血气分析大连医科大学周峻峰ppt课件

动动 脉脉 血血 气气 分分 析析 周峻峰周峻峰 大连医科大学附属一院重症医学科大连医科大学附属一院重症医学科 n n 动脉血气表动脉血气表本的采集本的采集及注意事项及注意事项 n n 常用的监测酸碱失衡的指标常用的监测酸碱失衡的指标 n n 酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法 n n 实例实例 主要内容主要内容 血气标本的采集及注意事项血气标本的采集及注意事项 n n 采集部位采集部位 n n 局部碘酒和酒精消毒局部碘酒和酒精消毒 n n 采血量采血量1ml1ml n n 采血后局部压迫采血后局部压迫3 35 5分钟分钟 n n 血标本采集后立即密封隔绝空气，含血标本采集后立即密封隔绝空气，含 有气泡应排出有气泡应排出 n n 1010分钟内送检，保存时间分钟内送检，保存时间2 24 4小小 时时 n n 保持安静、均匀呼吸、避免摒气或喊保持安静、均匀呼吸、避免摒气或喊 叫、烦躁等叫、烦躁等 n n 吸氧时停止吸氧吸氧时停止吸氧3030分钟后，改变分钟后，改变 FiOFiO 2 2 15min15min后再采血进行分析后再采血进行分析 n n 动脉血标本必须以肝素钠抗凝动脉血标本必须以肝素钠抗凝 n n 患者体温患者体温 酸碱概念酸碱概念 血气分析的基础理论血气分析的基础理论 凡在水中释放凡在水中释放H H + + 的物质为酸：的物质为酸： 挥发酸挥发酸 固定酸固定酸 接受接受H H + + 的物质为碱：氨基酸及食物中有机酸盐的代谢的物质为碱：氨基酸及食物中有机酸盐的代谢 *1887瑞典科学家阿伦尼乌斯酸碱电离理论 pH越小越小, ,溶液的酸性越强；溶液的酸性越强；pH越大，溶液的碱性越强 越大，溶液的碱性越强 pH = -logH+ 血气分析的基础理论血气分析的基础理论 n1905年富兰克林(Franklin)酸碱溶剂理论：凡是在溶剂中产生该溶 剂的特征阳离子的溶质叫酸，产生该溶剂的特征阴离子的溶质叫碱 n1923年布朗斯特(J.N.Bronsted)和劳里(Lowry) 酸碱质子理论（ Bronsted酸碱理论）：凡是能够给出质子(H+)的物质都是酸；凡是能 够接受质子的物质都是碱 n1923年美国化学家吉尔伯特牛顿路易斯(Gilbert Newton Lewis)酸 碱电子理论（Lewis酸碱理论）：酸是电子的接受体，碱是电子的给 予体 n1963年拉尔夫皮尔逊(Ralph G. Pearson)软硬酸碱理论（HSAB） 酸碱概念酸碱概念 酸碱平衡调节机制酸碱平衡调节机制 体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体 通过通过体液化学缓冲、肺代偿、肾代偿、组织细胞体液化学缓冲、肺代偿、肾代偿、组织细胞 内液离子交换内液离子交换四种基本形式，将四种基本形式，将PHPH值维持在一个值维持在一个 狭窄的生理范围内，维持正常生理功能狭窄的生理范围内，维持正常生理功能 血气分析的基础理论血气分析的基础理论 缓冲系统缓冲系统 肺代偿肺代偿 肾代偿肾代偿 离子交换离子交换 缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用， 其代偿作用微弱 碳酸氢盐系统：H2CO3 HCO3-H+ 磷 酸 盐 系 统：H2PO4- HPO42H+ 血浆蛋白系统：HPr Pr-H- 血红蛋白系统：HHb Hb H- HHbO2 HbO2 H- 血气分析的基础理论血气分析的基础理论 缓冲系统缓冲系统 肺代偿肺代偿 肾代偿肾代偿 离子交换离子交换 CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，可由肺脏 排出。机体通过调节CO2的排出量，可以使HCO3- /H2CO3 比值接近正常，保持pH相对恒定 呼吸中呼吸中 枢化学枢化学 感受器感受器 脑脊液脑脊液 H H+ + /CO/CO 2 2 主 动 脉 体 颈 动 脉 体 化学感受器 血液中 H H+ + /Po/Po 2 2 呼吸中枢 肺呼出CO2 血气分析的基础理论血气分析的基础理论 缓冲系统缓冲系统 肺代偿肺代偿 肾代偿肾代偿 离子交换离子交换 通过排酸保碱作用维持HCO3-浓度，调节pH值使之相 对恒定 近端肾小管泌H+重吸收HCO3- NaHCO3 Na+ NaHCO3 Na+ HCO3- H+H+HCO3- H2CO3 H2CO3 CA CO2+ H2O 近端小管上皮细胞 H2O + CO2 管周毛细血管 3Na+ 2K+ 肾小管腔 管腔膜基侧膜 血气分析的基础理论血气分析的基础理论 缓冲系统缓冲系统 肺代偿肺代偿 肾代偿肾代偿 离子交换离子交换 远端肾小管泌H+重吸收HCO3- HPO42- H+H+HCO3- H2CO3 CA CO2+ H2O 远端小管上皮细胞 管周毛细血管肾小管腔 管腔膜基侧膜 H2PO4- HCO3- Cl- 血气分析的基础理论血气分析的基础理论 缓冲系统缓冲系统 肺代偿肺代偿 肾代偿肾代偿 离子交换离子交换 NH3 H+H+HCO3- H2CO3 CA CO2+ H2O 近端小管上皮细胞 管周 毛细血管 肾小管腔 NH4+ HCO3- Cl- K+ Na+ CO2 + H2O H2CO3 谷氨酰胺 NH4+ H+NH3 谷氨酸 -酮戊二酸 NH3 NH3 Na+ HCO3- NaHCO3 NH4+ 集合管上皮细胞管周 毛细血管 管腔膜基侧膜管腔膜基侧膜 尿胺形成 血气分析的基础理论血气分析的基础理论 缓冲系统缓冲系统 肺代偿肺代偿 肾代偿肾代偿 离子交换离子交换 2Na+ 1H+ 3K+3K+2Na+ 1H+ 血液中H+升高时 血液中H+降低时 组织细胞内液是酸碱平衡的缓冲池，红细胞、肌细胞 和骨组织均可通过离子交换调节酸碱平衡 血气分析的基础理论血气分析的基础理论 血气分析的常用参数及意义血气分析的常用参数及意义 酸碱度：H+浓度低，常以其的负对数表示即pH pH = pKa+lgHCO3/H2CO3 = pKa+lgHCO3/(PaCO2) = 6.1+lg(24/(0.0340) = 7.40 正常值范围：正常值范围：7.35 7.457.35 7.45 意义：意义：动脉血动脉血pHpH受血液缓冲对影响，血液缓冲对以受血液缓冲对影响，血液缓冲对以HCOHCO 3 3 /H/H 2 2 COCO 3 3 缓冲缓冲 为主，故为主，故pHpH主要取决于主要取决于HCOHCO 3 3 /H/H 2 2 COCO 3 3 的比值，的比值，pHpH低于低于7.357.35为为 失代偿酸中毒，失代偿酸中毒，pHpH高于高于7.457.45为失代偿碱中毒，但为失代偿碱中毒，但pHpH本身不能本身不能 区分酸碱平衡的类型区分酸碱平衡的类型 碳酸氢盐解离 常数的负对数 二氧化碳 溶解度 PaCOPaCO 2 2 ：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 正常值正常值：3545mmHg3545mmHg 意义意义：PCOPCO 2 2 是反映通气最佳指标，不受弥散影响是反映通气最佳指标，不受弥散影响 45mmHg45mmHg为通气不足，为通气不足，COCO 2 2 潴留，呼酸潴留，呼酸 SB，通气不足，呼酸 AB normal HCO3-，合并代碱 n判定有无三重酸碱平衡紊乱 血气分析的常用参数及意义血气分析的常用参数及意义 HCO3-减少是由于存在未测定阴离子，每增 加一分子阴离子,丢失一分子HCO3-， AG实 测HCO3-即为潜在HCO3- “潜能”HCO3- 正常AG 实测AG AG 实测HCO3- 潜能潜能HCOHCO 3 3 - - 示意图示意图 血氧分压（PaO2）: 物理溶于血液中的氧产生的张力 正常值：80100mmHg PaO2=100-0.4Age 血氧饱和度（S-O2）： 为HbO2被全部Hb除所得的百分率 正常值为9299% 血氧含量（C-O2）： 血液中所含O2的总量 C-O2=HbS-O21.34PO20.003 正常40（37 42）mmHg 高AG代酸 AG =261610mmol/L= HCO3 潜在 HCO3 = 实测 HCO3 HCO3 =241034 27mmol/L =代碱 结论： 高AG代酸合并代碱 实例实例2 2 男，男，6363岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂及激素史岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂及激素史 PHPH：7.2837.283，PaO2PaO2：31.3mmHg31.3mmHg，PaCOPaCO 2 2 ：71.7mmHg71.7mmHg，HCOHCO 3 3 - - ： 32.8mmol/h32.8mmol/h，NaNa + + ：138mmol/h138mmol/h，ClCl - - ：7878，K K + + 3.1mmol/h3.1mmol/h，BUNBUN： 26mmol/h26mmol/h PHPH：7.2834071.740 = = 原发呼酸原发呼酸 AG=138AG=138(32.8(32.878) =27.21678) =27.216， AGAG明显明显=合并代酸合并代酸 AG=AG=实测实测AGAG16 =2716 =27. .2 216 =1116 =11.2.2 HCOHCO 3 3 - - =0.=0.3535PaCOPaCO 2 2 5.58= 5.58= 0.0.3531.75.583531.75.58 =5.5155.51516.67516.675 预计预计HCOHCO 3 3 - - =24=24HCOHCO 3 3 - - =24 =24(5.515(5.51516.675)16.675) =29.51540.675 =29.51540.675 潜在潜在HCOHCO 3 3 - - = =实测实测HCOHCO 3 3 - - AG =32.8AG =32.811.2=4411.2=4440.675 40.675 结合临床表现判断结合临床表现判断 结论：呼酸型三重酸碱失衡结论：呼酸型三重酸碱失衡 结合临床表现判断结合临床表现判断 实例实例3 3 女，49岁，肝昏迷，右侧胸腔中等量积液，上消化道出血，肝肾综合症 患者 PHPH：7.463,PaO27.463,PaO2：48mmHg48mmHg，PaCOPaCO 2 2 ：30mmHg30mmHg，HCOHCO 3 3 - - ： 20.4mmol/L20.4mmol/L，NaNa + + ：136mmol/L136mmol/L，ClCl - - ：94mmol/L94mmol/L PH PH：7.4637.4, PaCO27.4637.4, PaCO2：30= 原发呼碱原发呼碱 AGAG=136=136(20.4+94)=21.6(20.4+94)=21.6，AGAG=合并代酸合并代酸 AGAG=实测实测AGAG16=5.616=5.6 HCOHCO 3 3 - - =0.5PaCO =0.5PaCO 2 2 2.5 =0.5(-10)2.52.5 =0.5(-10)2.5 = -2.5 -7.5 = -2.5 -7.5 预计预计HCOHCO 3 3 - - =24 =24HCO