肺部感染优化抗生素治疗策略ppt课件

肺部感染 优化抗生素治疗策略 马斯平(头孢吡肟)的再评价 中美上海施贵宝公司 MAX-SL-0001-0110-0111 不适当抗生素经验治疗与感染死亡率 密切相关 Kollef MH, et al. Chest 1999;115:462-74 住院死亡率% P 100/13-18 丁胺卡那 24 庆大霉素 27-40 奈替米星 14-20 异帕米星 80 左旋氧氟沙星 100 利奈唑酮 450 万古霉素 15 血浆 浓度 抗生素 B-组织浓度 例: 某种细菌的药敏 抗生素 B: MIC90 抗生素 A: MIC90 感 染 部 位 肺组织穿透性高 抗生素 A-组织浓度 马斯平 具有卓越的肺部组织穿透性 确保感染部位达到高浓度 提高治疗成功率 减少细菌耐药 Micek ST, et al. Pharmacotherapy 2006;26:204-13 Robert JA, et al. Intl J Antimicrobial Agents 2007;29:117-28 3. 马斯平对致病菌(尤 其是绿脓)的耐药可能性 抗生素耐药潜能 抗生素根据耐药潜能区分： 高耐药潜能低耐药潜能 亚安培南 头孢他啶 环丙沙星 羧苄西林 马斯平 美罗培南 左氧氟沙星 两性霉素 低耐药潜能：抗生素治疗某种细菌时，诱导耐药的可能性低。 Cunha BA. Crit Care Med 2007;35:1992-93 酶稳定性和诱导能力 对-内酰胺酶水 解作用的稳定性 对-内酰胺酶的诱导能力 强弱 不稳定 一、二代头孢菌素 ，氨苄青霉素 三代头孢菌素，脲基 青霉素，单胺类 稳 定亚胺培南 四代头孢菌素 （头孢吡肟） -内酰胺对-内酰胺酶的诱导能力 头霉素类和碳青霉烯类 氨基青霉素类 替卡西林 脲基青霉素 第一、二、三代头孢菌素 -内酰胺酶抑制剂 四代头孢菌素马斯平 单胺类 强 弱 Jones RN,et al. Clin Microb 3(S1):S7-S20 马斯平策略性替换三代头孢- 临床试验 Bin Du, et al. Restriction of third-generation cephalosporin use decreases infection-related mortality. Crit Care Med 2003; 31: 1088-1093 马斯平策略性替换三代头孢 感染相关死亡率显著减低 Bin Du, et al. Restriction of third-generation cephalosporin use decreases infection-related mortality. Crit Care Med 2003; 31: 1088-1093 感染相关 病死率% P = 0.014 经验性抗生素: 四代头孢菌素-马斯平 2000年2001年 总病死率61/560 (10.9%)50/645 (7.8%) 感染相关病死率29/80 (36.3%)16/83 (19.3%) 铜绿假单胞菌感染患者病死率 19/47 (40.4%)6/42 (14.3%) 感染患者住院日29.346.817.614.8 : p3.0mg/dl）的只有0.4% 马斯平 可用于轻中度肾功能衰竭或使用 顺铂、环孢菌素和两性霉素B等肾毒性的化 疗药物的患者 Neu HC, et al. Am J Med 1996;100(suppl 6A):68S-75S. 马斯平 : 在肾功能不良病人的剂量调配 肌酐清除率肌酐清除率 推荐剂量及给药间隔推荐剂量及给药间隔 (mL/min)(mL/min) 60602 g q8h2 g q8h 2 g q12h 2 g q12h1 g q12h1 g q12h 30-6030-602 g q12h2 g q12h 2g q24h 2g q24h1 g q24h1 g q24h 11-2911-292 g q24h2 g q24h 1g q24h 1g q24h500 mg q24h500 mg q24h 10101 g q24h1 g q24h 500 mg q24h 500 mg q24h250 mg q24h250 mg q24h 总 结 1.抗生素对铜绿 假单胞菌的抗菌 活性 马斯平对铜绿假单胞菌维持高度抗菌 活性 2.抗生素的PK/PD 数据 马斯平(2gQ12h)100快速渗透到肺 部组织,临床试验证实感染部位达到高 浓度 3.抗生素的耐药 潜能 马斯平对-内酰胺酶稳定性高，诱导 能力低 临床试验证实马斯平策略性替换三代 头孢，感染相关死亡率显著减低 4.抗生素的安全 性 马斯平副反应发生率低 胃肠道副作用少，肾毒性低 谢谢！ 对于治疗中至重度肺部感染 马斯平 是初始经验性治疗的理想药物 马斯平超级科室会问答时刻！ 马斯平超级科室会问答时刻 1. 下列那个抗生素其血浆药物浓度与肺泡上皮 细胞内液（ELF）中药物浓度的比例为1：1 ？ A. 美罗培南 B. 头孢吡肟 C. 哌拉西林 D. 头孢他啶 马斯平超级科室会问答时刻 2. 下列那种抗生素不容易诱导细菌耐药的发生 ，为低诱导潜能的抗生素？ A. 亚胺培南 B. 头孢他啶 C. 头孢吡肟 D. 环丙沙星 马斯平超级科室会问答时刻 1. 在2007年IDSA/ATS成人社区获得性肺炎诊疗