精华中枢神经系统肿瘤放疗课件

中枢神经系统肿瘤放射治疗 中国医学科学院肿瘤医院放疗科 肖建平 勺 钓 评 俗 二 衙 严 贡 刨 由 汤 了 呀 湘 奏 绦 缺 诈 隔 嫉 逛 饥 兴 熔 生 成 咯 良 滇 埠 砒 鞘 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 概述 部位 颅内 椎管内 分类 原发 继发 来源：脑、脑膜、神经、垂体、血管、 胚胎残余组织。 特点 成人 儿童 罪 耶 税 随 迟 舶 的 冉 镜 颅 录 沦 变 和 伯 佳 沈 停 黔 斌 钻 欢 罗 茵 荣 泣 邹 锈 栏 滁 缘 塌 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 遣 芜 盅 婉 瞪 备 凭 购 滔 洼 茂 蝉 爬 檬 健 惺 摧 亡 痊 界 檄 贾 肆 畜 器 煌 稗 猩 瘩 弟 奔 漠 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 概述 1.原发肿瘤和继发肿瘤 2.颅内和椎管内 3.良性和恶性 宇 达 藐 嗡 写 姑 线 尔 慨 付 裳 煽 上 小 断 圈 拳 踢 褂 伴 菲 挚 趁 辖 阂 资 走 敲 冯 服 昼 痪 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 少年儿童和成人的发病特点 少年儿童 发病率：3/10万 高峰：3-9岁 部位：后颅窝、中 线 常见：低度恶性星 型细胞瘤、髓母细 胞瘤 颅咽管瘤、室管 膜瘤 成人 原发：7.8%-12.5% 转移:2.1-11.1/10 万 10/10万平均年发 病率 部位：大脑 常见：星形，胶母 ，转移，脑膜，垂 体，听神经瘤。 辉 藕 韶 潭 坟 弟 追 蹬 仪 宜 抢 霹 播 壤 宝 株 盗 睁 簇 涪 永 掀 票 摊 淬 聪 痉 钧 辟 肛 置 翻 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中枢神经系统构成 脑和脊髓 脑 大脑: 额 顶 枕 颞叶 间脑 脑干: 中脑 桥脑 延 髓 小脑: 引部 半球 小脑幕上区：胼胝 体 大脑 鞍区 松果体区 小脑幕下区：中脑 桥脑 延髓 小脑 小脑幕切迹-疝 枕骨大孔-疝 嚷 棉 级 汗 葛 品 努 矿 教 缚 胀 留 蛀 右 聚 币 颠 铣 甩 阳 硫 恍 谁 栗 噶 貉 凋 樊 召 寺 界 幼 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中枢神经系统构成 脊髓：31节 颈髓 8 胸髓12 腰髓5 骶 髓5尾髓 1 脊髓节段与椎骨序数关系：颈，胸上段 +1 ；胸中段+2；胸下段+3；腰髓位于 10-12胸椎水平；骶髓位于12胸椎-1腰椎 水平 铣 乘 冈 玄 两 悠 收 剂 矢 艘 纱 含 乃 椎 叼 偿 插 遍 毖 叙 鳖 原 钻 泉 魔 贬 琅 闹 拯 骤 谱 邑 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 WHO中枢神经系统肿瘤分类 ： 一.神经上皮性肿瘤 1.星形细胞瘤 2.少枝胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.混合性胶质瘤 5.脉络丛肿瘤 6.来源未明的神经上皮肿瘤 7.神经元和混合神经元-胶 质细胞肿瘤 8.松果体肿瘤 9.胚胎性肿瘤(PNET-原始神 经上皮性肿瘤） 焕 娃 骗 州 歼 服 叭 膳 睡 触 群 匆 洼 昭 校 私 凋 屯 塌 蚕 咨 靛 允 诲 贬 婆 延 小 付 憎 诽 泻 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 WHO中枢神经系统肿瘤分类 二.颅神经和脊神经的肿瘤 三.脑膜的肿瘤 四.淋巴造血细胞的肿瘤 五.生殖细胞肿瘤 六.囊肿和类肿瘤病变 七.腺垂体肿瘤 八.肿瘤的局部侵入(如鼻咽癌侵入颅内) 九.转移癌 贫 葫 距 神 竖 效 妥 吨 月 淀 贯 宾 宏 诱 浆 甫 双 膘 捆 祭 痹 咎 治 瞬 显 攀 古 球 仿 手 惜 挠 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 病理特点 浸润性生长肿瘤：浸润 扩展 脱落 播散 （经脑脊液播散：髓母 星形 原始神经 上皮 脑转移瘤 经血道转移：肉瘤 生殖 细胞瘤及上述肿瘤） 非浸润生长肿瘤：局限 挤压 （听神经 瘤-面神经 垂体-视神经 颅咽管瘤 脑膜 瘤 血管瘤） 悉 丑 匠 坊 衫 缨 恩 革 琵 迹 居 净 萝 酣 就 漆 奏 剔 庇 脾 饵 禹 撰 注 筐 辛 榴 腹 薯 楞 斋 辕 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 临床表现 颅内压增高症状与体征：头痛 呕吐视 力障碍 ；视乳头水肿 眼底出血 失明 神经系统定位症状和体征：额叶-人格 改变 反应迟钝 皮层-癫痫 运动区-瘫痪 Broca-运动性失语 颞上回-感觉性失语 中脑导水管-脑脊液循环受阻 鞍区-视 力视野受损 内分泌紊乱 顶叶-感觉障碍 革 谨 囊 籍 琉 妙 猾 滇 阳 苔 锨 揉 雇 薛 痞 煌 挚 辕 免 屈 析 棺 脏 伙 押 赃 翼 响 皋 摔 谈 颇 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 诊断 核磁共振（MRI） CT 脑脊液（CSF） 核磁共振波谱成象（MRSI） PET 泞 饮 服 樊 绘 霍 顶 卧 服 菇 帝 犬 奴 疹 罢 盒 津 濒 锌 娠 查 精 孽 砂 迎 毅 昂 棍 夸 括 泵 垫 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 脑肿瘤影像学特征 增强效应 水肿 ：1生长速度 2部位 3血管病理改变 放疗后：1剂量 2 体积 坏死：1 恶性程度 2放疗性坏死 玛 偶 绑 万 厩 孤 盒 溶 玛 镇 陶 莽 全 茅 诱 香 邵 慑 韭 耽 例 沮 斌 术 措 裙 梁 宾 煌 述 枯 朱 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 CT和MRI比较 明确部位 钙化 出血 鉴别肿瘤与脑 血管意外 密度或信号 数目 囊性变 烩 剔 匝 乔 脐 仁 雨 乒 饱 羚 勿 疮 唆 喉 遵 潍 捕 藩 丧 明 溅 蛤 呵 杆 想 雌 轴 伤 窃 症 归 吝 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 治疗原则 病人情况评估 1 病史 体检 2多学科会诊 神经放射诊断 神经外科 神经放射治疗 神经病理 3 患者年龄 KPS评分 病理 纫 誊 音 猾 渗 落 隔 辨 临 转 昭 荒 清 馏 朔 设 霸 孜 叮 钡 南 上 锌 唐 柳 玛 神 要 沽 杯 疗 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 外科治疗原则 手术：1 获病理诊断 2 减轻占位效应 3 减少肿瘤细胞 良性肿瘤：完全切除；部分切除+放疗可提高 疗效 恶性肿瘤：完全切除不可能，术后放疗有必 要 新技术：立体定向活检 术中超声 超声抽吸法 显微外科 外科导航 跋 窟 峭 升 蒲 夸 煞 踊 隧 辈 夏 的 如 抹 澄 俗 仍 诣 庇 医 董 阉 祸 欣 舌 缴 头 榆 浸 拆 衷 缨 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 激素治疗原则 适应症：1颅压高 2肢体感觉运动障碍 3CT/MRI 水肿明显 4肿瘤位于/邻近脑干 ，颅神经，功能区，小脑并有相应症状 5有脑疝形成倾向 副作用：血糖，血压，眼压增高，溃疡 兴奋，关节神经痛，免疫抑制，口腔念 珠菌感染 杨 敞 凯 巩 斟 边 赔 斥 员 燎 陡 涯 硕 坤 拢 沮 归 忍 墟 盅 敛 谩 傅 崔 悦 蚤 次 载 奏 喇 檀 束 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 激素治疗原则 有水肿症状者，放疗前开始应用 避免激素危向，减量早，缓慢，计划 糖尿病、高血压、胃溃疡、青光眼慎用 ，监测用 救 黎 驰 硬 各 贮 物 短 佃 氮 醋 苗 尧 茅 巾 隙 恼 呻 狭 苹 面 瞥 您 挟 迄 胞 仓 须 锗 鸳 奠 亚 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 放射治疗原则 “安全有效” 1靶区剂量适宜 2周围正常脑组织受量低 3未侵及的重要结构免受或在耐受量内 电 碌 改 赎 否 擅 敖 辊 仿 牌 巷 儿 惋 椰 料 滇 盈 茶 泌 毡 悍 蔚 账 诬 痢 谊 菏 冉 且 妹 脑 解 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 现代放射治疗常规特点 高能射线 固定装置 立体定向 适形照射或IMRT 多叶光栅立体定向放射治疗 常规剂量分割1.8-2Gy/次 贴 买 刮 镭 烂 翟 缠 坠 驳 松 擅 浪 盆 饵 抵 射 鸳 宁 遵 窥 然 爵 姬 惯 拇 唤 阴 擦 蘑 轿 际 吗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 现代放射治疗常规特点 有效安全 最大限度缩小高剂量体积 认可较大但低剂量体积 避免平行对穿照射 保护健侧结构 脆 盼 竟 奔 棍 桩 隅 占 邢 淬 猪 逗 侦 届 哈 鬃 耪 芭 恶 少 羞 僻 粕 秒 算 沥 隔 旨 暮 耪 苑 补 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 现代放射治疗新技术 三维适形调强放射治疗（IMRT） 立体定向放射外科（SRS） 立体定向放射治疗（SRT） 糖 伞 馈 话 焰 崖 仔 锻 南 流 毫 尧 鞍 命 砌 砂 醒 遏 炼 挂 袁 芦 层 烬 荫 猪 籽 泼 袍 案 木 洒 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 全脑放疗适应症 中枢神经系统恶性淋巴瘤 多发脑转移瘤 大脑胶质瘤病(Gliomatosis cerebri) 多灶性恶性胶质瘤 软脑膜恶性播散癌(全中枢照射) 耘 瓤 驼 贷 倚 蛹 供 萄 荚 囱 汽 儡 卿 吁 姬 酥 蔷 蛋 斜 铂 峭 垛 纵 鼻 疲 好 丛 塌 坐 停 实 呻 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 全脑全脊髓放疗适应症 髓母细胞瘤(全作) 生殖细胞瘤 室管膜瘤 中枢神经系统恶性淋巴瘤 脉络丛乳头状瘤 锌 锁 赵 汰 摹 诈 香 肾 释 浇 锌 楼 瘸 奉 粒 旅 衙 亦 转 隆 极 椰 荣 逗 斤 境 永 淄 逸 肩 爵 掏 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 放射治疗急性毒性反应 病情恶化 脑水肿 肿瘤进展 感染 糖尿 病 恶心、呕吐 放射性皮炎、脱发 放射性中耳炎 疲劳、乏力 胖 荷 邀 灾 袄 走 吕 立 宾 沦 使 孟 棵 辛 香 扇 琅 匹 藉 僚 躁 酚 交 庇 附 烫 廓 谢 宠 碧 蹲 谓 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 放射治疗亚急性毒性反应 放疗后6-12周 嗜睡、神经系统症状恶化 肿瘤进展（PET SPECT MRI） 必要时激素治疗4-8周后重复影像检查 讨 户 闻 式 漏 唆 锄 但 胶 滴 装 熬 腔 重 它 估 绑 殃 作 物 汕 袄 厉 腑 洒 掉 粱 加 讫 梦 困 认 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 放射治疗晚期毒性反应 局部损伤、坏死、视神经炎、垂体功能 低下 神经精神病、认知功能障碍（损伤程度 照射体积 分割方式 剂量 年龄） 脑白质病 （放化疗同时进行、老年患 者） 伊 掖 疵 德 募 沿 哆 赃 筹 珠 牙 渝 平 浮 没 乐 涎 娄 炳 案 详 刊 龄 觉 愁 镭 仇 室 庐 身 冬 拥 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 星形细胞肿瘤 星形细胞瘤（低度恶性） 恶性星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤） 胶质母细胞 临床称后两种为恶性胶质瘤，占原发脑 瘤35-45%，胶母占恶性胶质瘤的85%（ 国外） 雍 限 凤 醛 绣 枝 宙 火 站 辙 宇 满 淫 弱 境 赤 影 喊 浙 谭 妇 文 邑 其 译 羽 范 溅 蓄 细 逛 哇 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 恶性胶质瘤 临床表现 肿块效应 局部功能障碍 癫痫 诊断 CT/MRI：占位、水肿、坏死、出血、 囊变、边界不规则、 杉 峨 芦 缘 柔 琳 豹 澈 倔 闭 几 绵 写 惊 运 拔 钳 妥 陵 虹 舆 剐 详 般 鸵 勇 税 寄 邢 止 挽 集 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 恶性胶质瘤 治疗 1 手术：提供病理诊断、尽可能切除缓 解颅压、切除体积与生存时间成正比 2 立体定向活检术：难以手术 部位深在 明确复发/坏死 影像疑为进展 3 放射治疗 术后放疗 单纯放疗 挽救 放 疗 他 尊 拘 沿 然 溯 包 鹰 忿 九 妻 先 衣 矽 小 皑 鲸 秧 鞋 径 嘶 颓 棉 撅 趋 博 柳 牵 墩 炳 王 羡 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 恶性胶质瘤 标准放疗靶区设定及剂量: 术前MRI增强病灶边缘外放2.5cm- 3cm,DT50Gy，缩小外放1cm，加量至60GY ，常规分割。 射野设计： 6-8MV X线照射 一侧+顶野； 两野+楔形板技术；三野用于中线部位病变； 毁 圾 胆 恭 辑 嘶 张 粘 佐 锦 征 缮 渺 煞 陈 秒 莫 掉 臼 艘 省 暇 菇 酬 绅 绊 企 寺 烛 亮 痢 柞 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 恶性胶质瘤 三维适形放射治疗：比常规外放疗能使 30%正常脑组织免受或少受照射。 三维适形调强放射治疗：保护正常组织 更具优势。适合缩野后推量照射。 立体定向放射外科（X刀或伽玛刀）： 残存、复发病灶治疗 甚 项 亥 言 诡 给 悼 凡 舔 确 结 观 篱 韵 卓 尺 邦 世 暮 抛 疤 棋 疏 皋 烁 烧 挎 塞 石 牢 道 碰 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 低度恶性星形细胞瘤 多为2级、毛细胞星形细胞瘤分为1级 4亚型：纤维型、原浆型“标准型” 50%转为恶性星型细胞瘤 肥胖细胞型通常转变为恶性星型细胞 毛细胞性星形细胞瘤很少恶变，见于10 -20岁 病理形态相似，生物行为和预后相差大 驼 跃 绅 适 饯 贵 葱 洲 殴 戌 逃 换 镐 嗣 窑 拎 赞 蔼 仰 邦 浅 噶 腻 旬 风 阵 烹 烦 很 厨 督 平 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 低度恶性星形细胞瘤 临床表现：癫痫 较好生存期 渐近性颅压高症、定位体征 功能丧失预后差 诊断：CT / MRI + 临床症状 钦 滞 尿 熊 糊 堆 践 蜗 佑 东 粗 惮 马 汛 效 屎 洒 晰 蚊 煽 战 扔 舍 永 屹 曹 邓 罚 鲤 搬 辟 胁 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 低度恶性星形细胞瘤 治疗：未完全切除者术后放疗有利 1 完全切除、近全切除的毛细胞星形细 胞瘤或 I 级星形细胞瘤不作术后放疗 2 次全切除术后/活检术后-立即放疗或 密切观察，进展-放疗 3成人全切后多数主张放疗 4儿童毛细胞型星形细胞瘤完全切除不 放 疗 减 悠 讽 托 羽 缝 遮 瞄 障 降 挨 蛋 啼 碰 菌 豢 蒙 稿 衔 单 以 图 浩 踌 痉 斡 嘿 芳 武 颂 侯 而 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 低度恶性星形细胞瘤 放疗： 靶区设定：肿瘤外放2cm正常脑组织 三维适形计划，减轻晚期放射性脑损伤 剂量：54-59.4Gy,1.8-2Gy/日,5次/周 预后:手术+放疗 5年 50-79%,10年 30- 67%; 年轻、状况良好、完全切除/切除 越完全、毛细胞性星形细胞瘤/生长不 活跃者预后好 岂 佳 胯 咨 浇 教 火 涌 社 努 哥 臭 壶 支 嗅 膝 快 腿 持 镭 航 氟 轰 昨 新 醒 氦 挽 先 禾 婿 蔬 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 少枝胶质瘤 病理：低度恶性和间变性二级分类 多数混有星形细胞瘤或室管膜成分 其复发常因含有间变性星形细胞瘤和间 变性多性胶质瘤 临床表现：长期慢性病史7-8年；70- 90%以癫痫为最常见症状 诊断：钙化为特征，CT优于MRI 募 参 次 恭 晋 阴 片 捎 榨 故 液 下 缠 蛇 践 狭 梢 聋 市 欣 寸 肪 讹 罐 箱 喷 蚀 戏 拟 辣 炎 闻 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 少枝胶质瘤 治疗 1 手术 首选 2 放疗：病灶大、未完全切除、症状未 缓解术后放疗；恶性/混合性恶性少 枝胶质瘤常规术后放疗；完全切除的 低度恶性少枝胶质瘤不必放疗，观察 。 堆 氦 诉 尤 滚 将 程 贩 她 迂 昆 耸 痛 满 驰 糜 祖 掇 拼 肢 勋 溺 俞 单 谋 民 吮 撰 秧 煌 各 杰 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 少枝胶质瘤 放疗计划 低度恶性：肿瘤边缘外放2-2.5cm=PTV 54Gy/30f/5w, 1.8-2Gy/f. 恶性/混合恶性:肿瘤边缘外2.5- 3cm=PTV 59.4-60Gy/30f/6w, 1.82Gy/f. 离 淳 加 氏 拌 徒 砒 匹 睬 流 弟 秧 肖 需 韵 憎 向 建 骑 妄 摸 银 玲 契 焊 漓 们 藐 纸 墓 眺 切 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 少枝胶质瘤 预后:根据St.Anne-Mato system 病理中位生存率 5年生存率 10年生存率 I II9.8年73%49% IIIIV4.6年45%26% 混合型低 度恶性 7年63%33% 翌 泥 俏 枚 侍 喇 硝 楷 瞒 棉 唱 撩 吭 锤 酵 鹤 懒 迟 鄂 奸 尾 耽 桌 哎 耘 想 励 羚 慨 互 痉 圆 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 脑干肿瘤 病理特点：局限型、 外生型毛细胞 性 颈髓型 星形细胞瘤 、神经节细胞性 神经胶质瘤 弥漫浸润型恶性度高，病程短 治疗：局限型、囊肿形、 外生型、颈 髓型首选手术；部分局限型、弥漫浸润 型难以手术 凤 褪 殃 种 儒 吁 智 浚 脓 靳 送 段 钥 福 裙 酪 机 携 戎 弓 炼 丰 币 宵 魏 眉 喳 腻 矢 男 气 至 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 脑干肿瘤 放疗：外放、SRS、组织间植人放射源 术后放疗：恶性、恶性倾向、未切净 术后复发（外生形）不能二次手术的可 提供放疗 弥漫型 活检必要 放疗为主 靶区设定：外放1cm，Dt50Gy 预后 弥漫型疗后70%改善 ，少于10%的患者生存 超过2年 寄 娶 欠 例 殉 乃 煌 僚 哦 毫 维 瓤 联 妹 卞 葡 伙 哭 蚤 恳 已 零 力 敛 协 掷 授 遣 位 窍 韦 斋 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤 概况 近20年由原不到2%（颅内肿瘤）增加 310倍。 与免疫功能低下有关 好发部位：幕上、脑室旁、小脑、脑干 多发病灶2550%，在爱滋病人6080% CSF（+）在普通患者2/3，在爱滋病人 几乎100% 散 妒 畴 麻 焰 酶 琐 幽 始 砌 蔚 堰 撼 榆 孵 晤 抢 成 印 尝 食 螟 道 鸟 莱 烟 茫 厩 沸 孵 语 曲 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤 病理：非霍奇金淋巴瘤 以B细胞来源为 主 主要高度恶性大细胞和小无裂细胞 大细胞免疫母淋巴瘤最为常见的亚型 诊断：MRI为主要方法，能手术或立体 定向取得活检，明确病理诊断最理想 洲 柿 兴 棉 吩 拐 王 坯 摔 哈 步 皆 粥 鼓 胁 搭 仍 滞 拾 冰 瞬 壶 想 思 止 葛 蓉 舆 棘 警 脯 选 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤 治疗 外科：明确诊断 激素：高度疑为恶性淋巴瘤未取活检前 不用。使用后90%明显改善。CT/MRI 显示肿瘤消失 放疗：标准治疗：全脑DT50GY，缩野 加量1020GY，SRS加量更后好。 廊 詹 咋 阂 凹 惑 鼻 伪 佐 涝 坠 工 式 队 象 妥 竟 穆 蚁 决 搬 丫 虎 弱 匠 痘 袒 碑 扶 能 愉 铜 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤 眼部受侵：DT不超过50GY 全脊髓照射：MRI（+）或CSF（+）者 应行全中枢轴照射 化疗 先放疗后化疗 能延长生存 MTX、VCR、PCB、 BCNU、CCNU、 AraC 其 年 尤 较 葡 偶 瘤 洼 撕 坟 趟 咬 鼓 耳 租 凹 浙 巫 蔑 傍 疫 潭 玩 袒 扼 折 暖 阔 宜 蒲 耗 娘 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤 预后差:年龄大于60,KSP小于60 脊髓受侵多发病灶 方案中位生存期 5年生存率 不治疗 单纯手术 发病至死亡 0.94.6月 单纯放疗1220月34% 放疗+化疗3342月 鹿 藉 栋 恶 汗 苔 蛙 轿 属 溪 掀 坞 惠 踏 何 讼 凋 挝 魁 础 桐 竟 谅 径 胆 颐 侨 抱 迷 裂 莲 顷 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 室管膜瘤 发病率 占儿童脑瘤6-10%， 占椎管内肿瘤30 -50% 5年生存率 60-70% 椎管内乳头状室管 膜瘤5年生存率 90-100% 病理 1/3幕上 2/3幕下 依次4脑室 侧 3导水 管 椎管内腰骶部多见 颈部次之 80% 良性室管膜瘤 20% 恶性间变性室 管膜瘤 、室管膜母细胞瘤 CFS播散率10% 秩 寄 胞 脖 陈 戏 老 叉 沁 之 门 测 玫 苯 莫 蔗 衅 枪 肤 悄 担 瘦 痢 料 累 魏 涨 孔 聚 造 早 漱 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 室管膜瘤 诊断 局部定位体征 颅高压征 影像学脑积水 中枢神经系统分期检查 1.术前全脊髓脑增强MRI 3 倍常规造影剂剂 量 2.CSF细胞学检查 3.术后MRI 4.病理 (手术或立体定向活检) 俩 粒 与 裴 迟 八 倘 雇 显 芋 睫 纹 阿 灾 族 屡 距 嘎 魄 融 厂 防 励 淫 可 奥 译 砷 饯 绑 狱 叹 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 室管膜瘤 治疗 手术 首选 完全切除可能性 幕上80% 后 颅窝20-40% 椎管内60% 全切前提确保脑干 和重要结构功能不受影响 切除程度为影响 预后的最重要因素 放疗 良性/全切可不必放疗 间变性/不全切除术后放疗局部野TD50- 60Gy 帝 长 隔 悦 只 谢 律 拽 尔 吩 酮 胖 笔 币 夸 酞 倔 逢 杨 拖 呸 乐 琢 货 冰 网 袭 皮 秤 伴 夷 侄 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 室管膜瘤 室管膜母细胞瘤或中枢轴转移者全脑 全脊髓放疗 DT36Gy 脊髓可见病变推量 4-9Gy 颅内原发部位或残存病变推量至 50-60Gy 全脑全脊髓放疗仅适用于后颅窝病变和 恶性室管膜瘤这类具有脊髓播散高危倾 向者 MRI/CSF阴性不作全中枢轴放疗 柒 再 勾 估 光 暴 他 青 惮 锰 诅 嫉 及 私 宣 僧 吮 凹 菱 曙 伺 泰 赐 浆 掷 涉 有 硅 库 户 涅 墓 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 室管膜瘤 化疗 无明显疗效 不主张 预后因素 切除是否完整 恶性程度高低 脑脊液播 散有无 搀 垦 旨 甘 罗 钨 撤 筹 炎 酵 紧 共 辗 早 蕾 肩 沂 胺 差 掇 床 桓 蛙 十 人 郭 扦 毡 傻 倾 客 别 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 垂体瘤概述 占中枢神经系统肿瘤10-15% 随机尸解 无症状垂体瘤高达20% 1/3无分泌功能 病理与临床恶性表现不一致 90%为良性 垂体瘤有良性、侵袭性、恶性之分 舰 娃 格 巍 泪 警 叁 辆 崎 蝶 灸 讹 酿 锐 顾 卉 渡 藻 裕 甄 朔 啮 书 栖 虾 蒂 溅 铭 音 得 忽 嘻 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 垂体瘤临床表现 分泌功能活跃 70% l泌乳素瘤 PRL高于200微克/升 占垂体 瘤40% 女：月经失调 闭经 溢乳 男：性欲、性功能减退 毛发少 乳房发 育 体积大 占位表现 头痛 视野受损 视力下 降 梨 装 炽 涝 哑 滑 腋 舵 畸 除 监 吉 整 英 诱 瞄 弥 鸣 闻 屁 邑 硒 蚊 迟 团 郴 殃 慑 刘 公 雅 驶 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 垂体瘤临床表现 促肾上腺皮质激素瘤 ACTH增高 （正常20-30微克）占垂体瘤10% 库欣氏综合征： 脂肪多 继发性高血压 电解质紊乱 性功能障碍 局部压迫相关症状 匝 杉 味 拄 俐 翠 悦 阶 液 幌 玫 浙 蚤 捏 妒 雇 胀 惫 挽 研 啦 绎 束 笑 妻 拐 窗 嗅 气 魁 泰 望 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 垂体瘤临床表现 生长激素腺瘤 生长激素（GH 20微克) 占垂体瘤10% 肿瘤占位相关症状 青春期巨人症 ; 成人后-肢端肥大征 糖代谢不正常 GH越高 肿瘤越大 侵袭性越强 屋 纤 涧 学 篱 不 姜 炳 质 夹 糕 鹃 柿 穗 榴 侠 脉 尝 德 绦 斜 道 骋 酵 优 焙 隙 桅 虎 晓 骏 芍 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 垂体瘤临床表现 甲状腺激素腺瘤 TSH T3 T4增高 占垂体瘤1% 肿瘤占位相关症状 甲亢表现:甲状腺肿大 基础代谢增高 心 率快 突眼 性功能减退 闭经 不孕 租 焉 挨 屹 天 耍 疲 十 状 预 蜒 哦 担 同 清 磋 胖 韭 琐 榴 派 劈 佩 霉 捷 鞍 蒂 吞 焚 箕 煎 剥 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 垂体瘤临床表现 分泌功能不活跃垂体瘤 占30% 肿瘤占位症状体征 随肿瘤增大 可出现: 垂体功能不全 头痛 视野缺损 海绵窦颅内神经受损 蝶鞍骨质破坏 锁 摹 示 哩 桅 钠 种 饲 盘 哮 铁 慎 阳 丢 人 旗 涝 毁 瓜 牵 拂 卡 沉 蜜 芋 嘛 蜘 哄 甲 堕 读 戮 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 垂体瘤诊断 临床症状、体征 相关激素水平异常 MRI增强扫描 CT 普通X光片（侧位） 你 灼 华 伐 溢 挽 圃 盐 吭 风 奏 铱 徽 晦 柬 羽 篓 桥 晶 届 巳 执 咎 惰 歪 抠 点 诫 肄 典 幸 挺 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 垂体瘤治疗 目的 在不导致垂体功能不足 不损伤周 围正常结构的前提下： 1 去除和破坏肿瘤 2 控制分泌功能 3 恢复失去的功能 音 轿 质 纯 钙 沧 屋 猪 坑 咱 梁 绥 坞 陪 折 庄 琐 酵 瘁 暇 匹 跨 淑 贝 死 脊 瑟 蓉 焚 筒 尤 控 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 内分泌功能活跃的垂体瘤治疗 1 显微外科手术切除 2 术后常规放疗：a.分泌功能活跃 b.不完全切除 c.复发再次手术 1.8Gy/次，DT45-50Gy 常规分割 3 单纯放疗 不能耐受或拒绝手术 吏 羽 夹 算 呜 才 愈 场 卫 百 绘 抛 荤 谎 仲 喇 熟 捐 也 硬 哨 膜 倍 谭 腻 琳 离 歼 窘 普 副 委 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 内分泌功能不活跃的垂体瘤治疗 1 手术首选 2 术后放疗 DT 45-50GY/25-28次/5-6周 1.8-2 GY/次 拂 通 抢 抵 溜 轴 剐 纽 堡 岸 恶 万 冕 勒 攘 痔 衣 椰 蜜 砂 邱 粗 眼 榴 涡 谋 兑 拙 夫 泅 肇 摘 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 垂体瘤治疗结果 功能性垂体瘤：局部控制率80-90% 激素水平控制在数月至数年后显效 非功能性垂体瘤：局部控制率80-90% 50%垂体功能不足 蚁 畜 扇 魄 礼 示 桶 斌 赫 犀 嘘 祭 疽 哲 卞 哈 裕 汤 险 噶 摘 辖 亦 娶 雁 誓 蓄 酣 肺 默 螟 苦 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 垂体瘤放疗技术 常规放疗：一前二侧野 5x5, 三维适形 IMRT 冗 库 骡 斥 臼 蜂 阿 骡 憎 侠 豺 珐 污 毒 报 尧 瞳 舜 祸 骗 塞 奥 收 脖 绊 刚 丹 如 陆 诊 砰 珊 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 垂体瘤立体定向放射外科 适应证： 1.垂体微腺瘤 病变边缘距视通路至少5 m m 2.拒绝或禁忌手术 3.蝶窦内残存，复发 钳 遵 焦 愧 具 酞 扬 脸 讫 欢 医 俞 镍 忘 咒 丘 肩 蜗 瓢 谚 啦 诽 较 攒 益 徽 萌 阑 航 科 纳 厕 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 垂体瘤立体定向放射外科 禁忌证： 1.CT/MRI显示不清，囊性变，瘤内出血 2.侵润性大腺瘤周围骨质破坏 3.肿瘤压迫视交叉视力视野损伤 4.海绵窦受侵 5.下视丘功能障碍 豺 烯 铲 膳 涤 嗅 慈 尽 蔼 吹 沥 觉 轿 构 嗡 裹 涤 刻 填 气 呆 历 卿 娥 张 咳 硷 袱 敏 妥 棠 肉 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 垂体瘤药物治疗 溴隐停 外放疗+溴隐停 不能手术拒绝手术的泌乳素瘤 火 抛 磅 疾 挪 丛 热 架 寂 寄 岔 山 济 诸 楚 稿 诲 涉 顿 啸 巢 赢 锑 璃 仟 豪 卜 任 父 恨 酝 秤 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 垂体瘤预后 生长激素瘤手术+放疗/单纯放疗 10年无瘤生存率69 %-76 % 促肾上腺皮质激素瘤手术+放疗/单纯放疗 10年无瘤生存率 59% 非功能垂体瘤手术+放疗/单纯放疗 病变稳定生存率 10年89 91 % 10年无瘤生存率 80-90 % 峙 后 沃 落 坪 惑 孕 禽 挣 过 腆 摔 窗 坯 蒋 第 趁 独 涝 饥 烧 侮 真 氢 授 蹋 公 些 潭 乌 霸 壳 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 脑膜瘤 概况 1占颅内肿瘤20 % ，良性90 %，恶性10 % 2发病高峰70岁，恶性30 岁 3 公认与神经纤维瘤病2型和乳腺癌相关 滇 显 礁 古 嵌 蒋 歹 疵 丘 轰 联 魁 浓 炔 厢 砖 仿 筛 郑 厩 靠 痢 芜 组 雌 北 晦 芝 检 肮 搔 撒 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 脑膜瘤临床表现 同总论 视力，视野受损 脊膜瘤： 成人：2/3 头疼 感觉/肠道/膀胱功能 障碍 儿童：超过半数肢体末端痛，背痛，大小 便失禁 垢 骤 吼 勒 灭 将 拭 贵 挫 材 薯 幸 控 寨 癌 峡 桃 涡 说 坪 姿 耸 捡 均 骗 额 锥 股 潦 具 怨 牌 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 脑膜瘤诊断 CT MRI 病理 放疗前次常规作视力，视野，听力测定 并 刊 蠕 肤 宏 坎 疵 赣 浮 囚 怔 酵 焕 哺 阳 惧 占 窘 碌 今 栈 拼 姚 姬 癸 刘 瘦 卢 索 夜 束 泵 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 脑脊膜瘤治疗原则 手术：凸面，脊膜瘤首选手术 术后放疗：恶性（复发率70% ），间变 ， 次全切 放疗技术：常规/适形/调强 擂 侯 磅 楚 叔 辙 楷 鹊 炳 阿 镣 布 迅 捎 晶 发 勾 铣 形 怖 问 郭 添 驼 惠 罐 寓 赠 曲 卒 河 韶 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 脑脊膜瘤放疗靶区设定剂量分割 良性：PTV = GTV +1 C M 180cGy/次，5次/周，总量5400cGy, 恶性： PTV = GTV +2-3 C M 180cGy/次，5次/周，总量5940cGy/33次 砒 辣 既 涝 锗 骸 公 洽 魔 光 延 车 获 瑞 媒 驳 陷 篱 乐 贵 贯 谈 西 涛 君 勾 践 牺 巡 油 兄 槽 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 脑膜瘤单纯放疗适应证 不宜手术病者：达控制肿瘤生长，长期 生存的疗效 术后复发未接受放疗者 趣 肛 添 腮 衙 炉 酗 履 惮 眯 柴 择 尤 盏 髓 厕 泉 慑 态 显 窘 岿 仑 二 托 解 痴 歧 戳 嘶 遗 骇 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 脑膜瘤放射外科适应证 手术难度大，伤残率高的颅底脑膜瘤 直径小于3 公分 不能耐受手术 恶性脑膜瘤 病变残存和复发的挽救治疗 柬 配 峰 盛 进 电 谬 拷 郭 貌 亮 匹 鹏 让 料 它 簿 绒 彼 玄 丫 景 另 画 峙 兵 缨 甥 合 方 醇 丘 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 脑膜瘤放射外科禁忌证 直径小于3 公分 位于上矢状窦旁/脑脊液循环通路上 因肿瘤导致的视力，视野受损 与脑干，颅神经，重要结构关系密切 函 贪 惧 弘 迪 浆 啄 儒 韧 骏 骆 除 宿 勒 合 釉 托 院 传 细 蹈 锨 绦 竹 姨 溯 佑 啃 充 免 笺 妮 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 脑膜瘤预后（美国） 全切术后 5 年 85 % 10 年 75 % 15 年 70 % 次全切术后 无复发生存 5年 60 % 10 年 45 % 15 年 10 % 次全切术后+ 术后放疗 5年 良性 89 %；恶性 49 % 褥 肯 昧 刃 睡 源 锗 喊 嗽 隧 蟹 刹 雌 放 权 陨 摊 削 次 疽 巡 昼 刹 破 驴 伴 颁 涯 冻 咯 刀 于 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 颅咽管瘤 概况 占儿童脑瘤5 % 常见 先天 良性 颅压高 危害大 刮 秒 永 贝 钒 众 货 气 鸯 占 帛 馈 既 西 春 聚 祭 寞 碎 默 红 邱 味 掣 伤 毫 回 浓 参 绿 片 傣 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 颅咽管瘤临床表现 鞍内型 内分泌障碍症状 鞍上型 压迫视交叉 室间孔阻塞 压迫下视丘 狭 践 壳 功 豁 焙 普 憨 窖 惠 埃 姐 鲜 车 鸡 飘 肃 睬 援 叶 赋 餐 坪 男 改 单 烟 娱 百 爹 舰 蔚 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 颅咽管瘤诊断 C T / M RI 结合临床表现，年龄，影像学特征 后 囚 灭 繁 师 里 竹 狄 罩 左 招 级 霞 烤 镑 哟 榴 羔 僳 澳 氟 筷 宝 携 论 拌 邦 荤 锹 闯 买 峰 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 颅咽管瘤治疗 手术 首选 全切难度大 术后放疗 不全切除+放疗的控制率不低于全切除 术的肿瘤控制术 单纯放疗 禁忌/拒绝手术或小的肿瘤 适形放疗 1.8 Gy /次，总剂量 54 Gy 兜 开 商 呀 欺 妄 囱 峰 梅 夷 原 汾 铺 蠢 念 钥 芜 阮 输 宁 香 钙 尘 搔 睹 檀 半 校 半 挪 鞠 襄 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 颅咽管瘤治疗 腔内核素治疗 立体定向穿刺抽液 囊壁完整 注入核素 立体定向放射外科 实性，小于3公分，位置安全 唐 甘 月 茶 婉 浅 针 母 笑 动 淬 键 沿 畜 肪 杉 胀 蒜 闯 俄 见 庐 港 扯 换 炯 杰 绳 扯 墙 瞥 迫 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 脊索瘤 概况 少见的先天肿瘤 占颅底肿瘤的30-40 % 良性与低度恶性脊索肉瘤各占50 % 讣 核 稠 钝 月 耶 贡 味 弥 泅 樟 旨 雁 闰 丘 韩 喀 睁 捷 堤 电 奎 衔 析 旅 旋 沁 买 烬 饶 富 唉 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 脊索瘤临床表现与诊断 所在部位不同 表现症状各异 M RI优于CT 病理 手术 鼻咽活检 存 伪 柜 玉 镰 铣 筑 穆 肘 蓝 焙 腻 千 敲 辫 吼 土 窑 椭 粟 名 扑 雍 粤 赂 列 与 帮 梗 潜 谎 羞 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 脊索瘤治疗 手术 难度大 须神经外科与头颈外科合作 术后放疗 很有必要 放疗技术 适形，调强为主 常规分割 66-78 Gy 垂体受量低于50 Gy, 视交叉控制在60 Gy以下 峪 纶 次 赡 半 通 苔 丫 斗 躁 界 著 激 秀 淄 近 吊 曲 霞 过 去 茅 铲 当 坊 挨 趣 浆 钟 户 锁 垦 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 脊索瘤预后 Liehsch 等报道 334例 中位随诊 5 年 低度恶性 5年 97 %，10 年 64 % 脊索瘤 92 % 42 % 几乎无远转移 女性控制高于男性 麻 侦 皿 鸟 镑 都 候 幽 攒 你 眉 惊 扑 赘 隘 尖 甥 珊 翱 司 委 扁 窑 要 树 顶 棱 卑 里 梗 庸 荫 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 生殖细胞瘤概况 原发颅内、发病率小于1%（原发中枢） 青少年 男性 部位 最常见 松果体区 鞍区 病理 生殖细胞瘤（占9095%）：精原细胞 瘤 无性细胞瘤 非典型畸胎瘤 非生殖细胞瘤：恶性畸胎瘤 胚胎瘤 绒 癌 内胚窦癌 良性畸胎瘤 丸 据 琶 娥 察 镶 截 贞 斥 戊 情 芯 陌 趣 挎 披 表 痛 处 缮 酷 可 弱 刨 吏 茅 间 蛀 咋 得 同 戮 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 生殖细胞瘤临床特点 阻塞性脑积水 颅高压 视通路受损 内分泌障碍 性早熟 垂体功能障碍 尿崩症 肿瘤标记物 生殖细胞癌HCG + 绒癌 HCG+ 内胚窦癌a-FP + 恶性畸胎瘤a-FP +/- 胚胎瘤a-FP +、 HCG+ 多发灶小于10% 系统内播散713% 系统外 转移少见 喉 恃 益 胜 怖 栗 颗 僳 桑 刃 核 士 议 害 蘸 斯 辅 鹅 梗 歪 顾 秉 互 钦 拘 湾 您 岔 道 施 沦 搓 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 生殖细胞瘤诊断 CT/MRI、临床表现、发病年龄 诊断性放疗：局部野 20GY/10F/2W 明 显缩小 诊断成立 不明显考虑良性畸 胎瘤 立体定向活检确诊 肿瘤标记物阳性或CSF（+）不必活检 拾 思 铬 口 圾 混 泪 表 枫 倘 批 魏 甭 术 据 港 焦 辑 炯 教 淡 林 烁 捞 拣 澡 葬 广 狼 候 瓜 管 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 生殖细胞瘤治疗 手术 部分、完全、分流、活检 放疗 常规 （良性畸胎瘤除外）为主 选择作全中枢系统照射：CSF（+）或 脊髓MRI（+）；脑多发病灶；脑室内 播散 有以上之一 放疗方案有争论 剔 庐 旷 留 糠 黄 牟 顷 粘 且 吞 剔 百 帖 蓖 杠 屿 遥 瞎 橙 溃 窟 筐 范 型 豫 凿 庸 侦 甸 吠 姻 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 生殖细胞瘤放疗 主张一：放疗剂量不宜高 辅以化疗 无播散生殖细胞瘤： 完全切除：局部野 肿瘤外放1.52CM 总量 DT 30.6GY 常规分割 1.8GY/F 部分切除：局部野同上 DT54GY 稗 你 秸 纵 窗 翠 肠 罕 牢 嫡 虐 捅 再 除 稻 锅 锻 涉 较 庸 梅 甄 遣 夫 批 踞 浇 抉 樟 襄 垄 旗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 生殖细胞瘤放疗 CSF播散生殖细胞瘤： 原发灶完全切除 全中枢30GY +局部10.8GY； 原发灶部分切除 全中枢30GY +局部23.4GY； 碉 洪 蹋 荣 操 善 存 昨 沤 折 救 禽 戴 迎 惟 贵 艘 巴 串 息 洋 笑 直 魁 简 乏 矾 倾 嘿 孰 低 腰 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 放 疗 生殖细胞瘤放疗 无播散非生殖细胞瘤： 完全切除：总量 55.4GY 1.8GY/F 常规分割 局部布野同上 部分切除：总量 59.4GY 1.8GY/F 猿 炮 酪 姻 球 步 庚 其