胃炎胃溃疡课件

胃炎 胃溃疡 内容 要求掌握的内容 l胃炎 l胃粘膜脱垂 l胃溃疡 要求了解的内容 l胃扭转 l胃外压性改变 l胃静脉曲张 l胃石 胃炎 Chronic gastritis 急性胃炎概述 l外因性：理化因素，饮酒、药物、腐蚀剂 l内因性：细菌感染 l病理：充血、水肿、糜烂、溃疡、出血 l食后突发上腹剧痛、拒食、恶心和呕吐 l内因性急性胃炎：白细胞升高 影像学表现 由轻到重分为三型: l水肿型：粘膜水肿增厚、胃窦腔缩窄 l出血糜烂型：胃壁硬化较明显，钡剂 呈斑片状附着不良 l急性溃疡型；多发、形态不规整的浅 表龛影 急性腐蚀 性胃炎 腐蚀性胃炎（慢性期） 慢性胃炎 chronic gastritis 概述 l常见于成人，临床症状无特异性，常见症 状：食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不 适，反复出血 l病因：高级神经活动机能障碍、营养不良 、全身健康状况和局部刺激 l病理：粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润 和纤维组织增生 慢性胃炎病理分类 l萎缩性胃炎：涉及黏膜全层，腺体数目 减少，黏膜肌肥厚 l肥厚性胃炎：黏膜层及黏膜下层肥厚， 腺管破坏、修复导致纤维增生及囊性变 l浅表性（糜烂性）胃炎：仅限于粘膜表 面，主要为淋巴细胞及中性粒细胞浸润 ，上皮层脱落形成糜烂 慢性胃炎分类 综合病理、影像表现分类 l萎缩增生性胃炎（胃窦炎） l化生性胃炎 l糜烂性胃炎 l巨大皱襞症 放射学表现 l黏膜相：黏膜皱襞粗大、紊乱 l双对比相： 胃小区变平消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎） 胃小区过度增大炎性小区（萎缩性增生胃炎） 椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎） 慢性胃炎黏膜相 萎缩增生性胃炎 萎缩增生性胃炎 化生性胃炎 化生性胃炎 糜 烂 性 胃 炎 糜 烂 性 胃 炎 胃窦炎 Antritis 概述 l原因不明、局限于胃窦，慢性非特 异性炎症，多数属于萎缩增生性胃 炎 l胃窦粘膜层因水肿、充血、炎性细 胞浸润和纤维组织增生而变厚 l多见于30岁以上成人 l症状：中上腹或右上腹隐痛、胀痛 或剧痛，周期性发作；恶心、呕吐 、食欲不振、出血 影像学表现 l黏膜皱襞增粗，紊乱， 宽度1cm l胃窦横行粘膜纹 l胃壁轮廓锯齿状，边缘较光滑 l炎性息肉：大小不等的圆形影，玉米穗 状 l胃黏膜脱垂 l胃窦激惹、痉挛、收缩 l向心性狭窄：收缩至极细，舒张不良； 与正常段呈过渡状，纵行粘膜纹连续无 中断 胃窦炎 炎性息肉 玉 米 穗 征 胃窦炎胃粘膜脱垂 胃粘膜脱垂 Prolapsed antral mucosa 概述 病因病理 l胃粘膜向胃外移出，常见胃粘膜脱垂入 十二指肠 l发育异常或胃窦炎引起胃粘膜增生，粘 膜下层松弛 l幽门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向 十二指肠 临床表现 l上腹不适或间歇性上腹痛，可随体位改 变而减轻 影像学表现 l脱垂胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状 ，经扩张的幽门移入十二指肠基底 部 l十二指肠球外形不变，基底凹陷切 迹，呈蕈伞状充盈缺损 l移入的胃粘膜皱襞可退回胃内 胃粘膜巨大肥厚症 （巨大皱襞症） Menetriers disease 概述 病因病理 l亦称巨大肥厚性胃炎，是一种罕见疾患 l特点:胃粘膜局限性或广泛性肥厚、粗大 、迂曲，病因不清 临床表现 l症状:腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食、 呕血和黑便 l胃酸变化无一定规律性，多数低酸或无 酸。半数以上血浆蛋白低于5.9gdl 影像学表现 l弥漫型多见，病变累及全胃，以大弯侧显著 l充盈像：胃大弯呈粗锯齿状，蠕动和柔韧性 基本正常，胃腔无狭窄 l粘膜像及双对比像：粘膜皱襞巨大，状如脑 回；扭曲紊乱、走行交叉；严重者酷似多发 性息肉。低张、大量充气粘膜皱襞也不能展 平 l加压像：粘膜仍有弹性，迂曲的粘膜可变形 胃溃疡 Gastric peptic ulcer 临床表现 l上腹钝痛、胀痛、刺痛或灼痛 l进食后疼痛缓解 l恶心、呕吐、嗳气等 l反复性、周期性和节律性 l疲劳、季节变化诱发 l体格检查：上腹压痛 病理 l慢性单发常见，少数恶变 l部位：胃体小弯和胃窦 l溃疡先从粘膜层开始，逐渐累及粘膜下 层、肌层、浆膜层 l直径5-20mm，深5-10mm，口周炎性水肿 胃溃疡的直接征象 l龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状， 边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现为钡斑 l龛影口部周围粘膜水肿带: 1.粘膜线:龛影口部宽1-2mm光滑整齐的透明 线 2.项圈征:龛影口部透明带,宽0.5-1cm 3.狭颈征:龛影口部明显狭小，如狭长的颈 l粘膜皱襞纠集：均匀性,到达溃疡边缘 胃溃疡的间接征象 l大弯侧指状痉挛切迹（环形肌收缩） l小弯侧缩短（蜗牛胃） l角切迹增宽 l幽门管狭窄性梗阻 l胃蠕动增强或减弱 l合并胃窦炎 项圈征 线状溃疡 特殊表现 p穿透性溃疡：龛影深大，深度和大小均 超过1cm，周围水肿带范围较大 p穿孔性溃疡：龛影大如囊袋状，出现液 面和分层，即气液钡三层或气钡两层 p胼胝性溃疡：龛影较大，达1.5-2cm， 深度不超过1cm。口部有较宽的透明带 ，边界清楚，伴有粘膜纠集 穿通性溃疡 狭颈征 穿 孔 性 溃 疡 穿孔性溃疡 胼胝性溃疡 特殊表现 p多发溃疡：胃内同时存在两个以上 溃疡 p复合性溃疡：胃、十二指肠同时有 溃疡 p溃疡癌变 急性多发溃疡 胃扭转 临床 l胃扭转是指胃大小弯在相互位置关系上 发生变化。可发生于任何年龄 l发病原因：多方面因素,发病机制较复杂 l急性胃扭转：上腹部阵发性绞痛,常有严 重恶心而无呕吐 l慢性胃扭转：多无典型症状,常靠线钡 餐检查确诊 分型 l按扭转性质:急性和慢性胃扭转 l按扭转轴向:器官轴型、网膜轴型和混合 型 l按扭转范围:完全性和部分性，完全性常 向前向上翻转180-360度，一般为急性扭 转。部分性扭转不超过180度，一般为慢 性扭转 l按扭转原因:特发性(原因不明)和继发性( 解剖因素和病理因素) 影像表现 l胃扭转的典型线表现:上腹部见双液面,胃大小 弯换位和粘膜皱襞交叉（器官轴型）或腹段食 管延长与扭转胃交叉,胃窦、十二指肠球顶倒置 （网膜轴型） l器官轴型:胃大弯沿其纵轴由前方或后方向上翻 转,致大弯位于小弯上方者 l网膜轴型:胃绕小网膜、肠系膜根部沿前壁或后 壁翻转,幽门区和胃体下部翻至胃体左上方者 l混合型:胃大小弯上下转换,胃体下方翻向左上方 慢性器官轴型胃扭转 慢性网膜轴型胃扭转 贲门失迟缓术后膈膨升 混合型胃扭转 部分性胃扭转 胃外压性改变 胃外压性改变 胰腺尾部假性囊肿 胃外压性改变 胰腺颈部假性囊肿 胃外压性改变 胰腺体部假性囊肿 胃外压性改变 左肾上腺肿物 胃底静脉曲张 概述 l胃静脉曲张是门脉高压并发症，常与食 管静脉曲张并存，也可单独发生于胃部 ，多见于贲门胃底部 l无论肝内性或肝外性门脉高压，凡门静 脉系统血流进肝受阻或肝静脉血流出肝 受阻，皆可导致侧支循环形成，首先发 生胃静脉曲张，然后才发生食管静脉曲 张。因而诊断胃静脉曲张，有重要临床 价值 临床表现 l原发病变的症状 l门脉高压表现：肝脾肿大、腹水、腹 壁静脉扩张 l胃底静脉破裂，突发的呕血和黑便 影像表现 l造影检查：胃底至贲门区粘膜迂曲扩张、 直径12cm的结节状影，甚至呈边缘光 滑、境界清楚分叶状的瘤样隆起。因胃底 充气量不同，形状可变，表明质地柔软 l血管造影：侧支循环形成。经胃左动脉门 静脉造影法，同时给予血管扩张剂，造影 剂可大量进入胃冠状静脉和胃短静脉，胃 和食管静脉曲张清晰显示 胃底静脉曲张 （静脉瘤） 胃 石 概述 l植物性结石：水果或蔬菜一次吃入过多 ，胃酸作用导致凝集、沉积 l毛发结石：儿童或精神不正常者，长期 吞食毛发 l多呈圆形或椭圆形，大小不一。毛发石 可以很大，充满大部胃腔 l胃粘膜因机械性刺激，充血、水肿，甚 至形成糜烂和溃疡 l较大胃石可导致幽门不全梗阻 影像学表现 l腹部平片：气体衬托下的胃部块影。 l造影检查：大小不等、单个或多个的移动 性充盈缺损。 l双对比像：结石表面涂钡，显示出轮廓。 l合并胃炎或溃疡。 胃石 感恩的心，感谢有你！ 海量PPT模板免费下载 谢谢您的欣赏 谢谢您的欣赏 我们用心聆听你的故 事 时间一天