哮病喘证肺痈（1）课件

中医内科学肺系病证 哮哮 病病 一、一、定义定义 l哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。 发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难， 甚则喘息不能平卧。 哮病哮病 概述概述 病因病机病因病机 l 哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、 饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动 而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常 。 外邪侵袭 l病因 饮食不当 体虚病后 l病机 痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降 。 哮病与喘证的鉴别哮病与喘证的鉴别 哮病哮病 喘病喘病 相同： 都有呼吸急促、困难的表现。 不同： 哮必兼喘 ， 喘未必兼哮 ， 哮指声响言， 喘指气息言， 喉中哮鸣有声 ， 为呼吸气促困难 ， 是一种反复发作 是多种肺系急慢性 的独立性疾病 。 疾病的一个症状。 证治分类证治分类 哮病辨证论治哮病辨证论治 发作期 冷 哮 证 热 哮 证 寒 包 热 哮 证 风 痰 哮 证 虚 哮 证 喘 脱 危 证 缓解期 肺 脾 气 虚 证 肺 肾 两 虚 证 哮病哮病 冷哮证冷哮证 证 候:（主 ） （兼 ） （舌脉 ） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 喉中哮鸣 如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈 满闷如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫， 口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发， 面色青晦， 舌苔白滑，脉弦紧或浮紧 寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。 宣肺散寒，化痰平喘。 射干麻黄汤或小青龙汤加减 哮病哮病 证治分类证治分类 热哮证热哮证 证 候:（主 ） （兼 ） （舌脉 ） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛 阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利， 口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚 至有好发于夏季者， 舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。 痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。 清热宣肺，化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤加减 哮病哮病 证治分类证治分类 寒包热哮证寒包热哮证 证 候:（主 ） （兼 ） （舌脉 ） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆 ，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼， 烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干， 舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。 痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降 解表散寒，清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 哮病哮病 证治分类证治分类 风痰哮证风痰哮证 证 候:（主 ） （兼 ） （舌脉 ） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 哮病哮病 证治分类证治分类 喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸 满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液 ， 无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏 忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏， 鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作， 舌苔厚浊，脉滑实 痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 祛风涤痰，降气平喘。 三子养亲汤加味 虚哮证虚哮证 证 候:（主 ） （兼 ） （舌脉 ） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 哮病哮病 证治分类证治分类 喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发 作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰 无力，痰涎清稀或质黏起沫， 面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒 肢冷或烦热， 舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。 哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。 补肺纳肾，降气化痰。 平喘固本汤加减。 喘脱危证喘脱危证 哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促， 烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油， 脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。 痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏 ，气阴耗伤，心肾阳衰 。 补肺纳肾，扶正固脱 回阳救急汤合生脉饮加减。 哮病哮病 证治分类证治分类 证 候:（主 ） （兼 ） （舌脉 ） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 肺脾气虚证肺脾气虚证 证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白 ， 自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏 舌质淡，苔白，脉细弱。 哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不 化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 健脾益气，培土生金。 六君子汤加减。 哮病哮病 证治分类证治分类 肺肾两虚证肺肾两虚证 证 候:（主 ） （兼 ） （舌脉 ） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫， 脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。 或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数； 或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。 哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归 原，津凝为痰。 补肺益肾。 生脉地黄汤合金水六君煎加减。 哮病哮病 证治分类证治分类 结语结语辨证论治辨证论治： l1 发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标。寒痰 者温化宣肺，热痰者清肺，寒热错杂者，当温清并施 ，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰 。 l 2 反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互为因果 ，邪实与正虚错杂为患，而见痰气瘀阻，肺肾两虚， 摄纳失常之虚哮，治当补正祛邪兼施。 l 3 若发生喘脱危证，又当以扶正固脱为主。 4 平时以正虚为主者，当区别肺脾气虚和肺肾两虚， 分别予以补肺健脾或补肺益肾。 哮病哮病 结语结语 预防预防 1 注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空 气的刺激而诱发。 2 根据身体情况，作适当的体育锻炼， 以逐步增强体质，提高抗病能力。 哮病哮病 预防调护预防调护 调护调护 1 饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止 生痰生火，避免海膻发物；避免烟尘异味； 2 保持心情舒畅，避免不良情绪的影响； 3 劳逸适当，防止过度疲劳。 4 平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调 护正气，提高抗病能力。 哮病哮病 预防调护预防调护 *中医内科学课件 *中医内科学课件 概述概述 l一、定义 l教材含义:“喘证是以 呼吸困难,甚至张口抬 肩,鼻翼煽动,不能平 卧为特征的病证. *中医内科学课件 “喘证“的确切含义是: 喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节 律 、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、 烦躁不安为特征的病证。 呼吸困难 主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足 。 客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常 *中医内科学课件 病因病机病因病机 l 肺虚气失所主-气短而喘 l肺肾虚弱 情志失调-肝气逆乘于肺- 肾虚气失摄纳-出多入少,气 逆上奔而喘 l 外感风寒 肺 气 外邪袭肺 风热壅肺 气 逆 不 而 饮食不当-脾胃受损痰湿上干于肺- 宣 喘 *中医内科学课件 辨证论治辨证论治 l一、辨证要点 l1、辨病位 l在肺-因外邪、痰烛、七情等致 邪壅肺气，宣降不利而喘者。 在肺肾-因久病劳欲，肺肾出纳失常 而致喘者。 *中医内科学课件 2 2 、 辨虚实辨虚实 l实喘-呼吸深长有余，呼出为快， 气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有 力者。年少或新病之人常多实证。 虚喘-呼吸短促难续，深吸为快， 气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微 弱者。年老或久病之人常多虚证。 *中医内科学课件 3 3 、辨寒热、辨寒热 l属寒-咯痰清稀，色白有沫，面色 青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜 热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦 。 属热-咯痰粘稠，色黄或白，口渴 欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或 黄燥，脉滑数。 *中医内科学课件 二、治疗原则二、治疗原则 l发病时治标、治肺；平时治本、治肾； l实喘-重在治肺，祛邪利气。因寒热痰 不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚 喘-重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。 l虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处理。 *中医内科学课件 实喘实喘-风寒壅肺证风寒壅肺证 l症状： 主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口 不渴。 l舌脉：舌淡苔薄白而滑 l 脉浮紧 l治法：散寒宣肺平喘 l方药：麻黄汤合华盖散加减 *中医内科学课件 痰痰热郁肺热郁肺 l症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴 喜冷饮，尿赤，便结或发热。 l舌脉：舌红苔黄腻 l 脉滑数 l治法：清泄痰热 l方药：桑白皮汤加减 l *中医内科学课件 痰浊阻肺痰浊阻肺 l症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳 呆，口粘不渴。 l舌脉：舌淡苔厚腻色白 l 脉滑 l治法：化痰降气 l方药：二陈合三子养亲汤 *中医内科学课件 水凌心肺水凌心肺 l症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面 目肢体浮肿，尿少。 l舌脉：舌胖暗，苔白滑， l脉沉细。 l治法：温阳利水，泻壅平喘。 l方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤 *中医内科学课件 肺气郁闭 症状：主证+情志诱发，咽中如塞，失眠 心悸 舌脉：苔薄，脉弦 治法：开郁降气平喘 方药：五磨饮子合甘麦大枣汤 *中医内科学课件 虚喘虚喘 l肺虚证 症状：主证+肺气虚（气短声低，畏风 自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干 ，面色潮红） 舌脉：舌淡脉弱，或舌红苔 剥脉细弱 治法：补肺益气养阴 方药：补肺汤合生脉散 *中医内科学课件 肾虚肾虚 l症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气 不得续，咳甚尿失禁。 舌脉：舌淡苔薄，脉沉细弱。 治法：补肾纳气 方药：金匮肾气丸合参蛤散 *中医内科学课件 喘脱喘脱 l症状：主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫 绀明显，汗出如油，四肢厥冷 舌脉：舌淡苔薄，脉微欲绝 方药：参附汤合黑锡丹 治法：回阳固脱 *中医内科学课件 预防调摄预防调摄 l避风寒 l调饮食 l戒烟酒 l加强体育锻炼 *中医内科学课件 *中医内科学课件 概述概述 l（一）定义：肺痈是指由于热毒瘀结于 肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓 疡的一种病证。属于内痈之一。临床以 发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚 至脓血相兼为主要表现。 *中医内科学课件 卫外功能 风热 内外合邪肺卫同病 痰热素盛 风寒 热伤肺气 肺痈（初期） 肺失宣肃 热伤血脉 热毒壅肺 热痰瘀阻肺络肺痈 灼津为痰 （成痈期） 热毒炽肺血败肉腐成脓脓溃肺痈 （溃脓期） 热毒徐解邪去正复肺痈（恢复期） （二）病因病机 *中医内科学课件 诊断诊断 l、主证：发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥 臭脓痰或脓血。 l、验痰 l 色黄、脓血 l 质稠、浊 l 量多 l 味腥臭 l *中医内科学课件 、查指：病二个月后可出现杵状指。 、验口味：用黄豆一粒，给病人口啖，正 常人觉有腥味，而肺痈病人则无腥味。 、胸部光片检查：肺部可见大片浓密 炎症阴影或透亮区及液平面，可早期诊断。 *中医内科学课件 辨证论治辨证论治 l（一）辨证要点 l、掌握病性：本病为热毒瘀结于肺， 成痈酿脓，发病急，病程短，属于邪盛 实证。 l、辨清发病过程的四期：初期邪在 肺卫；成痈期化脓成痈；溃脓期痈 肿内溃；恢复期邪去正复。 *中医内科学课件 （二）治疗原则 本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则， 采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成 当着重清肺消肿，脓已成当排脓解毒。 *中医内科学课件 初期 症状：发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液 痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干 鼻燥， 舌苔薄黄，脉浮滑数。 治法：清肺散邪。 方药：银翘散加减 （三）分证论治 *中医内科学课件 成痈期 症状：壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急， 胸痛，转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。口干 咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺化瘀消痈。 方药：千金苇茎汤合如金解毒散。 *中医内科学课件 溃脓期 症状：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥 臭异常，时有咯血，胸中烦满而痛，甚则 气喘不能平卧，身热、面赤、烦渴喜饮， 舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：排脓、清热、解毒。 方药：加味桔梗汤。 *中医内科学课件 恢复期 症状：身热渐退，咳吐脓血日减，臭味亦 减，痰液逐渐转