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福州地区读片会 福建医科大学附属第一医院 2013年6月 男，35岁，入院前1周因外伤后行颅脑CT检查发现“右侧 侧脑室三角区占位性病变”，余无特殊。 既往“胃溃疡并发急性出血”和“肺结节病”病史。 神经系统体检（-）；实验室检查（-） 病史 1周后直接增强 术中所见：于皮层下1.5cm进入侧脑室内，见 肿瘤呈暗红色，圆形，包膜完整，穿刺抽出 暗红色血液，大小约3.53.53.0cm，肿瘤与 侧脑室三角区部分粘连，但易分离，无血管 增生。 病理：（右侧脑室）海绵状血管瘤 。 总结 颅内海绵状血管瘤（cavernous angioma，CA ）为先天性脑血管畸形之一，约占血管畸形的 1.9%-6.0%。 好发于中年(30-50岁)，男女比例无差异。 多发生于脑实质内，发生于脑室内的罕见。 临床表现：常无明显症状，可有头痛、视乳 头水肿、癫痫发作。 病理： 大体标本上CA呈深红色界限清楚的团块 状病灶。 显微镜下由缺乏肌层及弹力层的海绵样血 管窦构成，其间无脑组织，瘤内可见出血及 钙化，常有含铁血黄素及胶质增生。 无供血动脉和引流静脉的异常和增粗。 CT表现： 边界清楚的圆形或类圆形等-高密度肿块，密度 均匀或不均匀，常伴有不同程度的钙化或出血 。 增强可有轻度到中度增强，强化程度与病灶内血 栓形成和钙化有关，典型表现为不均匀的斑点状 增强。 病灶周围一般无水肿，无或仅轻度占位效应。 MRI表现： 呈边界清楚的混杂信号病灶，周围有完整的低信 号含铁血黄素环，病灶呈“爆米花”状，具有特征 性。 病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因 ；T1WI呈高信号，是海绵状血管瘤的特征。 增强可明显强化，也可强化不明显。 鉴别诊断 脑膜瘤： 成人侧脑室最常见的肿瘤。 表现为侧脑室内边缘光滑，境界清楚的病 灶，CT呈均匀等-稍高密度；T1WI呈稍低信号 ，T2WI呈等信号，也可呈稍高或稍低信号， 瘤内有钙化时表现为低信号，增强后多数成 显著性强化，少许呈不均匀和中度强化。 氢质子波谱可见Cho波明显增高，缺乏NAA 波和Cr波，可出现Ala波。 女，74岁，反复头痛2年余，加重2个月 。 鉴别诊断 室管膜瘤： 好发于儿童和少年；三角区为好发部位， 其次为侧脑室体部。 肿瘤多为不规则形，边缘不光滑或呈分叶 状，与侧脑室室壁之间常有广基底相连， 常侵犯临近脑实质，钙化常见，易囊变。 CT呈等-稍高密度；信号不均匀，T1WI呈 等-稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强多为 不均匀强化。 鉴别诊断 脉络丛乳头状瘤 儿童好发。 肿瘤呈乳头状、小结节状、绒毛颗粒 状等，边缘凹凸不平；CT表现为等或稍 高密度，MRI T1WI呈等-稍低信号，T2WI 多呈高信号，
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