神经内科脑梗塞护理查房12月12日课件

WWW. (我是医生) 郑文锴 WWW. (我是医生) WWW. (我是医生) 脑梗塞： 又称缺血性脑卒中，是指 各种原因引起的脑部血液 供应障碍，使局部脑组织 发生不可逆性损害，导致 脑组织缺血、缺氧性坏死 。 一、脑梗塞的定义 WWW. (我是医生) 二、脑梗塞的分型 1.全前循环梗死 2.部分前循环梗死 3.后循环梗死 4.腔隙性脑梗死 WWW. (我是医生) 年龄（60岁以上的人发病率高） 性别（男性较女性多） 有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血 脂血症及TIA病史 有无吸烟、酗酒。 三、脑梗塞的危险因素 WWW. (我是医生) 冼某某，男，63岁； 因“头晕、左侧肢体无力2天”； 于2012年12月05日入院。 一般资料 WWW. (我是医生) 病人于2天前晚上出现无明显诱因头晕， 吐字不清，并左侧肢体乏力，行走稍不稳 ； 1天前患者晨起后觉左侧肢体乏力加重， 中午左侧肢体乏力加重，不能端碗，无法 行走，遂来我院就诊。 一般资料 WWW. (我是医生) 头颅CT平扫示： 1.脑白质疏松；轻度脑萎缩。 2.双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑 梗塞。 3.诊断“脑梗塞” 一般资料 WWW. (我是医生) 入院检查 一、辅助检查 二、体格检查 WWW. (我是医生) 既往史 近3年偶发短暂性左侧肢体无力、吐字不清， 持续10余分钟后自行缓解， 每年发作1-2次。 吸烟40多年， 每天2包（40支） WWW. (我是医生) 脑梗塞：改善循环、营养脑神经。 抗血小板聚集药物 波立维 2. 糖尿病：诺和灵R 药物治疗 WWW. (我是医生) 护理问题 WWW. (我是医生) 病人处于安全的环境，并做好有效的安 全防护措施，病人不发生受伤； 病人饮食无呛咳； 病人生活自理能力得到提高； 无发生糖尿病并发症 护理评价 WWW. (我是医生) 保持大便通畅 保持情绪稳定 注意卧床休息,保持病房安静 肢体康复指导（坚持每天进行肢体 被动训练，保持肢体放于功能位 针对糖尿病的饮食指导及药物治疗 （诺和灵R） 健康指导 WWW. (我是医生) 脑梗塞病人如何开展康复锻炼 脑梗塞患者如何 开展康复锻炼？ WWW. (我是医生) 1、主动活动 2、被动活动 6、语言的康复训练 5、日常生活训练 3、保持良姿位 4、步行训练 康复训练 WWW. (我是医生) 尽量让患者做主动运 动，肌肉的收缩为减 轻水肿提供了很好的 泵的作用。可让患者 在患肢上举位做一些 活动，如手指的抓握 活动、抓握木棒、拧 毛巾等。 1、主动活动 WWW. (我是医生) 被动活动的动作应轻柔， 以免引起疼痛或加剧疼痛 。 1.可让患者做健肢带动患 肢做上举运动； 2.也可在无痛范围内做前 臂旋前旋后，腕关节的背 屈、伸活动等，以保持患 肢的关节正常活动范围。 2、被动活动 WWW. (我是医生) 所谓良姿位即抗痉挛的良好 体位，患者除进行康复治疗 训练外，其余时间均应保持 偏瘫肢体的良姿位。 3、保持良姿位 WWW. (我是医生) 当患侧负重良好后 ，进行迈步训练及 基本步行训练和实 用步行训练，纠正 患肢膝关节不屈曲 而使小腿外摆拖地 动作。 4、步行训练 WWW. (我是医生) 本着助于运动到抗 阻运动的训练程序 ，促进瘫侧肌力恢 复，力争达到躯干 四肢肌力平衡和对 称。 4、步行训练 WWW. (我是医生) 根据ADL的不同采用不同的 自护方法，一般采取“替代护 理”的方法来照料病人。 5、日常生活训练 WWW. (我是医生) 首先教会患者及家属运用数字 (110)和简单的字重复训练。采 用口形法向患者示范口形，让其 仔细观察每一个音的口形变化， 纠正错误口形进行正确发音等训 练。 6、语言的康复训练 WWW. (我是医生) WWW. (我是医生) 糖尿病的饮食指导 WWW. (我是医生) 糖尿病的饮食指导 WWW. (我是医生) 0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩， 但不能产生动作 2级 肢体能在床面上移动，但不能抗 地心引力，不能抬起 3级 肢体能抗地心引力而抬离床面， 但 不能抗阻力 4级 能对抗阻力，但肌力弱,未达到正 常 5级 正常肌力 肌力的分级 WWW. (我是医生) 调节压力 设定时间 空气波治疗仪 WWW. (我是医生) 充气袖带 腿部 手部 连接处 WWW. (我是医生) 应用空气波压力治 疗仪，反复对肢体 进行加压后再卸压 ，从而产生如同肌 肉的收缩和舒张作 用，促进静脉血液 和淋巴液循环，并 取得充分按摩效果 。 气压治疗的原理 WWW. (我是医生) 血液抗凝、预防深静脉血栓、静脉功能不 全、静脉曲张、淋巴水肿、骨折、软组织 损伤、股骨头坏死、下肢溃疡、间歇性跛 行、糖尿病足、动脉硬化所致缺血性疾病 气压治疗的适应症 WWW. (我是医生) 床铺必须 尽量平整 头位要固定 于枕头上,不 要灵活摇动 双侧肩关 节，固定 于枕头上 偏瘫侧上肢:固 定于枕头上， 肘、腕、指关 节尽量伸直 偏瘫侧臀部: 固定于枕头上 仰卧位 WWW. (我是医生) 固定 躯干略为后仰, 背后和头部放 一枕头固定 偏瘫侧肩关节 :向前平伸内 旋 偏瘫侧上肢:和 躯干呈90度角 ,在床铺边放一 小台子,手完全 放上;肘关节尽 量伸直,手掌向 上 偏瘫侧下肢: 膝关节略为 弯曲,臀部伸 直 健侧上肢: 放在身上 或枕头上 健侧下肢:保持踏 步姿势,放枕头上; 膝关节和踝关节 略为屈曲 患侧卧位 WWW. (我是医生) 头位要固定 ，和躯干呈 直线 躯干略 为前倾 偏瘫侧肩 关节:向前 平伸 偏瘫侧上肢: 放枕头上，躯 干呈100度角 偏瘫侧下肢:膝关 节、臀部略为弯 曲；腿脚放枕头 上 健侧下肢:膝 关节、臀部 伸直 健侧卧位 WWW. (我是医生) 躯干伸直 头部不要固 定，能自由 活动 臀部：90度屈曲， 重量均匀分布于臀 部两侧 下背部放 枕头 上肢:放在一张可调节 桌上,上置一枕头 坐 姿 WWW. (我是医生) 瞳孔：等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏 左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍偏左，咽反射正常 颈软，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级 ，四肢肌张力正常。左侧巴氏征疑阳性，脑 膜刺激征阴性，左侧感觉触痛觉较右侧减退 ，左侧指鼻试验及跟膝胫欠稳。闭目难立征 不能配合。 饮水偶有呛咳 体格检查 WWW. (我是医生) 5. 体温: 36.2-36.4 ，脉搏: 90-100次/ 分，呼吸: 18-20次/分，血压: 101- 131/66-93mmHg。 6. 餐前微机血糖：6.3-13.9mmol/l 体格检查 WWW. (我是医生) 糖化血红蛋白8.8%； 空腹葡萄糖7.37mmol/L； 餐后2小时血糖 22.4mmol/L 2.心电图：窦性心律，T波改变。 3.胸部正侧位片：心影增大；主动脉硬化 。 辅助检查 WWW. (我是医生) 护理目标：病人患肢置于功能位，生活自理 能力有所提高。 护理措施： 康复护理：将患肢置于功能位、物理治 疗（气压治疗）等。 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求 帮助。 将病人经常使用的物品放在易拿取的地 方，以方便病人随时取用。床头铃放在 病人手边，听到铃声立即予以答复。 一、躯体移动障碍 WWW. (我是医生) 4、卧床期间协助病人完成生活 护理 ：穿衣，如厕等 5. 鼓励病人积极锻炼患肢，对 于所取得的成绩给予肯定和表 扬。 一、躯体移动障碍 WWW. (我是医生) 护理目标：病人饮食无呛咳。 护理措施： 正确的进食体位； 合适的食物性质； 良好的进食环境。 二、有误吸的危险 WWW. (我是医生) 护护理目标标：病人处处于安全的环环境中。 护护理措施： 人（护护士、患者） 物（物品摆摆放） 环环境（是否舒适、安全合理） 安全宣教（病人、家属） 三、有受伤的危险 WWW. (我是医生) 护理目标：患者对脑梗塞、糖尿病的相关 知识有所了解。 护理措施： n劝其戒烟； n积极治疗相关疾病，遵医嘱服药； n饮食指导； n保持心态平衡 四、知识缺乏 WWW. (我是医生) 通常选取在腹壁做本品的皮下注射，也 可在大腿、臀肌或三角肌区域做皮下注 射。从腹壁皮下给药比从其他注射部位 给药吸收更快。 将皮肤捏起注射会减少误作肌肉注射的 危险。只有可溶性人胰岛素注射液可从 静脉给药，而且必须由医务人员操作。 胰岛素注射注意事项 WWW.