胎儿妇产科讲稿ppt课件

产前宫内心脏病诊断和治疗进展 南京军区福州总医院王 鸿 是一种最常见的先天性畸形。 占活产婴儿的8,据统计,我国每 年约有10余万先心病患儿出生。 先天性心脏病 自1970年以来胎儿超声心动图逐 渐开始在围产医学领域里被利用和重 视，日益受到妇产科、心血管科及新 生儿科等多方面的关注，受到患者及 家属的欢迎。 特别是近10年来，随着超声诊断 设备的不断完善使产前心脏病的诊断 取得了突破性进展。 了解胎儿心血管结构，诊断胎儿 先心病、心脏肿瘤、等非解剖结构异 常性心脏病；M型+脉冲多普勒超声的 应用还可诊断胎儿心律失常并进行分 类；对心血管及外周血管的血流动力 学进行监测。 多普勒超声可从胚胎期的原始心 管一直监测到分娩前的胎儿心脏: 一.胎儿心脏及血液循环生理特点 胎儿时期的营养和气体代谢是经过脐 血管及胎盘与母体之间通过渗透方式进行 交换完成的。胎儿血氧分压最高的血来自 胎盘，通过脐静脉入胎儿体内,到肝脏下 缘分成两支：一支入肝与门静脉吻合、另 一支经静脉导管将60%的脐静脉血导入下 腔静脉，与来自下半身的静脉血混合共同 流入右心房。 由于下腔静脉在右房开口处正对 着卵圆孔，使来自下腔静脉含高氧含 量的下腔静脉混合血大部份通过卵圆 孔流入左房、左室优先供应心脏、头 颅部动脉及上肢，其余的与上腔静脉 的血混合流入右心房。 胎盘血流与胎儿生长发育有着 密切的关系，随孕周增加，胎盘逐 渐发育成熟，阻力下降，胎盘血流 量增加。 在胎儿后期，心肌微纤维蛋白的 生化成分及产能蛋白的三磷酸腺苷酸 和肌氨酸磷酸盐趋向成熟。但此时心 肌纤维收缩的速度与强度较弱加之胎 儿心脏的交感神经功能尚不够成熟。 因此，当胎儿心血管发育异常或严重 的心律失常时，心脏的代偿功能就十 分有限了。 胎儿循环血液来自于左、右心室 共同的射血，故胎儿心脏的输出量为 联合输出量。在孕38周时，左心约占 总输出量的40%，而右心则占60%。由 于胎儿右心输出量较左室大的多，因 此胎儿心衰时可见右心肥厚扩大及重 者出现胎儿水肿、胸水、腹水和心包 积液。 二.胎儿超声心动图的适应症 谁该接受胎儿心脏检查? 通常,孕妇妊娠中期应进行一次 产科B超检查以观察胎儿生长发育及 胎盘、脐带、羊水情况。并且常规扫 描胎儿心脏四腔心。Huhta等人报告 约85%的胎儿超声心动图受检者来自 于产科B超发现的“四腔心异常”。 以往认为需要进行胎儿超声心 动图检查的受检对象应是胎儿先天 性心脏病的高危人群组。现在的研 究证明在产前低危人群中CHD捡出率 的明显增加。 来自母亲方面的因素 1.先天性心脏病家族史（父母或 家庭中其它子女有先天性心脏病 者以及旁系亲属中有先天性心脏 病者）。 来自母亲方面的因素 2.母亲患有各类型糖尿病，尤其是 妊娠早期即胰岛素依赖型；结缔组 织疾病，系统性红斑狼疮（25-30% ）、风湿性关节炎。 来自母亲方面的因素 3.孕早期接收某些可能导致心脏畸 形的药物治疗及中、晚期使用某些 对胎儿循环生理有影响的药物。某 些抗高血压药物可使心功能降低， 前列腺素合成酶抑制剂可致胎儿动 脉导管收缩或关闭。 来自母亲方面的因素 4.妊娠早期的某些病毒感染， 特别是风疹病毒（CHD35%)、巨 细胞病毒及弓形虫感染。 来自母亲方面的因素 5.高龄孕妇及不正常妊娠史，孕妇年 龄大于35岁以上，其染色体异常发生 率增加；既往史有多次流产、胎死宫 内。羊水过多或过少，单脐动脉等。 来自母亲方面的因素 6.慢性酒精中毒（20-30）， 常见CHD:ASD VSD PDA，及长期 接触有害物资或放射线。 来自母亲方面的因素 来自胎儿方面的因素 1.常规B超检查胎儿四腔心显示不佳 或四腔心异常者； 2.常规产科B超发现胎儿其它脏器畸 形：脑积水、消化道闭锁、脐突出、 胃肠膨出、肾脏发育不良、隔疝。 来自胎儿方面的因素 脑膜膨出瘤 脐疝 脊柱裂 21三倍体（ Downsyndrome),CHD发生率50%；常 染色体13三倍体中CHD发生率85%；常 染色体18三倍体CHD达99%；XO综合症 常合并左心发育不良 3.染色体异常： 来自胎儿方面的因素 4.产科听诊胎儿心律不齐或心律失 常。（心率180pbm)； 呼吸样运动增加；养水过多或过少 ；胎儿水肿：皮下、体腔（胸、腹 腔），非免疫性水肿常因心脏畸形 或心功能不全引起。 来自胎儿方面的因素 三.胎儿超声心动图的检查方法 完整的胎儿超声心动图检查需要经过 以下三个步骤： （1）二维超声心动图； （2）M型超声心动图； （3）彩色多普勒（包括脉冲及连 续波多普勒）。 孕妇16-18周可行胎儿超声心动 图检查，特殊情况下可提前两周进行 ，如胎儿染色体异常、严重的家族史 、可疑心律失常等。检查时应启动胎 儿保护系统。 胎儿超声心动图检查不同于普通 的一次胎儿心脏扫描（仅需2分钟）， 完整的一套检查需要30-45分钟，包括 对胎儿产科指标的测量，以确定胎龄 ，同时排除心外畸形。以及多普勒超 声对外周血流