线诊断基础与典型病例分析ppt课件

X线诊断原则与典型病例分析 涡阳县人民医院放射科 李栋斌 X线诊断的原则和方法 nX线诊断的原则： a.根据正常解剖生理的基础知识，认识 人体器官的X线影像表现； b.根据病理解剖学和病理生理学的基础 知识，认识人体病理改变所产生的阴影； c.结合临床资料，包括病史、症状、体 征以及其它临床检查资料进行分析推理， 做出结论。 X线诊断的原则和方法 nX线诊断的方法： a. 系统周密的观察：要想做出正确的诊断， 必须从系统周密的观察开始，观察的要求和内容 包括： X线片的技术条件； 按一定的程序观察X线片； 对病变的观察，要点包括： 病变的部位和分布；病变的数目 ；病变的形状；病变的大小；病变的边缘 ；病变的密度；器官本身的功能变化；病 变周围的组织结构； 掌握临床情况。 X线诊断的原则和方法 nX线诊断的方法： b. 客观的逻辑分析判断：当我们通过对X线 影像的观察取得了大量丰富的材料后，产生了许 多印象，必须经过科学的分析和研究才能得出正 确的结论。在进行综合分析时，应使X线表现紧 密与临床资料结合起来，应注意以下问题： 性别； 年龄； 体型； 职业 史和接触史； 生活史； 过去史； 体征； 重要的检查结果； 治疗经过。 n正常胸片 描述：胸廓对称；纵膈 居中，无纵膈异常增宽 表现；心影形态正常， 心胸比例小于0.5；膈 肌呈穹窿样，光滑、肋 膈角锐利,无异常下移 或上抬表现；双侧肺门 对称、无异常肺门增大 ；两肺纹理清晰，无肺 内异常密度表现。 软组织性胸廓 胸锁乳突肌 锁骨上 皮肤皱 褶 女性乳房女性乳头 n种类和检查方法：胸部 后前位片 n描述： 右下肺野中内带 大片高密度影，密度不均 ，边缘模糊。 n初步诊断：右下肺大叶 性肺炎 n右中叶大叶肺炎 n种类和检查方法： 胸部后前位片 n描述：胸廓对称， 气管居中，右侧中上 肺可见斑片状状致密 影，边缘欠清晰，纵 隔无偏移，两侧肺门 不大，心影形态大小 正常，两侧胸膜未见 增厚，两膈面光整， 两侧肋膈角尚锐利。 n初步诊断：右上肺 大叶性肺炎 侧 位 n右 肺 上 叶 大 叶 性 肺 炎 n渗出实变 支气管气象 n种类和检查方法： 胸部后前位片 n描述：右肺野见大 片致密影，病灶中央 可见液平面，边缘模 糊，可见絮状渗出影 。右下肺纹理扩散。 右侧肺门影增深。 n初步诊断：右肺脓 肿首先考虑 n种类和检查方法：胸 部后前位片 n描述：胸廓对称，气 管居中，右侧中肺野可 见密度不均匀团块影伴 空洞形成，其内见液平 面，纵隔无偏移，两侧 肺门不大，主动脉结突 出，心影形态大小正常 ，两侧胸膜未见增厚， 两膈面光整，两侧肋膈 角尚存在。 n初步诊断：右肺脓肿 n种类和检查方法：胸 部后前位片 n影像学表现:右侧肺门 稍大。右侧肺门明显增 大增深，边界较清楚， 右下肺野见斑片状密度 增高影，边缘不清，其 与增大的右肺门间见索 条状影相连。 n初步诊断:考虑原发综 合征（I型肺结核）。 哑铃状双极影- -哑铃征 种类和检查方法： 胸部后前位片 影像学表现：两侧 肺野内密布大小、密 度类似的结节样病灶 ，正常肺纹理消失不 可见。 初步诊断：急性粟 粒型肺结核（II型肺 结核） 。 种类和检查方法：胸部后 前位片 影像学表现:两侧中上肺 肺野内见大小不等，分布 不均的粟粒样病灶。两下 肺纹理扩散。 初步诊断:亚急性、慢性 血行播散型肺结核（II型 ）首先考虑。 种类和检查方法：胸部后 前位片 影像学表现:两肺可见散在 小斑片状致密影，边缘欠清 晰，两膈面欠光整，左侧肋 膈角消失，右侧肋膈角尚锐 利。 初步诊断:浸润性肺结核 n种类和检查方法：胸部后前位片 n描述：左肺野可见斑片状致密 影，密度不均匀增高，其内可见一 圆形空洞，周围伴云絮样渗出影。 初步诊断:左肺浸润性结核，伴 空洞形成。 钙 化 n种类和检查方法： 胸部后前位片 n影像学表现：右肺 上叶可见致密影， 下缘边界清晰、凹 陷。 n初步诊断:右肺上叶 不张 n种类和检查方法：胸 部后前位片 n影像学表现：左侧肺 野区域可见大片致密影 ，肋膈角及膈顶影消失 ，肋间隙变窄，纵隔向 左侧偏移。 n初步诊断:左肺不张 n种类和检查方法：胸部 后前位片 n影像学表现：右肺野可 见条状钙化影。 n初步诊断:右侧胸膜钙化 种类和检查方法：胸 部后前位片 描述：右侧肋膈角变 钝、消失， 初步诊断：右侧少量 胸腔积液。 n种类和检查方法：胸部 后前位片 n描述：左侧中下肺野大片致 密影，密度均匀，上缘在第4 肋水平以上、第二肋水平以下 ，呈外高内低、凹面向上的斜 形弧线。患侧心缘、膈面及肋 膈角消失。伴有纵膈向健侧移 位。 n初步诊断：左侧中等量胸腔 积液 n种类和检查方法：胸部后 前位片 n描述：左侧上、中、下肺 野见大片致密影，上缘达第2 肋水平以上。患侧心缘、膈 面及肋膈角消失。伴有纵膈 向健侧移位。 n初步诊断：左侧大量胸腔 积液 n种类和检查方法：胸部后 前位片 n描述：右上侧胸壁见突 向肺野的半圆形致密影，边 缘光滑，其上下缘与胸壁的 夹角为钝角。双下肺纹理模 糊。 n初步诊断: 右上侧胸壁 包裹性胸腔积液 n种类和检查方法：胸部 后前位片 n描述：右侧肺野内出现 大片无纹理区、右侧肺向 肺门区压缩，呈片状均匀 高密度影，肺边缘清晰可 见。伴有横隔下降，纵膈 向健侧移位。 n初步诊断：右侧大量气 胸 n种类和检查方法：胸 部后前位片 n影像学表现：左侧肋 膈角消失伴浅液平。左 肺门外可见左肺压缩边 缘，其外围透亮度增高 无肺纹理影。左肺向肺 门压缩，肺纹理聚拢。 右侧肺野未见明显异常 。 n初步诊断:左侧液气胸 ，左肺压缩50左右。 在胸部正位片上，可以对肺组织受压程度以百分比进行粗略判定， 具体方法如下： 方法一： 1、当受压至1/4时，肺组织受压35%； 2、当受压至1/3时，肺组织受压50%； 3、当受压至1/2时，肺组织受压65%； 4、当受压至2/3时，肺组织受压80%； 5、当肺组织全部被压缩至肺门（2/3），呈软组织密度时，肺组织 受压约为95%。 6、如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份 ，然后以上述方法中受压1/4时的35%均分，大约为10%15%。余 情可据上法酌定之。 这个办法可能不太精确，但临床医生较常用，比较简单。 方法二： 1、当受压1/3是50 2、当受压1/2是75 3、当受压1/2，缩到肺门区90以上。 n种类和检查方法：胸部 后前位片 n描述：左肺肺门区见一 高密度、半圆肿块影，与 纵隔相连，突向肺野，边 缘尚清。 n初步诊断：左肺门中央 型肺癌。 n中央型肺癌是指肿瘤发生 在肺段和段以上支气管的 肺癌。 n种类和检查方法：胸 部后前位片 n描述：右下肺野见一 类圆形肿块，边缘呈分 叶状。 n初步诊断：周围型肺 癌首先考虑。 n种类和检查方法：胸部 后前位片 n描述：胸廓对称，气管 居中，两肺可见弥漫性结 节状影，纵隔未见明显偏 移，两侧肺门增浓，心影 不大。两侧肋膈角钝。 n初步诊断：细支气管肺 泡癌 种类和检查方法： 后前位胸片 描述：两侧可见散 在类圆形小节结，边 界尚光整齐。 初步诊断：肺转移 癌 种类和检查方法：腹部 平片站立后前位 描述：膈下未见游离气 体；可见胃肠内含气体 ；未见明显扩张及积气 、积液征象；肾脏及输 尿管未显影，未见明显 结石影；未见明显占位 及钙化影；腰大肌边缘 显示。 初步诊断：正常腹部平 片 种类和检查方法：腹部 平片 描述：右膈下见新月形 游离气体影。腹部部分 肠腔积气，未见明显宽 大液平。 初步诊断：右膈下游离 气体影，考虑胃肠道穿 孔可能。 n种类和检查方法： 腹部立位平片 n描述：显示腹部密 度增高，近端肠曲胀 气、扩大，呈弓形， 肠腔内可见多个高低 不等的液气平，呈阶 梯状改变；肠黏膜皱 襞较稀疏；下腹部及 盆腔内密度增高。 n初步诊断：单纯性 小肠梗阻 n种类和检查方法：腹 部立位平片 n描述：两膈下未见明 显游离气体影，中上腹 可见多发气液平伴肠腔 扩张。双侧腹脂线及腰 大肌显示清晰。 n初步诊断：肠梗阻 n种类和检查方法： 腹部立位平片 n描述：两膈下未见 明显游离气体影，中 上腹可见多发气液平 伴肠腔扩张。双侧腹 脂线及腰大肌显示清 晰。 n初步诊断：肠梗阻 男性，65岁， 呕血2天，肝硬化病 史10年 n种类和检查方法：食 管造影 n描述：食管中下段黏 膜皱襞粗大，扭曲，呈 “串珠状”或“蚯蚓状 ”，管壁边缘呈锯齿状 ，管腔稍扩张。 n初步诊断：食管静脉 曲张 种类和检查方法：上消化 道钡餐造影检查（充盈相） n描述：腔内充盈缺损，管 腔狭窄，病变区黏膜皱襞中 断、破坏，管壁僵硬，腔内 不规则龛影。 n初步诊断：食管癌 n种类和检查方法：上消化道 钡餐造影检查（充盈相） n描述：胃小弯侧见突出于胃 腔外的龛影，呈乳头状，边缘 光滑，密度均匀。龛影口部可 见密度稍低的线状影。其相对 的大弯侧见痉挛切迹。余胃腔 及所见十二指肠未见明显异常 。 n初步诊断：胃小弯溃疡。 n种类和检查方法：上消化道钡 餐造影检查（充盈相） n描述：胃体侧见突出于胃腔外 的龛影，边缘光滑，呈乳头状， 密度均匀。龛影周围黏膜皱襞向 龛影纠集，呈放射状，直达龛影 口部。余胃腔及所见十二指肠未 见明显异常。 n初步诊断：胃小弯溃疡。 n种类和检查方法：上胃 肠道钡餐造影检查 n描述：十二指肠球部变 形、激惹，局部压痛。周 围粘膜可见向龛影纠集。 所见十二指肠降段未见明 显异常。 n初步诊断：十二指肠球 部溃疡 “三叶征” n种类和检查方法： 上胃肠道钡餐造影检 查 n描述：胃体、胃腔 呈不规则狭窄，胃壁 僵硬，粘膜紊乱不规 则。十二指肠未见明 显异常。 n初步诊断：胃癌（ 浸润型）。 种类和检查方法：上胃 肠道钡餐造影检查 描述：胃腔明显缩小， 胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消 失、破坏，粘膜表面紊乱 不规则。余所见胃体、胃 窦及十二指肠未见明显异 常。 n初步诊断：胃体胃癌（ 浸润型） 上胃肠道钡餐造影 描述：胃窦部可 见一形态不规则的 龛影，龛影边缘见 多个不规则尖角， 周围绕以宽窄不等 的透亮环堤，环堤 表面有结节状充盈 缺损影（半月综合 征）。余未见明显 异常。 胃窦癌（溃疡型）。 n种类和检查方法：结肠 灌肠气钡双重对比造影检 n描述：盲肠腔内可见不 规则龛影，管壁僵硬，黏 膜皱襞紊乱、中断。其余 肠段钡剂充盈良好，显影 未见明显异常。 n初步诊断：盲肠癌（溃 疡性） n种类和检查方法： 腹部X线钡剂灌肠 n描述：升结肠下端 肠腔狭窄，出现腔内 不规则充盈缺损，呈 “苹果核”状；局部 黏膜皱襞破坏、消失 ；可见小龛影；肠壁 僵硬，结肠袋消失。 其余肠段钡剂充盈良 好，显影未见明显异 常。 n初步诊断：结肠癌 （浸润型） 种类和检查方法：结 肠灌肠气钡双重对比造 影检查（BE） n描述：直肠段局部肠 腔变窄，局部不规则密 度增高影，周围黏膜破 坏。其余肠段钡剂充盈 良好，显影未见异常。 n初步诊断：直肠癌（ 增生型） 描述：双肾区可见多发不规则致密影，双侧腹脂线及腰大肌显示清晰。 n初步诊断：双肾结石 种类和检查方法： 下腹部平片 n描述：耻骨联合上 方可见卵圆形高密度 影。 n初步诊断：膀胱结 石 种类和检查方 法：腹部平片 n描述：耻骨联 合上方可见多发 圆形高密度影。 n初步诊断：膀 胱多发结石 n种类和检查方法：右侧肩关节正位片 n描述：肩关节关节在位，锁骨远端可见透亮骨折线，周 围软组织可见肿胀。 n初步诊断：右侧锁骨肩峰端骨折 n种类和检查方法 ：右手腕关节正侧 位片 n描述：桡骨远端 骨皮质中断，伴密 度减低线，远折段 向桡骨背侧移位、 向前成角畸形。 n初步诊断：桡骨 Colles骨折 n种类和检查方法：左前 臂正位片 n描述：尺、桡骨皮质连 续性中断，断端成角、移 位。肘关节未见明显异常 。 n初步诊断：尺桡骨双骨 折。 n种类和检查方法：左腕 关节正侧位片 n描述：尺、桡骨干骺端 局部骨皮质扭曲、皱褶、 凹陷，未见明确骨皮质连 续性中断。所见腕关节未 见明显异常。 n初步诊断：左尺、桡骨 青枝骨折。 n种类和检查方法:右 小腿中下段正侧位 n描述:右胫骨骨干中 下段见螺旋型透亮线， 骨折线模糊，断端间可 见骨痂形成，断端轻度 移位，成角不明显。所 见腓骨骨质及踝关节未 见明显异常。 n初步诊断：右胫骨下 段陈旧性骨折。 n种类和检查方法： 膝关节侧位片 n影像学表现:膝关 节关节在位，髌骨可 见透亮骨折线