浅谈中医院在糖尿病健康教育中如何突出中医特色-中国中医药管理杂志---李宝华 刘朝霞

浅谈中医院在糖尿病健康教育中如何突出中医特色襄阳市中医医院 李宝华 刘朝霞健康教育是控制糖尿病的“五驾马车”之一，可改善患者的血糖、血压、血脂水平，降低并发症的发生率、提高患者的生活质量，在糖尿病的治疗中占有重要的地位。目前，我国很多中医院都开设了糖尿病专科病房，在糖尿病健康教育方面，中医和现代医学的观点有相同点，但各有特色，甚至某些观念有较大的差距。本文试图从突出中医特色方面探讨如何采取措施，以期提高糖尿病健康教育效果。一、提高对中医健康教育重要性的认识。目前现代医学将糖尿病健康教育的内容归纳为：糖尿病定义、糖尿病发病原因、饮食疗法、运动疗法、糖尿病药物使用、糖尿病并发症的表现和预防等。目前主流的专业书籍也是照搬现代医学的观点，甚少祖国医学对本病的认识。其实，中医很早就观察、认识到糖尿病，并且积累了丰富的治疗经验。早在两千多年前，以“消渴”命名的糖尿病，在内经中就记载道：“此肥美者之所发也”，认为饮食过于丰盛会导致糖尿病。在汉代的伤寒杂病论中记载有专方治疗消渴病，一直到现代还在应用。其后的历代诸家进一步发展了消渴病的病因学、治疗、护理学。在历史的长河中，这些知识和经验在消渴病的防治中发挥了重要的作用。即使在现代医学高度发达的今天，这些知识并未过时，反而随着现代化进程的加速而更显出其重要性。我们观察到，简单照搬现代医学糖尿病健康教育的方法虽然病人的血糖控制改善，病人自觉症状好转，但仍然还有很多病人感觉生活质量的下降。国内高涨的中医养生热也说明患者对中医知识的渴求。中医院糖尿病科更应该顺应患者的需求，在发挥中医“天人相应”、“三因学说”等方面发挥自己应有的优势。二、认真学习、挖掘中医在糖尿病方面的认识。消渴之名，首见于素问，阐述了消渴的病因。后来的医家又在病因、治疗方面发展了素问的观点，完善了治疗、预防方法。更重要的是，中医历来就认为认识大自然的一份子，是大自然中的“倮虫”，受到大自然、社会的高度影响；人自身又是一个小宇宙，“脏腑本一气”，这些观念，将疾病的发病学置于到一个更高的视角。这种认识观，是立足于还原论的现代医学所不具备的。我们应认真学习、挖掘这些认识，这样才能更全面地认识疾病。这些认识散见于中医汗牛充栋的著作中，需要我们深入钻研。三、正确对待中西医学在糖尿病方面不同的认识。由于历史的原因和认识论的不同，中西医学在糖尿病方面认识有很多相同点，但也有很多不同点。如中医认为，房事过度，也会导致消渴。也有现代中医医生观察到性生活对血糖的升高作用。所以传统的中医治疗消渴时，会要求病人禁房事半年。精神压力方面，现代医学虽认识到对血糖有影响，但并没有提到发病学的高度。而明代的叶天士在临证指南医案中明确指出：“心境愁郁，乃为消渴大病”。在饮食治疗方面，现代医学的长处是在热量的计算、食物的营养成分方面更精确，而中医的长处是认识到食物的四气五味对人体的影响。我们也观察到，现代医学研究有降糖作用的苦瓜，四气五味方面属于苦寒之性，在辨证为脾胃虚寒的病人长期食用后，不但会影响食欲，也会导致血糖的异常波动。运动疗法方面，现代医学重视运动的强度和时间，要求运动时达到规定的心率。传统中医养生方面，则更重视“以意领气”，强调使用暗力，以在不提高心率的情况下达到锻炼的效果。现代医学在锻炼时有很多运动方式和器械，祖国医学则流传有很多功法，如太极拳、易筋经等，在民间习之者广。对这些中西医学认识的差别，我们不必因为中医的古老而妄自菲薄，因而当做垃圾扔掉。正确的态度是求同存异，在实践中观察、取舍，尤其是应该汲取祖国医学的养生智慧，为当代的患者造福。四、培养健康教育人才。成功的健康教育有赖于成熟的健康教育人才。我院糖尿病科成立于1994年，从1999年开始大规模的开展健康教育。初始以医生教育为主，主要是查房时教育和每月一次的集体讲课的方式。04年以后根据病人的需求增加了中医养生内容，赢得了病人的广泛好评。同时，在科内讲座和给病人讲课时，要求护士也参加以提高她们讲课的水平。2008年后，护士已经可以独立地进行融合中西医学知识的糖尿病健康教育了。在医院层面上，护理部非常重视护士的中医基本功，所有非中医护理专业毕业的护士必须进行西学中专业课程学习，经考核合格后方可授予学分。医院也在中医操作和中医文化方面进行了大量的培训和熏陶。这些工作为护士开展健康教育打下来扎实的基础。五、采取丰富多彩的健康教育模式。随着糖尿病发病的低龄化和人均寿命的延长，糖尿病人的结构发生了很大变化。这就要求我们必须采取丰富的健康教育方式。我院糖尿病科采取的模式是以病区强化健康教育为主，结合糖尿病俱乐部讲课为辅，同时，积极通过医院网站和本地媒体宣传糖尿病知识。在病区强化健康教育方面，我们仍采取主管医生床边教育为主，内容涵盖糖尿病发病学、影响血糖的因素、饮食疗法和运动疗法、如何预防低血糖和糖尿病并发症等。由于采取中西两种健康理念和因人施教（治），所以内容更丰富、科学和个体化。护士则突出生活教育和管理，另外在病区每周还由主管护师进行集体讲课。近年来。我们广泛应用了多媒体教学和模型方式，有效地提高了病人的兴趣和知识掌握。每月一次的糖尿病俱乐部健康教育则针对广大在院和门诊患者。我们在调查中发现，病人对饮食的性味、穴位按摩、养生功法方面有着强烈的兴趣，所以我们有意识地增加了这方面的教育。因为内容新颖、全面，听课的病人日益增多，糖尿病俱乐部自06年成立后会员已增加到600余人。我们从随访中发现，接受糖尿病养生知识的患者有着较好的精神状态、乐观的生活态度以及生活质量。小结：糖尿病的发病原因复杂，在治疗后期血糖波