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文档简介

肛瘘挂线疗法 目的及适应症 目的：掌握中医 挂线疗法的操作 方法及适应范围 适用范围：内口 明确的肛瘘患者 应用解剖 肛门内括约肌：内括约肌是直肠环肌在下端的增厚部分， 围绕肛管的上部，是不随意肌，有协助排便功能。 肛门外括约肌：分皮下部、浅部、深部，受脊髓神经支配 ，为随意肌。皮下部在肛缘皮下，是环形肌束，围绕肛管 下部，位于内括约肌的外下方，两者之间形成一环形的沟 ，称为括约肌间沟。浅部在皮下部与深部之间，其肌纤维 起源于尾骨，向前延伸到肛管后缘附近，分为两束，于肛 门内括约肌平面呈弧形绕过肛管两侧，至肛管前又合二为 一，止于会阴中心腱。深部位于浅部的上外侧，为环形肌 束，后半部与耻骨直肠肌相融合，前方纤维交叉附于对侧 坐骨结节。 肛提肌：起于骨盆的前壁和侧壁，分耻骨直肠肌、耻骨尾 骨肌和髂骨尾骨肌三部分。耻骨直肠肌和外括约肌深、浅 二部及肛门内括约肌组成一肌环，称为肛管直肠环。手术 时切断该环将引起肛门失禁。 肛门直肠的括约肌 操作准备 主要材料：探针、橡皮筋、7号丝线、刮匙 及止血钳等 操作步骤 取侧卧位，屈曲两腿，病侧在下。 操作步骤 局部消毒，腰俞麻醉或局部浸润麻醉。 操作步骤 先在球头银丝探针尾端缚扎一橡皮筋，再将探针头 从瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近找到内 口。然后，将示指伸入肛管，检查探针球头，并将 探针弯曲，从肛门口拉出。应注意在插入探针时不 能使用暴力，以免造成假道。 将探针从瘘管内口完全拉出，使橡皮筋经过瘘管外 口进入瘘管。 提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮肤及皮下组 织，拉紧橡皮筋，紧贴皮下切口用止血钳夹住；在 止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋，并以双重线结扎 之。然后在结扎线外1.5cm处剪去多余的橡皮筋， 松开止血钳，用红油膏纱布条嵌入伤口压迫止血， 外垫纱布、宽胶布固定 禁忌症 肛周皮肤病患者 瘘管仍酿脓者 严重的肺结核，梅毒患者或极度虚弱者 注意事项 术后须保持大便通畅，必要时可给予润下剂 每日便后用中药坐浴、换药，如有局部感染，给 以清热解毒药物内服 一般挂线后，橡皮筋在7天左右可以脱落，如结扎 橡皮筋较松，需要再紧一次 伤口应从基底部开始生长，防止表面过早粘连封 口 管道切开后，改用生肌玉红膏纱条换药至收口 肛瘘在切开或挂线
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