医药健康小儿泌尿系统解剖生理特点课件

小儿泌尿系统解剖生理特点 专业 临床医学 制作 邓凤娥 曲靖医学高等专科学校 教学目的 熟悉小儿泌尿系统的解剖、生理特点。 教学重点、难点 重点：尿量及尿液的特点 难点：生理特点 解剖特点 肾脏 年龄愈小，肾脏相对愈大，而且位置较低 ，其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2 岁以后始达髂嵴以上。 2岁以内健康小儿腹部触诊时容易扪及肾脏 。婴儿肾脏表面呈分叶状，至24岁时， 分叶完全消失。 输尿管 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力 纤维发育不良。 容易受压及扭曲而导致梗阻。 易发生尿潴留而诱发感染。 膀胱 婴儿膀胱位置比年长儿高， 尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上 ，故腹部触诊容易触到。 随着年龄增长膀胱逐渐下降至盆腔内。 尿道 新生女婴尿道长仅lcm(性成熟期35cm)， 且外口暴露又接近肛门，易受细菌污染。 男婴尿道虽较长（56cm），但常有包茎 ，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。 生理特点 1.肾功能 新生儿出生时GFR较低，仅为成人 的14，早产儿更低。 36个月为成人的1/2 612个月为成人的34 2岁达成人水平。 故不能有效地排出过多的水分和溶质。 肾小管的浓缩、稀释功能较低， 婴儿每由尿中排出lmmol溶质时需水分1.4 2.4mL， 成人仅需0.7ml。 故入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功 能不全。 新生儿排钠能力较差，如输入过多钠，容 易发生钠潴留；生后头10天的新生儿，钾 排泄能力较差，血钾偏高。 新生儿及婴幼儿肾保留HCO3的能力差 碳酸氢盐的肾阈低 泌NH3和泌H的能力低 尿中排磷酸盐量少 排出可滴定酸的能力受限 故易发生酸中毒 小儿肾功能12岁时接近成人水平 2.排尿次数及尿量 新生儿在生后24小时内 。因小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀 胱容量小，故排尿次数较多。一般1岁内小 儿排尿次数为每日2025次；1岁时每日排 尿1516次，至学龄前和学龄期每日67 次。 正常婴儿每日排尿量为400500mld 幼儿500-600mld 学龄期儿童8001400mld 若新生儿尿量每小时1.0mlkg为少尿， 每小时0.5mlkg为无尿。 学龄儿童每日排尿量少400ml d 学龄前儿童少于300mld 婴幼儿少于200ml d时为少尿 每日尿量少于50mld为无尿 3尿液特点 (1)尿色：生后头23天尿色深，稍混浊， 放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶。 正常婴幼儿尿液淡黄透明， 在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变 混，呈乳白色。 (2)尿蛋白：正常小儿尿中仅含微量蛋白， 定量100mg(m2.24h)，定性为阴性。 (3)尿细胞和管型：正常新鲜尿液离心后沉 渣镜检 红细胞3个HP 白细胞5个HP 偶见透明管型 。 12h尿细胞计数(Addis count)： 红细胞50万 白细胞100万 管型5000个为正常 思考 题 1.简述小儿泌尿系统的解剖、生理特点。 2.说出尿量及尿液的特点。 课程结束 ） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982 年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990 年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎