心内科主要检查项目的应用和解读 ppt课件

心 内科常见检查的 应用和解读 （进阶培训幻灯一仅供内部参考） 014/有效期截止 2015年 5月 心内科常见检查分类 介入检查 心血管造影 血管内超声 心血管专科 辅助检查 心电图 运动试验 24小时动态心电图 24小时动态血压监测 超声心动图 颈动脉超声 血生化检测 常规： 血常规 血脂、血糖 肝肾功能、电解质 心脏生化标志物： 心肌坏死指标 心功能指标 炎性标志物 血管损伤指标 2 心血管内科学高级教程 . 影像学检查 心血管核医学 正电子发射型计算机断层显像 (014/有效期截止 2015年 5月 常规检查在心内科的意义 3 检查项目 主要观察指标 临床意义 血常规 红细胞 (血红蛋白 (下降时见于各种贫血。会出现心悸、气促、心绞痛或原有症状加重。 白细胞 (升高见于急性感染或心肌梗死。合并感染时心肌耗氧增加。 血脂 胆固醇 (甘油三酯 (高密度脂蛋白 (低密度脂蛋白 (见于血脂异常。 血糖 空腹血糖 (糖化血红蛋白 (升高最常见于 糖尿病 。 肝肾功能 谷丙转氨酶 (谷草转氨酶 (尿素 ( 肌酐 (肝肾功能异常影响药物代谢，注意剂量调整 电解质 钾离子 (K),钠离子 (氯离子 (电解质异常尤其是高钾血症和低钾血症都会导致心律失常。 实验诊断学 （ 人卫七版 ） . 014/有效期截止 2015年 5月 4 是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。 心脏生化标志物的定义 心血管内科学高级教程 . 肌坏死指标 肌钙蛋白（ 肌酸激酶同工酶（ 肌红蛋白（ 心功能指标 性标志物 超敏 血管损伤指标 肌酐清除率 尿微量白蛋白 血清胱抑素 C 014/有效期截止 2015年 5月 心肌坏死指标 检查 主要指标 检测时间 临床意义 缺点 心肌 酶谱 肌酸激酶 (同工酶 (K、242 较早期诊断 阴性预测价值为 100，在胸痛发作 2 窗口期比较短，故是判断再梗死的良好指标 早期诊断阳性率不高 特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损伤鉴别 对心肌微小损伤不敏感 心肌蛋白检测 肌钙蛋白(240 特异性很高，在症状出现后 6小时内测定为阴性则 6小时后应再复查 窗口期长达 10在此期间出现胸痛，判断是否有新的梗死不利 肌钙蛋白(17 肌红蛋白 (12较长的窗口期。 主要用于急性心肌梗死的诊断 能检测微小损伤 血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性。 由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差。 5 心血管内科学高级教程 . 内科学 （ 人卫七版 ）， 014/有效期截止 2015年 5月 心肌坏死指标小结 6 无论是传统的心肌酶谱，还是高特异性、高敏感性的心肌蛋白，导致其异常的因素是多方面的，出现异常结果时临床医生应结合临床综合分析。而且，建议心肌蛋白和心肌酶谱同时检测，因为单一的心肌酶或心肌蛋白有一定的局限性 ,同时检测更有助于疾病的诊断、疗效观察、预后以及病情进展的分析。 心血管内科学高级教程 . 014/有效期截止 2015年 5月 心功能指标 和 型利钠肽原 (于心衰患者的临床评估 急性心衰： 1) 急性心衰诊断和鉴别诊断（ 级）： 2) 评估严重程度和预后（ 级）： 000 提示短期死亡风险较高， 000 提示长期死亡风险较高 慢性心衰： 用于呼吸困难的诊断和鉴别诊断， 50岁以上 00 75岁以上 800 肾功能不全 200 014/有效期截止 2015年 5月 炎性标志物 高敏 一种经典的急性期反应蛋白 在 映冠脉斑块炎症状态 明冠状动脉损伤越严重，缺血或梗死面积大 8 高度危险 常用肌酐清除率 ( 血清胱抑素 C ()和尿微量白蛋白 (均反映肾小球滤过功能，是高血压血管损伤的早期标志物 血管损伤指标 心血管内科学高级教程 . 014/有效期截止 2015年 5月 心内科常见检查分类 介入检查 心血管造影 血管内超声 心血管专科 辅助检查 心电图 运动试验 24小时动态心电图 24小时动态血压监测 超声心动图 颈动脉超声 血生化检测 常规： 血常规 血脂、血糖 肝肾功能、电解质 心脏生化标志物： 心肌坏死指标 心功能指标 炎性标志物 血管损伤指标 9 心血管内科学高级教程 . 影像学检查 心血管核医学 正电子发射型计算机断层显像 (014/有效期截止 2015年 5月 无创诊断技术：心电图 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生点活动变化的曲线图形 每个正常心动周期心电活动产生一组波群，即 波及 用于对各种心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病症检查 10 心血管内科学高级教程 . 014/有效期截止 2015年 5月 无创诊断技术：运动试验 运动试验，即心电图运动负荷试验 通过一定负荷量的生理运动，增加心肌缺血，了解受试者冠状动脉病变情况，运动实验室必须有相应的急救设备和抢救人员 目前临床对可疑或已知 有价值的无创性诊断技术 11 心血管内科学高级教程 . 014/有效期截止 2015年 5月 无创诊断技术： 24小时 动态心电图 12 心血管内科学高级教程 . 特点： 长时程连续记录 计算机定量检测 功能： 心律失常分析 心肌缺血分析 心率变异性分析 起搏信号分析 014/有效期截止 2015年 5月 动态 血压 无创诊断技术： 24小时 动态血压监测 间接（无创性）的便携式血压监测方法 连续 24小时，按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录 间 14次（ 9:000) 夜间 7次（ 1:000） 能揭示高血压患者血压波动特点和昼夜变化规律 13 心血管内科学高级教程 . 2007年欧洲高血压指南 014/有效期截止 2015年 5月 临床意义： 1. 评价血压水平和节律 健康人血压波动为 “ 长柄勺 ” 型 ， 双峰一谷 2. 诊断特殊类型高血压 白大衣高血压 ， 隐性高血压 3. 预测靶器官损害 244. 疗效评价 助于评价剂量相关的一定时间内药物的有效性 （ 长效降压药谷峰比值 50%被视为具有平稳降压疗效 ） 无创诊断技术： 24小时 动态血压监测 14 心血管内科学高级教程 . 014/有效期截止 2015年 5月 三种常见血压测量方式的比较 家庭自测血压： 优点：最为便捷，易接受， 避免白大衣高血压 缺点：准确性易受影响 诊室血压： 优点：主要诊断方法，准确测量即刻 点：无法判断特殊高血压和血压节律 24小时动态血压监测： 优点：判断特殊高血压，血压节律 缺点：费用，舒适性差 合理结合 相互补充 15 心血管内科学高级教程 . 014/有效期截止 2015年 5月 超声心动图 (16 超声心动图是利用反射原理与多普勒效应 ， 在荧光屏上显示超声波通过心脏各层结构时的反射和血流信号 ， 以观察心脏与大血管的形态结构 、 血流走向 、空间关系 、 活动情况 ， 了解房室收缩 、 舒张与瓣膜关闭 、 开放的活动规律以及血流动力学变化 。 心血管内科学高级教程 . 014/有效期截止 2015年 5月 超声心动图 (超声心电图主要成像模式及其应用 * 成像模式 特点 二维 解剖结构；心室和瓣膜的运动 心脏和血管内径；心脏时间间期 多普勒 检测血液动力学 彩色血流成像 评价返流和分流 17 *目前用于心脏超声诊断的仪器，一般同时具有 维和多普勒的显示功能，成为“三位一体”的心脏超声诊断系统。三种显示方式各有所长，互相弥补，不能互相取代。 心血管内科学高级教程 . 014/有效期截止 2015年 5月 1. 瓣膜病变 2. 先天性心脏病 3. 心肌病变 4. 心包积液 5. 冠心病 6. 心脏肿瘤 7. 心内血栓 8. 心内赘生物 9. 继发性心脏病变 超声心动图 (临床应用 心血管内科学高级教程 . 572 014/有效期截止 2015年 5月 颈动脉超声 (测量内中膜厚度 19 测量斑块 测量动脉狭窄 014/有效期截止 2015年 5月 心内科常见检查分类 介入检查 心血管造影 血管内超声 心血管专科 辅助检查 心电图 运动试验 24小时动态心电图 24小时动态血压监测 超声心动图 颈动脉超声 血生化检测 20 心血管内科学高级教程 . 影像学检查 心血管核医学 正电子发射型计算机断层显像 ( 常规： 血常规 血脂、血糖 肝肾功能、电解质 心脏生化标志物： 心肌坏死指标 心功能指标 炎性标志物 血管损伤指标 014/有效期截止 2015年 5月 影像学检查： 尽管超声、 在心脏病变诊断方面，食管 /胃服钡摄片）仍是一种简便、经济和有效的检查方法。 可以显示心脏整体、心房、心室以及大血管大小、形态、位置改变及其程度，可对比观察两侧肺门血管影改变。 21 心血管内科学高级教程 . 014/有效期截止 2015年 5月 影像学检查：心血管 包括电子束 多层螺旋目前国内以 16层和 64层 心脏 主要用于评价心脏解剖结构，对心功能、心肌灌注和心肌活力的评估存在局限性。 重要的冠脉无创性检查。 现阶段主要适合于胸痛（中危患者），通过单项无创性检查和临床评估无法肯定者。高危患者导管法冠状动脉造影仍然是不可或缺的方法。 22 心血管内科学高级教程 . 014/有效期截止 2015年 5月 心脏 T，更多用于结构和功能的全面评估： 不仅可以定量评价心脏解剖结构，对心脏功能（如心室容积、射血分数、肌块）更是准确和可重复的无创检查方法。 对比剂延迟增强的 别瘢痕组织提供对冠心病心肌梗死的判断。 血管 钙化在 以弥补钙化所致的 23 影像学检查：心血管 血管内科学高级教程 . 014/有效期截止 2015年 5月 通常也称为核心脏病学，应用放射性核素来诊断、研究心脏疾病的一门新兴的学科。它是最近几年来发展较快的核医学中的一个重要分支学科。 目前，核心脏病学不仅是诊断心血管疾病的常用方法，更重要的是已经成为指导临床治疗、提供疾病危险度分级及预后资料、判断心肌细胞活性的一种有效手段。 心血管核医学主要包括两个方面： 心肌（灌注、代谢）显像：最常用的技术 心脏、大血管血池显像 24 影像学检查： 心血管核医学 心血管内科学高级教程 . 014/有效期截止 2015年 5月 心肌灌注显像的原理 灌注显像剂如 20199部心肌摄取量与心肌的血流成正比，当心肌细胞受损或血流障碍时，摄取能力下降，致使病变区的放射性分布降低或缺损。 心肌对灌注显像剂的摄取决定于两个因素：灌注心肌的血流量和心肌活性。 心肌血流量多，心肌摄取显像剂多，反之则摄取减少。 只有保持了完整的细胞膜，存活的心肌细胞才能摄取灌注显像剂。 25 影像学检查： 心血管核医学 心血管内科学高级教程 . 014/有效期截止 2015年 5月 心肌灌注显像的临床应用 冠心病心肌缺血的评价 心肌梗死的评价 缺血性心脏疾病治疗后的疗效评估 评估心肌存活 心肌炎、心肌病的辅助诊断 26 影像学检查： 心血管核医学 心血管内科学高级教程 . 014/有效期截止 2015年 5月 27 影像学检查：正电子发射型计算机断层 显像 ( 核医学领域先进的临床检查影像技术 冠脉微血管病变检测的金标准（尼可地尔治疗微血管病变有明显优势） 但由于检查费用昂贵，读片者需要丰富的经验等原因，目前尚不普及 Y et 011;97:587014/有效期截止 2015年 5月 心内科常见检查分类 介入检查 心血管造影 血管内超声 心血管专科 辅助检查 心电图 运动试验 24小时动态心电图 24小时动态血压监测 超声心动图 颈动脉超声 血生化检测 28 心血管内科学高级教程 . 影像学检查 心血管核医学 正电子发射型计算机断层显像 ( 常规： 血常规 血脂、血糖 肝肾功能、电解质 心脏生化标志物： 心肌坏死指标 心功能指标 炎性标志物 血管损伤指标 014/有效期截止 2015年 5月 心导管和造影检查是将导管经周围血管送到心脏和大血管的指定部位。 根据心导管的走行途径，各部压力及血氧含量测定作为基本资料，通过计算进行诊断和鉴别诊断。 心血管造影检查是将含有碘的造影剂经导管快速注入选定的心腔或血管，同时进行连续摄影，观察心脏和血管腔的充盈及运动情况，了解心脏和大血管的生理和解剖变化。 所需设备主要包括： 29 介入 检查： 心导管检查及心血管造影 心血管内科学高级教程 . 014/有效期截止 2015年 5月 适应症 1. 先天性 心血管疾病，为明确诊断，或了解血液动力学变化及程度，为手术适应症的选择提供依据。 2. 胸 腹主动脉，腔静脉及四肢血管疾患。如先天性主动脉缩窄，大动脉炎等。 3. 心血管疾病 介入治疗前后检查。 4. 危重 心血管病病人血液动力学监测。 1. 碘过敏者。 2. 急性或慢性肾功能衰竭。 3. 肝功能不正常或肝功能严重损害者。 4. 心力衰竭，顽固性室性心律失常。 5. 发烧，全身感染者。 6. 严重的出血倾向者。 介入 检查： 心导管检查及心血管造影 心血管内科学高级教程 . 1 禁忌症 014/有效期截止 2015年 5月 冠状动脉造影： 评价冠脉病变的金指标，冠脉介入治疗前的重要辅助检查。 介入