良性阵发性位置眩晕讲稿课件

良性阵发性位置性眩晕 Benign Paroxysmal Positional Vertigo 眩晕 良性阵发性位置性眩晕 （benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）是头部运动到 某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作， 是一种具有自限性的常见的周围性前庭疾 病。可为原发性，也可为继发性。 2006 年贵阳会议 历史 1921年Borony首次描述此病 1952年Dix and Hallpick描述了Dix-Hallpick 检查法 1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论 1979年Hall,Ruby and McClure提出管结石 症理论 良性位置性眩晕的病因 椭圆囊 球囊 良性阵发性位置性眩晕 导致BPPV的原因 小于50岁的患者 头部外伤 与偏头痛相关 老年患者 前庭系统的退化是最常见原因 50%的患者原因不明 前庭神经炎、与AICA有关的脑梗塞、梅尼埃病、 手术（长时间平卧、耳损伤）、耳毒性药物等 发病机制 1 耳石脱落学说 主要有嵴顶结石症学说 半规管结石症学说 2 双侧前庭功能不对称学说 由于某些疾病导致内耳血循环障碍，致一侧前庭 功能减退，故向中枢发出的神经冲动不对称，从而导 致位置性眩晕。 后半规管BPPV 水平半规管BPPV 上半规管BPPV 混合型 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病 BPPV的临床类型 BPPV的诊断 疾病发作时的特点 和头部位置的改变有关 Dix-Hallpike检查 Dix-Hallpike manoeuvre (right ear) Dix-Hallpike manoeuvre (right ear) Dix-Hallpike检查 Dix-Hallpike眼震 水平半规管BPPV眼震 BPPV眼震的五大特点 1、体位试验时，眼震出现之前有短暂潜伏期约1-5秒 2、旋转型眼震，快相向病变侧（向下之耳） 3、持续时间约5-30秒，短暂性 4、回到座位时有反向眼震，再次诱发眩晕（转换性） 5、重复体位试验有疲劳性现象，眼震消失 n 一般单侧发病，双侧均受累者约占15-17% n 常见于中老年，女性发病率高 n 自限性疾病（超出数月不愈者为顽固性） n 常见于后半规管：重力依赖性 BPPV疾病特点小结 P-BPPV的临床表现 后半规管BPPV（P-BPPV） 1、患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震。 2、诱发动作：头部突然向一侧转动或伸颈 3、由坐位迅速改变至激发头位时，3-6秒后出现眼震，短暂、旋转性，易 疲劳 （左耳向下为顺时针旋转、右耳向下为逆时针旋转） 4、眩晕多在1分钟内停止 5、病程数小时数天，长者达一年 6、发作期伴有恶心、呕吐，无听力障碍 水平半规管BPPV（H-BPPV） 1、床上左右翻身时发作 2、当头转向患侧时眩晕或眼震剧烈 3、眼震潜伏期2-3秒，持续时间稍长，有疲劳性 4、眼震方向与头转动方向一致（向地性水平眼震） H-BPPV的临床表现 体位试验是诊断BPPV的金标准 1、 Dix-Hallpike手法：主要检查P-BPPV 2、侧卧位手法 3、转动手法：H-BPPV BPPV临床检查 后半规管水平半规管上半规管 发生频率%9163 激发试验Dix-Hallpike仰卧转头Dix-Hallpike 眼震向地旋转性向地水平性非向地旋转性 潜伏期（S）3-301-53-15 时程45秒2分钟45秒 疲劳性有有有 恢复的速度逐渐迅速逐渐或迅速 恢复所需时间 数天-数月数天-数月数天-数周 不同半规管受累所致BPPV的特点 BPPV的治疗 BPPV是“自限性”疾病，非致命性，症状一 般在2个月内自行消失。 两个枕头 睡在健侧 晨起时动作要慢，在床边坐一会儿 避免低头捡东西，避免头部过份后仰 当症状超过2个月时，要积极治疗 BPPV的治疗 目前，BPPV的最常用治疗方法为Epley手法 Epley 手法复位 复位方法的俯视图 耳石复位变位过程的头旋转角度 Semont 手法复位 Liberatory manoeuvre of Semont (right ear) 11 1 Brandt & Daroff 手法（渐进性耳