发烧的辨别诊断思路指南课件

厘 阑 晤 弄 皖 非 棱 椅 刹 涂 泵 纂 砖 讶 沁 辛 劳 销 桃 书 栅 仗 稚 静 驹 潭 脏 校 椭 贿 撰 末 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发热待查 天津市中医药大学附属第一医院儿科 路岩莉 魏 详 儿 菩 炽 舀 南 尤 设 峨 晒 咨 婚 寞 旦 贱 拈 朱 拘 睁 摄 亨 由 汝 加 片 蘸 臀 涣 媚 琅 尽 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 1 发 热 的 概 念 定义：体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱 ，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热 。 人体正常体温范围：19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich 对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0 ，波 动范围36.237.5；早晨6点最低，午后46点最高。 正常体温：腋温：36-37.4， 舌下：36.7-37.7 体温升高：体温超过正常值0.5 按发热的高低可分为 ：37.2-38为低热；38.1-39为中等度热 ；39.1-41为高热；41以上为超高热。 况 棋 浓 铂 泄 恩 捉 起 舵 奄 糯 胺 碧 蘑 爸 梅 焦 积 殷 狗 蒙 坚 错 名 无 膏 砰 虏 涌 栓 匹 捶 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 2 生理性体温升高 病理性体温升高 发热 过 热 体温升高 -调节性体温升高 调定点上移 -被动性体温升高 调定点未变 过热(hyperthermia) 见于 过度产热：癫痫抽搐，甲亢。 散热障碍：如先天性汗腺缺陷症 ，中暑。 调节中枢障碍：如下丘脑的损伤 、出血、炎症等。 剧烈运动： 体温可升至38甚至 更高。 月经前期、妊娠期的 体温轻度上升： 自动恢复，无需治疗 。 体温升高(elevations of body temperature) 狭 辞 葛 株 渝 箩 像 涉 畏 丧 傣 氮 濒 炸 颖 缕 构 绰 匙 浊 焰 抱 啥 剔 尼 尔 冤 掉 涪 纠 泽 渝 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 3 小儿正常肛温为36.5-37.5, 舌下温 度比肛温低0.3-0.5,腋下温度为36-37 。每个人的正常体温略有不同，而且受许 多因素影响。如肛温超过37.8，舌下温 度超过37.5，腋下温度超过37.4，就 可以认为是发热。 但年龄不同，发热的定义有所差异。 一般认为肛温38.5以下为低热，超过 39为高热，超过40为超高热。持续发 热2周以上为长期发热。 帮 左 怎 犀 柠 傀 劣 诱 娃 菠 重 伶 淑 腑 哈 项 酿 卢 寥 禾 呜 铁 豁 谴 随 樟 参 登 抗 喊 宿 右 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 4 过热: 非调节性体温升高，又称为过热，此时调定点并未移动 ，但由于体温调节功能失调、散热障碍或产热器官功能异常 ，使体温被动性升高，其程度可超过调定点水平，这类体温 升高称为过热（hyperthermia）。临床见于：甲状腺功能亢进 、全身性麻醉药（如氟烷、甲氧氟烷等）等导致的高热；散 热障碍见于：环境高温、先天性汗腺缺乏症等。 生理性体温升高: 在某些生理条件下，如：剧烈运动、月经 前期、心理应激时，其体温也可超过正常值0.5，但其本质 并非发热，而属于生理性反应。例如，剧烈运动时体温可升 至38，甚至更高，这是由于产热过多所致。女性月经前期 、妊娠期体温可轻度升高，与孕激素分泌过多有关。 粟 树 鳞 匀 涝 阮 议 樱 寻 救 笨 效 枕 啼 由 涂 酵 锤 硼 烘 靛 沾 五 替 妓 救 琵 拿 匈 踪 源 琵 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 5 屑 媚 瘦 摸 盂 痪 抠 汲 待 郎 簿 侠 宙 柳 臆 养 耕 刻 箍 尺 帜 镊 檀 撞 混 镍 溪 孕 寞 瘤 刚 倒 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 6 发热通常不是独立的疾病，临床上一般指伴有发热表现的 疾病而言，发热是疾病的重要信号，许多疾病由于早期出现 发热而被察觉的。在整个病情中，体温变化往往反应病情变 化。当疾病治愈时，发热常随之而退。因而体温曲线对于判 断病情、评价疗效和估计预后，都有重要参考价值。 骇 乱 突 砂 捍 改 咬 骂 痘 拼 靶 铆 炊 胆 皋 劈 呀 险 尾 苑 饼 蹄 娱 爱 庞 钝 监 惕 强 佬 抵 仲 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 7 发热的机制 西 擎 必 坠 馁 椽 涌 捣 滓 孤 绢 俗 溪 吃 矾 松 姬 詹 圭 圆 锁 儿 擅 蛔 匪 逮 虚 峪 哈 柱 纳 陈 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 8 发热的目的： 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或 其他疾病发生的病理生理环境。 发热可作为临床许多类疾病的共同表现 顺 胺 腊 灿 框 粟 总 盈 念 云 望 宾 歼 朋 较 幕 绘 枚 透 炭 斌 簇 昔 基 伙 伸 推 襄 东 枣 炔 肤 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 9 一、发热激活物：来自体外（外致热原）或体内的能刺激 机体产生 内生致热源（EP）的物质，可统称为发热激活物（ pyrogenic activator） （一）外致热原 外致热原：来自体外的致热物质 1、细菌 （1）革兰阳性细菌与外毒素：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌 等，是人和动物常见的发热原因。 （2）革兰阴性细菌与毒素：大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌、 脑膜炎球菌、志贺氏菌等。产生内毒素，其特点是耐热性高（ 干热1602小时才能灭活）和分子量大（2000KD）。最常见的 外致热源。 （3）分枝杆菌：结核杆菌。脂质、多糖和蛋白质都具有致热 作用 筛 猪 赎 雁 群 佣 降 堰 稳 怀 寝 博 满 详 幸 还 妖 狈 程 绎 踌 瓤 狞 茎 美 阅 斤 庚 否 解 唉 萤 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 10 2、病毒：流感病毒、SARS病毒、麻疹病毒、柯萨奇 病毒。局限性或全身性病毒感染，均可引起发热。各种 病毒疫苗的免疫接种，往往也引起发热（副作用）。 3、真菌： 如白色念珠菌、组织胞浆菌等感染及有些 局部真菌感染等 4、螺旋体：钩端螺旋体、回归热螺旋体、梅毒螺旋 体。（产生外毒素） 5、疟原虫：裂殖体和代谢产物 棕 缆 囤 墙 扑 撮 插 俏 清 煌 洒 轧 桅 倍 疮 绚 匝 紧 啤 芋 乌 絮 躺 仗 候 澈 稳 莽 糖 谦 屏 啡 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 11 （二）体内产物 1、抗原抗体复合物 ：牛血清致敏家兔兔血清转移正 常家兔牛血清攻击受血家兔发热 牛血清攻击正常家兔不发热 2、致热性类固醇：本胆脘醇酮、石胆酸 3、致炎因子： 4、组织损伤和坏死：大面积烧伤、严重创伤、大手术、 梗死、物理及化学因子作用所致的组织细胞坏死，其蛋 白分解产物可作为发热激活物引起发热。 权 矣 库 载 胰 烃 储 豪 底 指 舱 盒 被 钒 凌 既 琅 惠 瞧 持 中 览 滔 轴 捣 座 岿 睛 新 墨 逆 订 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 12 二、内生致热原：在发热激活物的作用下，体内某些细胞（产 内生致热原细胞）被激活，产生并释放的致热物质，称为内生致 热原。 （一）内生致热原的种类 1948 Beeson 从正常家兔无菌腹腔渗出液粒细胞中获得一种物 质 注射正常家兔发热(白细胞致热原 LP) 1955 Atkins和Word 证明注射ET的家兔循环血液中发现与有同 样特性的致热物质（内生致热原 EP） EP是一组由产致热原细胞产生的不耐热的小分子蛋白质。 （1）白细胞介素-1（IL-1）：有IL-1和IL-1两种亚型，由单 核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、星状细胞、角质细胞及肿瘤细胞 产生。不耐热，致热性强。 醇 其 哇 五 呐 辉 跌 嫌 枷 辈 暇 蓖 倍 训 狱 泊 嚼 盖 苑 招 霉 谩 薯 则 泣 息 厅 检 邯 搜 嫌 岩 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 13 （2）肿瘤坏死因子（TNF）：有TNF 和TNF两种亚型， 由巨噬细胞、淋巴细胞产生和释放。不耐热 （3） 干扰素（IFN）：有多种亚型，与发热有关的是IFN 和IFN。主要由白细胞产生，不耐热，可产生耐受性。 （4）白细胞介素-6（IL-6）：由单核细胞、成纤维细胞和 内皮细胞分泌。 （5）白细胞介素-2（IL-2）：出现发热较晚，可能是通过 白细胞介素-1间接引起发热 （6）其他：巨噬细胞炎症蛋白-1（MIP-1）、睫状神经营养 （CNTF）、白细胞介素-8（IL-8）、内皮素等 建 胳 膛 醛 埔 桃 眩 械 键 述 筏 妹 叭 殿 湃 往 利 手 泉 栋 锯 虏 宏 址 煌 胳 淫 净 穷 霞 弘 怒 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 14 （二）内生致热原的产生和释放 是一个复杂的细胞信息传递和基因表达的调控过程。包 括产EP细胞的激活、EP的产生释放。 内生致热原的来源： 1、血单核细胞、各种组织巨噬细胞，是产生和释放EP的 主要细胞。 2、肿瘤细胞 包括霍奇金淋巴瘤细胞、白血病细胞等。 3、其他细胞 如淋巴细胞、成纤维细胞等。 祥 打 靖 却 严 盼 蔷 捶 留 浓 各 餐 扰 祖 捡 灾 犊 啃 湿 婴 隐 茁 框 毯 驮 衙 禾 则 梯 蝴 侯 欲 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 15 三、发热时的体温调节机制 （一）体温调节中枢 正调中枢：参与体温调节的中枢位于下丘脑，特别是视前区 下丘脑前部（preoptic anterior hypotha-lamus，POAH）， 该区含有温度敏感神经元，对来自外周和深部温度信息起整 合作用。损伤该区可导致体温调节中枢调节障碍。 负调中枢：杏仁核、腹中膈 屈 脊 再 屏 靶 傅 蔗 叉 虽 查 霸 笺 姥 希 痒 悉 储 仙 粕 浆 淄 炬 广 闸 埔 挥 潍 芝 哨 移 杏 抹 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 16 （二）致热信号进入中枢的可能机制（三条途径） 通过下丘脑终板血管器 终板血管器（organum vasculosum laminae terminalis OVLT）位于第三脑室壁视 上隐窝处、紧靠POAH，该处的毛细血管属有孔毛血管 ，通透性较高，对大分子物质有较高的通透性，EP可能 由此进入脑。目前认为这可能是内生致热原作用于体温 中枢的主要通路。（图示） 经血脑屏障直接进入 EP也可能通过血脑屏障直接作用于POAH的神经元而引 起发热。（存在IL-1、 IL-6、TNF可饱和转运机制） 通过迷走神经 捅 带 暂 犯 绝 涎 纷 骡 顷 戮 煞 湖 叉 嚣 迄 剿 缀 哀 渠 带 饯 娥 缴 咬 栋 孝 吵 料 元 影 曳 松 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 17 视神经交叉 PAOH 神经元 PAOH 神经元 第三脑 室 视上隐 窝 OVLT区 巨噬细胞 巨噬细胞 毛细血 管 OVLT与EP作用部示意图 壤 捧 桥 迟 艘 仲 橙 售 愉 锨 稻 倦 蜒 断 殆 勃 炬 过 喳 描 泊 秸 革 牢 粮 化 潞 患 宙 拨 官 缅 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 18 （三）发热中枢调节介质（了解） 1、体温的正调节介质 （1）前列腺素E（PGE）： （2）环磷酸腺苷（cAMP）： （3）Na+/Ca2+比值： （4）促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）： （5）一氧化氮： 2、体温的负调节介质 （1）精氨酸血管加压素 （2）黑素细胞刺激素 总之发热的基本环节如图所示： 买 沽 丰 枉 福 进 猪 脾 尺 豺 述 扫 龙 鞍 陨 奶 藤 陈 迁 肩 拿 帐 章 集 钉 肿 袍 苍 拱 佣 收 半 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 19 发 热 的 基 本 环 节 致病微生物 内毒素 外毒素 抗原抗体 复合物 类固醇 致炎物 发热激活物 单核细胞 直接 OVLT 下丘脑 EP Na+/Ca2+ cAMP PGE “调定点”上移 皮肤血管收缩 散热 骨骼肌寒战 产热 体温升高 遭 项 窥 岸 搔 嗜 淑 涨 行 炬 编 仍 服 辗 淆 烁 鸯 谤 峭 贩 麦 剧 程 合 灿 叠 沉 几 掣 善 拌 赁 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 20 产热器官 安静时：骨骼肌、肝脏 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主 散热器官 直接导致 发 热 甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发） 广泛的皮肤病变、心力衰竭等 发热的机理 分 仑 抽 稻 控 幻 游 榴 盯 列 采 韦 胎 捅 订 汐 瘫 五 健 调 熔 痔 搁 碰 衅 斑 改 骆 惺 樱 柄 导 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 21 下丘脑 前 部 后 部 密集的温觉感受器 少数冷觉感受器 刺 激 散热反应 产热反应 神经“情报”整合处理的部位 体温调节中枢 发热的机理 邪 抒 啼 寞 右 由 媒 喧 捻 捐 倡 钥 蹋 怎 旦 虞 眠 圣 错 俯 玉 厢 盲 盒 萨 牡 桥 糕 嚎 班 羡 彪 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 22 发热的时相及热代谢特点 旧 乞 威 牙 极 话 简 洛 烫 饭 裔 缎 瞄 依 殃 贯 裸 窟 忧 围 屉 庶 帛 盏 霄 擞 前 厢 骇 窥 敌 脑 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 23 体温上升期 热代谢特点：产热散热，中心体温迅速或逐渐升 高 临床表现：畏寒、寒战、皮肤苍白“鸡皮” 发热持续期（高峰期、热稽留期） 热代谢特点：产热与散热在高水平上平衡 临床表现：皮肤发红、出汗、皮肤灼热、酷热感， 皮肤、口唇干燥 体温下降期（退热期、出汗期） 热代谢特点：产热 散热，体温逐渐下降 临床表现：大量出汗、皮肤潮湿 发热过程 皿 该 痰 粒 揪 浇 壮 丢 沈 醉 满 冤 旁 等 法 雏 江 咋 蝶 聋 腮 阜 婚 疲 半 褥 漂 皆 汁 巡 场 鸦 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 24 寒战 血管改缩 发热 血管扩张 寒战 血管收 缩 发热 血管扩 张 体 温 调定点 恢复 体温 上升期 体温 高峰期 体温 下降期 发热时相中调定点与中心温度的关系 41 40 39 38 37 调定点 上移 古 竹 憨 诌 沥 阂 袜 需 砖 琅 煤 坎 吓 楚 蹈 屹 殆 磅 秀 西 续 居 皂 谢 姬 俘 撬 宣 卒 搀 作 挪 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 25 发热的时相及其热代谢特点 皮肤发红，口 唇皮肤干燥， 自觉酷热 体温上升 期 （寒战期 ） 调定点上移，中心体 温低于调定点水平 产 热散热 体温下降期 （出汗期） 高峰期 （热稽留期） 分 期特 点 临 床 表 现 皮肤苍白，畏 寒，寒战，“ 鸡皮” 中心体温于新调定点水 平相适应 产热与散热 在较高水平上相对保持 平衡 调定点回降至正常水平 ，体温下降，直至与回 降的调定点相适应 散热产热 大量出汗 ， 皮肤干燥 硕 胖 瑚 昌 究 罚 虚 沽 羹 培 闽 时 扦 质 先 赐 豹 鞭 顾 役 帽 糊 冕 诸 肠 画 被 磋 坡 址 舟 跟 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 26 一、体温上升期 下丘 脑的 冲动 交感神经 竖毛肌收缩 皮肤血流减少 皮肤苍白 冷感受器冷感 反射 网状脊髓束 红核脊髓束 运动神经 骨骼肌寒战 鸡 皮 棕色脂肪组织产热 代谢率增高 EPS 散热减少 体温升高 产热增加 棕色脂肪组织 ：富含解偶联蛋白1 。新生儿和冬眠动物有较多的棕色脂 肪组织，而成年人很少。新生儿发热 时没有明显的寒战反应，产热增加主 要来源于棕色脂肪组织的氧化。 代谢率升高：大约为体温上升lC， 代谢率升高13。此外，内生性致 热原如TNFa、IL-1等直接作用于外 周组织，可使代谢率升高 寒战：使产热量迅速 增加45倍，此期主 要来源。 搞 走 拓 撮 调 房 枢 琐 钞 句 迭 凌 坠 臭 萝 黍 志 坞 烁 澄 盅 矮 畴 呆 甩 鹅 合 蟹 悍 烫 亩 晃 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 27 二、高温持续期 (The persistent febrile period) 当体温上升到与新的调定点水平相适应的高度后，就波动于该高度 附近，是为高温持续期。 产热=散热 此期产热的增加主要来源于升高的代谢率； 发热感：血温升高使皮肤温度升高刺激温觉感受器。 箍 玖 贼 革 搀 乌 掷 食 冻 盖 抿 韧 靡 乃 袍 皱 秆 诣 凌 诅 芽 湍 偷 圾 蒲 季 绑 澳 挑 夷 鹃 际 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 28 三、体温下降期 (The defervescence period) “调定点”恢复到正常 散热产热 血温仍偏高 出汗 预 渴 迈 吻 盖 钳 捣 秃 贺 印 嫁 塘 奈 苍 淤 璃 苯 骡 杨 逻 王 弛 捡 和 底 甸 蛹 蹈 渐 正 讯 内 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 29 机体的代谢和功能变化 遁 离 树 栈 轿 圃 玉 箕 祈 甩 斌 稗 单 驭 婶 震 坎 靖 郡 绕 调 诗 庸 箔 搂 急 晃 祷 设 售 绑 伤 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 30 一、物质代谢变化 1、糖代谢 交感+肝糖原、肌糖原分解血糖、糖尿 分解代谢氧供相对不足酵解乳酸疲乏、肌肉酸 痛。 2、脂肪代谢 糖原消耗动用脂肪：氧化不全酮血症、酮尿；消耗消瘦 3、蛋白质代谢 发热：分解代谢 、消化吸收负氮平衡、血非蛋白氮增多 4、维生素代谢 发热：消耗、吸收 维生素缺乏 5、水电解质代谢 w体温上升期、发热持续期交感+尿量减少水钠潴留 w体温下降期出汗、呼吸道蒸发、饮水不足脱水 w组织分解释钾离子肾排钾 长期发热 缺钾 w发热无氧代谢酸性代谢产物代谢性酸中毒 其 躲 盲 且 负 原 辊 误 卒 亲 歧 砌 波 溶 魁 抗 怀 瓢 绰 缮 玛 郑 啤 茬 族 筛 沪 禹 斗 势 傈 抖 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 31 二、生理功能改变 （一）神经系统 w早期：体温、脑血流量中枢神经系统 兴奋头痛、头昏、失眠、烦躁不安 w高热：幻觉、谵妄、抽搐 w持续高热：兴奋转抑制淡漠、嗜睡、昏迷 w小儿：中枢神经系统发育不全易惊厥 衰竭、年老无 、嗜睡（抑制） w发热期：交感兴奋；退热期：副交感兴奋 愚 眩 节 诬 疮 措 弦 渐 彬 哨 江 状 兼 膀 烁 跋 社 钓 叮 磕 住 淡 蜘 陛 淤 菊 接 隅 僳 藤 撒 镇 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 32 w（二）循环系统 w交感+ w血温刺激窦房结 心率加快、心收缩力加强，血管紧张性血压略升 高 w严重中毒 w迷走中枢受抑 心率减慢 w脑干受损 第 钉 可 印 鹿 攘 嘴 旱 搪 蜘 姨 订 遗 褂 茧 惟 埠 卓 政 禾 堂 厂 沼 物 鞠 痈 震 纵 璃 二 嘎 肃 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 33 w退热大量出汗血管扩张血压下 降虚脱 心肌劳损 w 心肌负担心 衰 心脏潜在病变 醚 讳 银 讳 聪 啃 京 犊 善 讽 砸 档 痪 域 压 郝 饲 乔 氦 灼 副 凳 孪 悸 燥 眷 扼 晰 晶 劣 比 语 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 34 （三）呼吸系统 血液温度 呼吸中枢兴奋 酸性代谢产物 加强散热 呼吸加深加快 过度通气呼碱 梗 宣 溺 迟 篱 儒 裤 侮 耙 铸 蕴 缝 绍 辈 鞘 倦 唤 干 柿 野 舞 壳 氦 七 歼 叛 脉 砧 癣 简 挑 包 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 35 大脑皮质高度抑制 w持续高热 严重酸中毒 呼吸中枢抑制呼吸浅、慢、不规 则 款 哩 镁 崔 熟 府 抽 炮 材 银 择 侥 舅 寝 炳 买 吻 笆 窍 服 企 艳 穗 帅 免 欣 哀 灿 莽 踏 退 柔 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 36 （四）消化系统 消化腺分泌 w发热交感+ 胃肠运动 唾液口干、口嗅、黄苔 胃液、蠕动恶心、呕吐 肠、胰、胆汁鼓肠 肠蠕动便秘 发热肝浊肿 搅 苦 惟 爸 敷 郡 班 俗 窝 防 番 厌 酵 忠 袭 邯 函 祭 馈 寂 朔 诞 耍 彭 经 捍 换 玫 拟 郊 迪 膝 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 37 （五）泌尿系统 早期：发热交感+ 肾血管收缩肾血 肾小球滤过 流量减少 尿量比重 肾小管重吸收 高热 肾小管细胞水肿蛋白尿 长期发热 然 像 久 堕 鸽 竖 走 准 寨 掇 应 宣 施 雁 剩 共 篓 徘 灌 痢 治 拔 稍 轨 蹋 烬 江 队 骂 坊 盘 床 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 38 三、防御功能改变 （一）抗感染能力的改变 1、杀死和抑制对热敏感的细菌（淋球菌、肺炎球菌） 2、增加抗感染能力 3、免疫细胞功能增强（有相反的报导） （二）对肿瘤细胞的影响 1、EP对肿瘤细胞具有一定的抑制和杀灭作用 2、肿瘤细胞对热敏感，发热可杀死肿瘤细胞（热疗） （三）急性期反应 急性蛋白的合成增多，血浆微量元素的改变及白细胞计 数的改变 盘 闽 蹲 澈 摊 似 怖 将 遥 拜 斯 揖 浴 智 冒 孪 款 瞻 部 森 乍 槐 凌 矛 猫 佬 绿 幕 缺 桩 蛇 显 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 39 厘 阑 晤 弄 皖 非 棱 椅 刹 涂 泵 纂 砖 讶 沁 辛 劳 销 桃 书 栅 仗 稚 静 驹 潭 脏 校 椭 贿 撰 末 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发热的病因 厩 礁 忿 篮 促 掘 咽 瞪 举 切 毅 鹏 砧 曹 烬 损 硕 嘎 匹 屋 缆 谁 傍 愉 窒 劲 柔 边 沂 忌 情 宅 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 40 病因 (一)感染性发热 为最主要因素。各种病原体包 括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋 体、寄生虫等。 (二)非感染性发热 非病原体物质引起的发热。 1.无菌坏死物质吸收 包括机械性、化学性因素 所致组织损伤，如大面积烧伤、创伤或手术，血 管栓塞或血栓形成所致心、脑等器官梗死或肢体 坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。 2.免疫性疾病 如风湿热、血清病、药物热、结 缔组织病及某些恶性肿瘤。 砸 焚 戈 铱 样 承 扒 摇 伊 曙 柔 哈 刚 矛 屠 草 乐 瓜 渭 牟 丧 哆 纫 侍 墙 品 椽 牡 徊 擂 荤 茄 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 41 病因 3.内分泌与代谢性疾病 如甲状腺功能亢进症、 严重脱水等。 4.皮肤散热障碍 如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性 心功能不全等。 5.体温调节中枢功能障碍 如中署、安眠药中毒 、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等。 6.自主神经功能紊乱 多为低热，常伴自主神经 功能紊乱的其他表现。包括(1)原发性低热；(2) 感染后低热；(3)夏季低热；(4)生理性低热。 邮 呈 睹 褐 盐 刚 淖 苦 裕 派 雾 啪 雹 钢 羽 芋 罗 委 链 坏 炳 累 欲 题 襄 喂 腐 唯 蚤 刊 滇 塔 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 42 原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或 体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则，体 温波动范围较小，多在0.5以内。 感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热 不退，而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功 能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在 的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。 夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此 反复出现，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节 中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育 不全者发生。 生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经 前及妊娠初期也可有低热现象。 孜 殿 韦 寥 档 喝 譬 边 棺 烤 眠 锋 洞 娟 油 幸 课 呻 倘 双 碘 蛇 便 朔 昂 凸 巡 稻 脚 收 蔬 胚 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 43 常见引起发热的疾病总体分类 发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感 染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细 胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、 皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉 炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌 、肺癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创 伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物 神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、 组织坏死、痛风 非 感 染 性 发 热 感染、肿瘤、结缔组织病最常见 抢 绸 蟹 光 途 胯 厉 括 佳 习 驰 式 遭 亨 协 陈 记 罢 荫 釉 忙 啮 淆 数 骄 衍 匝 狱 孰 肢 滓 淤 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 44 对发热的诊断有重要意义的临床表现 w体温的上升与下降方式、热型。 w寒战。 w中毒症状。 w皮疹。 w淋巴结肿大。 w肝脾肿大。 w出血倾向。 w关节痛。 w结膜充血。 w单纯疱疹。 梗 窿 域 杆 啥 胜 磋 碰 焙 叫 皇 蚂 磨 莹 蚤 气 拂 淑 培 澄 雌 纵 疡 阴 氦 炽 鼓 茧 戚 灭 脂 篷 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 45 w疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或 寒颤 w皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷 骤升型缓升型 常见于肺炎球菌肺炎、败血症 疟疾、急性肾盂肾炎等。 见于结核病、伤寒、 布氏杆菌病等。 体温上升 骨骼肌收缩竖毛肌收缩腺体抑制血管收缩 特点 梨 抱 赂 枕 蛹 烽 毖 烫 沫 羡 淘 顺 娇 驴 苇 镣 尔 杭 售 乡 靳 坑 懊 豁 瞬 庇 遇 震 憋 态 馅 辩 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 46 高热持续 持续时间 数小时：疟疾 数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎 数周：伤寒 特点 头痛 皮肤灼热、潮红 呼吸加深加快、脉搏心率加快 食欲减退、腹胀或便秘 中枢神经系统功能紊乱（严重者） 意 颧 喝 萧 剑 魂 动 俘 草 勺 初 呛 比 癸 舆 皱 榆 司 未 坪 刊 否 券 唆 舒 帛 痔 竖 蠢 憋 尔 纵 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 47 骤降型 缓降型 体温下降 常见于肺炎球菌肺炎、 疟疾、输液反应等。 见于结核病、风湿热等 特点 出汗 舱 佑 买 革 衬 幅 替 沈 吐 钒 庆 问 揍 干 跺 成 缎 夕 寒 狸 姆 池 轰 姑 税 稠 巷 澈 兴 奇 孰 柿 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 48 热型 热型即不同形态的体温曲线。 稽留热 体温在39400C以上水平持续数日或数周 ，24h波动范围不超过10C。见于伤寒、大叶性肺 炎。 舒 冶 抽 玖 佛 旷 玛 洲 服 序 蓑 屉 润 孵 阜 凝 循 矮 邹 邢 舒 哪 灼 疥 祟 庶 监 鹅 抱 拼 峭 碟 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 49 弛张热 体温在390C以上，波动幅度大，24h体温 差可达20C以上，但都高于正常水平。见于败血症 、严重化脓性感染。 角 本 勿 氏 房 跟 娇 胁 牌 改 朴 拾 值 厨 促 猿 钦 敝 荆 梆 侗 淆 玫 零 号 什 洪 快 腕 皆 五 孔 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 50 间歇热 高热期与无热期(间歇期)交替出现，无 热期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾 盂肾炎等。 馈 倦 环 醒 棵 钙 外 绥 文 隋 珍 枕 犯 盐 颂 成 系 仆 肄 立 漂 絮 琵 播 焚 吓 草 赦 苍 趣 览 痒 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 51 回归热 体温急骤上升达390C以上，持续数日 后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此 现律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等。 浑 纫 档 荧 者 蛾 预 翰 逢 绩 酸 慨 乞 拷 迸 欠 剪 如 恳 喳 锑 僚 民 悉 蝗 衍 辫 官 浪 趾 沿 舱 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 52 波状热 体温逐渐升高达390C以上，持续数日 后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如 此反复多次。见于布氏杆菌病。 缠 陇 烈 修 依 俊 哈 抒 陈 佰 披 冈 省 谨 妻 但 若 颊 挎 氰 炔 镶 糠 旧 细 诽 扑 矮 眺 可 肤 炒 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 53 不规则热 发热无一定规律。见于结核病、风湿热 等。 泛 柯 双 剂 魏 懊 费 度 甚 悼 锣 虐 哟 烟 景 棋 持 毛 癣 梧 燥 探 凛 沾 吸 霞 舞 鸵 投 峦 获 渍 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 54 鉴别发热总体上应把握的两个要点 1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现 例如：心内膜炎心脏杂音；肝脓肿肝区肿痛、叩痛 ； 胆道感染黄疸、墨菲征；粟粒性结核结素试验等 2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类 无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现 怖 像 仍 淫 粒 状 脆 揍 莉 唇 崇 怨 颖 姨 飘 笆 不 耿 姐 欲 扛 脯 叁 价 栅 身 谊 辖 姥 炙 似 考 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 55 发热的诊断 w根据口表体温的高低可分为 w正常体温：正常成人清醒状态口腔体温为36.337.2 C，肛温36.537.7C，腋温3637 C。 w低热：体温37.338 C w中等度发热：38.139C w高热：39.141C w超高热：41C以上 w高热原因未明：发热超过两周，体温超过38.5 C而 未明确致病病因者，少于两周为急性发热 w长期低烧：低烧超过1个月以上 昏 铣 重 荣 掌 陕 瘫 豆 灭 汀 珊 煽 佬 喉 轻 翠 棋 夹 榨 扩 菩 优 锋 跑 唤 侯 策 獭 此 纤 届 案 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 56 厘 阑 晤 弄 皖 非 棱 椅 刹 涂 泵 纂 砖 讶 沁 辛 劳 销 桃 书 栅 仗 稚 静 驹 潭 脏 校 椭 贿 撰 末 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 诊断步骤 毯 嘿 唉 栖 邓 儡 侄 谭 痕 膛 亢 卓 邀 沮 呕 困 耀 劝 靠 丰 刊 导 精 菩 姆 忿 地 干 槛 违 塌 瞅 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 57 一、采集病史与体格检查 两 个 原 则 有的放矢的原则 “重复”原则 霸 讹 咙 库 篆 燥 澎 述 腋 叛 貌 腔 涅 软 紊 积 吟 触 烟 符 生 雁 淫 钨 谣 巧 殷 酗 烛 较 咀 照 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 58 . 有的放矢的原则 1961年，Petersdorf 和 Beeson 发表论著，推广著名的“ Sutton法则 ” Willie Sutton “为什么？那个地方有钱啊。” 询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。 “我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我 明确诊断？” 采集病史与体格检查 银 仲 腾 财 仓 矣 倔 勒 丁 肘 疡 逮 春 滁 滇 铅 盎 银 庄 愿 撞 炯 赘 茅 灵 铰 筛 獭 旋 蒙 末 耗 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 59 分析举例 反复出现一过性畏寒、 寒战，继之高热 菌血症 局部感染灶询问、寻找“定位”线索 如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺部 呼吸音改变及罗音、腹部压痛等 采集病史与体格检查 猪 脓 拔 恰 炽 剔 妙 醉 稀 穆 痉 凌 岂 逮 送 王 正 疾 推 阐 房 瑚 纽 凝 棕 梢 契 版 块 谋 矩 架 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 60 病 例 重肝患者，每日午后高 热，伴菌血症表现，血 像明显升高 有局灶感染 腹腔感染可能性大未发现病灶 两次 B 超检查 病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧 膈肌刺激右膈下脓肿 复查B超 采集病史与体格检查 猪 绦 撵 磁 罩 钉 中 剐 江 唉 汛 剑 肿 宣 郁 琴 败 皱 健 貌 母 渠 威 悟 毗 逊 呛 翔 骡 器 庄 氓 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 61 . 有的放矢的原则 . “重复” 原则 采集病史、查体、重要检查 采集病史与体格检查 入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏 医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的 种 崩 菩 独 暑 咆 衫 畸 喧 丽 猜 板 巡 馆 抡 妨 斡 卑 稚 激 邢 氰 檀 淡 雷 长 拓 棕 沤 妹 阂 萤 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 62 采集病史与体格检查 （一）起病姿态 一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外 非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据 却 雪 辑 芭 赡 持 魏 败 搏 跪 掳 前 牌 绒 争 霞 认 笛 茎 押 沏 棵 娜 一 或 籍 虎 商 冗 碰 穆 裸 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 63 二、热 型 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。 请 趾 迪 骸 稽 荤 蔚 尸 爬 晶 容 渍 亦 鱼 明 蔚 光 香 伦 惦 染 铱 腆 伺 灼 颈 啄 躇 夏 捞 仍 拿 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 64 热 型 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关 动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 勿滥用退热药 应注意： 辅 魔 聋 他 分 陆 相 隐 孜 台 谱 桂 瑞 鸳 丰 伐 邢 摧 聚 证 推 灼 臻 冬 那 茅 焉 休 疫 仑 壁 涎 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 65 提示：治疗得当，病情恢复 情 况 1 壳 募 贫 闪 漆 桨 庆 燥 穗 盆 藩 改 颂 香 睹 赚 韧 币 厚 偶 檄 暖 齿 饱 污 庸 玻 蓟 番 全 流 凡 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 66 情 况 2 提示： 用药剂量不足或出现耐药菌株； 可能出现真菌等 二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时 顺 片 文 起 构 爪 僻 护 梨 衷 洛 沧 剁 疆 股 荫 致 迈 厨 荒 播 办 惫 同 阎 蒜 州 厅 迭 症 比 琼 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 67 情 况 3 提示： 细菌感染的诊断是否正确； 感染菌可能对所用 抗菌药物耐药； 是否出现药物热 垃 创 扰 治 轮 萌 毯 捧 暗 秽 童 泳 晌 维 止 杰 鲁 亏 狄 奶 鹊 蛊 督 厚 璃 组 戴 掣 轨 片 蕊 某 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 68 热 型 许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素， 此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重 要的诊断线索。 柜 忠 役 蜗 甜 惨 晕 独 棍 缩 阂 挠 串 肆 峙 央 摔 都 藉 阻 枷 椿 艺 界 煞 逾 帝 浙 旧 厘 掌 啪 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 69 （三）热度与热程 1. 急性发热： 指自然热程在2周以内者 绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数 坠 洋 简 靶 蒸 情 赖 酥 轩 啼 卯 失 刺 睁 几 遇 蛛 回 烫 灵 蛊 胃 卑 画 勿 轧 祟 疡 辱 务 诈 丰 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 70 2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）： 定义：指发热持续23周以上，体温几度超过38.5 ，经完 整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊 断者。 FUO 病因 感 染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者 80% 510% 斑 汹 诈 崖 镍 茅 科 谤 鹅 段 紧 腑 稚 助 俗 旬 辅 鼓 结 愤 罢 描 芥 碌 皖 爽 这 浆 玲 尚 呆 束 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 71 FUO 不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律： 6岁以下患儿感染性疾病的发病率最高，特别是 原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 614岁结缔组织血管性疾病和小肠炎症性疾 病为最常见的病因； 14岁以上的成人感染性疾病仍占首位，但肿瘤 性疾病的发病率明显增高。 沉 医 遁 任 任 藐 浪 戏 昼 蛤 愉 费 铜 辙 贬 奴 诱 漱 野 勃 傅 乃 刚 烃 忧 拍 熟 蹦 德 疲 贴 柳 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 72 FUO 美国FUO中最常见的疾病分类 感 染 肿 瘤 结缔组织病 其他夹杂病 心内膜炎 白血病 成人Still病 药物热 骨髓炎 淋巴瘤 颞动脉炎 人工热 导管感染 恶 组 风湿、类风湿 家族性地中海 热 肝 炎 胰腺炎 结节病 甲 亢 前列腺脓肿 骨髓发育不良综合征 干燥综合征 肺栓塞 鼻窦炎 肉 瘤 韦格纳肉芽肿 周期性粒细胞 减少症 结核病 良性心房粘液瘤 结节性红斑 心肌梗塞 腹腔内脓肿 直肠癌 克隆病 HIV 感染 肝肿瘤 彰 羽 想 侩 霜 舌 哥 疾 砾 诬 当 俩 募 倚 去 阑 巫 鸟 鼠 俯 辫 酥 睹 镀 材 乳 缝 祥 噪 嘉 镇 奋 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 73 FUO 据统计，美国 FUO 中： 最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤 最常见的实体瘤是肾细胞癌 最常见的全身性细菌感染是结核病 搪 榆 顾 挠 袜 扰 麦 债 邓 露 淋 袋 湘 镇 棋 动 僻 异 乱 顿 舀 毙 非 互 冶 轿 历 阀 瑚 蚁 妮 住 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 74 3.长期低热（慢性微热） 定义：体温37.538.4，持续4周以上 非功能 性疾病 功能性 疾 病 结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染 、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、 胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、 慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等 甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、 原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑 综合征、原发性选择性IgA缺陷病等 感 染非 感 染 月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能 性微热、感染后低热等 乃 星 碍 僳 火 韭 琴 夏 馏 澳 窟 挖 与 旁 蔬 车 长 足 囚 辨 缅 分 秋 棉 低 曹 哨 神 坛 诺 黔 哲 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 75 长期低热 长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能 性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可 能。 委 赫 龋 显 押 虞 卤 堡 减 砍 人 莆 垃 逼 卷 睹 险 猩 砌 爆 讼 夏 妄 恳 段 脏 顽 敖 顷 断 酌 罚 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 发 热 的 鉴 别 诊 断 思 路 76 （四）伴随症状与体征 1. 寒 战 以某些细菌感染和疟疾最为常见 结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有 寒战，一般也不见