害者的感受，並要他們模擬犯 罪並扮演受害者。這種同理心訓練讓接受過治療的罪 犯的再犯率是未受治療者的一半。 紓壓的方法 l一、充足的睡眠： 睡眠能使疲倦的機體得到休息。 作夢也能促使神經系統恢復功能，還能使機體的免疫 系統得到恢復和加強，睡眠不足會導致抵抗力下降易 發生感染性疾病。 二、 均衡的飲食： 味覺的滿足：享受美食，不偏食 、不暴飲暴食，以清淡為主，常食魚和青菜、水果， 少吃肉類，飯量只維持八分飽。 l三、適當的運動： 運動可以增進體能並增強免疫系 統活化的作用。適當的運動可以增加抵抗力，但過度 的運動則有反效果。因此，適度的選擇適合自己的運 動並充足的休息，都可紓解壓力、調節免疫。 紓壓的方法 l四、健康的思考模式 保持幽默感： 用樂觀的角度看 待每一件人、事、物，每天保持三大笑，煩惱死翹翹 。 五、享受感官之樂： 常到大自然去接近鳥語花香， 讓眼前的視線觀賞美景釋放壓力。大自然的洗禮，是 紓解壓力、調節身心靈的重要方法。如森林浴養生、 水療養生、芬多精養生、音樂養生等。這些養生事實 上都和生態系統有關，從內部生態，向外延伸到環境 生態、地球生態和宇宙生態。 六、聆聽美妙的音樂： 音樂會影響一個人的呼吸頻 率、血壓、胃收縮、賀爾蒙指數、透過音樂減輕憂慮 ，平撫焦慮，更能影響情緒也具有治療病痛的療效。 l七、放鬆身體： 可選擇一些有關頸肩部的按摩或全身性的舒壓按摩再 配合一些精油來完全讓身體放鬆。 八、呼吸： 調整呼吸有助於安定心神，放鬆身心，呼 吸可以控制一個人的情緒。 l 九、靜坐： 可將一個人的注意力集中，心平靜氣的思 考，放鬆心情。 十、旅行郊遊： 每週末隨同家人出外散散心，安排休 閒娛樂，給自己輕鬆片刻，接近大自然，心情會比較 舒暢些，活得會更好一點。 自殺防範 自殺盛行率 十大死因第九位, 每年超過三千人自殺身亡 住院病人自殺率超過一般人口的3倍 ( Dhosche, Ulusarac, Syed, 2001) 本院十年內意外事件分析，發現118位企圖自殺 者,因身體疾患導致自殺佔77%(91位)，其中有26 位自殺身亡，企圖自殺以癌症居首(50%)、其次為 慢性阻塞性肺疾病、心臟疾病 (劉弘仁等, 2003) 與自殺相關的名詞解釋 自殺行為(suicide act)動機明白，而有不同程度 致死性的自殘行為。 自殺成功(commited suicide)-造成死亡的自殺行為。 自殺企圖 (suicide attempt)未造成死亡的自殺行為 。 (WHO) 自殺意念(suicide ideation)自殺的想法、念頭。 (Hawton, 1986) 自殺的警告訊號7-1 外表： 1.體重減輕、表情平淡、疲倦、儀表不整、垂 頭喪氣 2.憂鬱、悲傷、退縮、不想動、注意力不集中 3.激動及坐立不安 當情緒由悲哀轉變成正常或高昂時須特別小心 ，此為高度危險期 自殺的警告訊號7-2 思想： 1.無助、無望、空虛、孤獨感 2.無價值感、自尊心低落 3.思考及認知能力減低 4.自責、仇恨、憤怒，無法控制自己的衝動 行為 自殺的警告訊號7-3 言語： 1.說話慢、不願與人溝通 2.可能直接用話語表示，也可能在文章、詩 詞中表現 3.身體不適之主訴增加 自殺的警告訊號7-4 行為上的線索： 1.突然的、明顯的行為改變。 2.憂鬱症狀毫無理由的消失。 3.立遺囑，交代後事。 4.寫告別信給至親好友。 5.清理自己所有的東西。 自殺的警告訊號7-5 行為上的線索(續)： 6.將自己心愛之物分贈他人。 7.閱讀有關死亡的資料。 8.對所有周遭事物失去興趣。 9.社會隔離，少與家人、鄰居、親戚朋友往來 。 10.突然增加酒精的濫用或藥物的濫用。 自殺的警告訊號7-6 環境上的線索： l.重要人際關係的結束。 2.家庭發生重大事故，如財務困難、搬家 。 3.環境適應不良，並因而失去信心。 自殺的警告訊號7-7 併發性的線索： 1.從社交團體中退縮下來。 2.出現憂鬱的徵兆。 3.出現不滿的情緒。 4.睡眠型態改變、飲食不規律。 自殺行為的預防原則 有自殺訊息時：如威脅自殺、情緒長期低落 、交代後事，就要預防。 給予關懷、傾聽、支持與希望，求助醫師、 專家，給予心理治療及藥物治療。 自殺預防之道 首先是：該做什麼？ 1.相信它 2.聆聽 3.求援 4.移開可能致命的武器或藥物 自殺預防之道 其次是：不要做什麼？ 1.不要提供意見：不做任何判斷，除了求援外 。 2.不要發誓保守秘密。 3.不要爭辯自殺是對或錯。 4.不要使自殺者增加罪惡感。 5.不要對當事人說他（她）只是開玩笑 對自殺需澄清的一些概念 6-1 1.宣稱要自殺的人，絕對不會自殺，真正想自殺的人 不會預先示警。 事實上，大多數要自殺的人，在自殺前曾直接(60%) 或間接(80%)提到想死，或有示警求援的行為表現。 對自殺需澄清的一些概念 6-2 2.真正採取自殺行為的人，必是堅持想死，即使被救 仍會再自殺。 許多採取自殺行為的人的心都是充滿矛盾、猶豫不 決的，自殺行為往往是在某種情況下，或某段時間 內無法解決某種問題才發生的，並不是持續的想死。 對自殺需澄清的一些概念 6-3 3.自殺的危機一旦過去了，就不會再有問題。 在一般自殺企圖者當中，約有20%有兩次以上的自殺 行為；在精神病人自殺企圖者當中，約有50%有兩次 以上的自殺行為，尤其在自殺的三個月內危險性仍 高。 對自殺需澄清的一些概念 6-4 4.所有自殺的人，都是精神異常者。 自殺的人，不一定患有精神病，在有自殺企圖的人 當中，有明顯症狀的大約只佔20%，而自殺成功的人 當中，被診斷有精神疾病的也只有佔37%，對多數正 常的人來說，也常有發生自殺行為的可能性。 對自殺需澄清的一些概念 6-5 5.自殺較容易發生於某一社會階層或某種環境背景的 人。 從自殺之研究顯示，其有關因素太多、太廣泛， 很難用單一因素來判斷，因此，很難斷定某一類人 就不會自殺或較容易自殺，還是以每個人都可能自 殺的觀點來看較為合宜。 對自殺需澄清的一些概念 6-6 6.發現一個人可能自殺時，最好不要再和他討論到死的 問題。 不應避而不談，應坦誠關懷地設法勸有自殺意念、 自殺企圖者，前往自殺防治中心或精神醫療單位尋求 協助，最重要的是周圍的人應讓他感覺到大家關心 他，願和他共同解決問題，這可使他獲得一線生機。 與企圖自殺者談話要點2-1 1.不要不敢直接探問他有關自殺的想法、企圖、計畫 等問題。 2.要與企圖自殺