疤痕妊娠课件_1

学习内容 一、概 念 二、病 因 三、诊断方法 四、临床表现 五、治疗方法 六、护理措施 一、概念 妊娠： 早孕： 血-hCG 胎儿在母体内发育成长的过程 妊娠在12周之内 （人绒毛膜促性腺激素）是由胎盘的 滋养层细胞分泌的一种糖蛋白. 0.2-1周 5-50 1-2周 50-500 2-3周 100-5000 3-4周 500-10000 4-5周 1000-50000 5-6周 10000-100000 6-8周 15000-200000 2-3月 10000-100000 妊娠周数 HCG（IU/L）: 疤痕妊娠：（CSP）因子宫内膜损伤 ，导致胚胎或滋养叶组织在子宫肌层 任何部位发育 一、概念 剖宫产术、清宫术、子宫肌瘤剔除术等任何涉及子宫 的手术，破坏了子宫壁，使子宫肌层连续性中断，术后均 可形成疤痕部位通向宫腔的微小裂隙，再次妊娠时受精卵 穿透疤痕并在微小裂隙处着床，由于底蜕膜亦发育不良或 缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长 ，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。人工剥 离胎盘及IVF-ET也与CSP的发生有一定关系。 二、病 因 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠有两种类型： 子宫穿孔、破裂、出血 肌层内妊娠 胎盘前置、低置或植入 宫腔内妊娠 CSP的危险因素 1)既往剖宫产次数、剖宫产子宫切 口缝合方式 2)剖宫产手术指征为臀位。 3)再次妊娠距离末次剖宫产间隔时 间的长短 诊 断 经阴道超声检查是诊断CSP最主要的手段: 超声诊断CSP的标准：(1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊 ;(2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕 处;(3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变 薄或连续性中断;(4)彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包 块周边探及明显的环状血流信号，脉冲多普勒显示高速( 峰值流速20cm/s)低阻(搏动指数1)血流图，与正常早 期妊娠血流图相似;(5)附件区未探及包块，子宫直肠陷 凹无游离液波。 上述各项指标同时存在方可诊断。 诊 断 超声检查能测量病灶大小、病灶血液供应和 病灶距子宫浆膜层距离，为判断病情严重程 度、选择恰当治疗方案、评价疗效、随访结 局提供依据。 磁共振成像能通过多维图像清楚地分辨子宫 腔、剖宫产术后瘢痕和妊娠囊的关系，可用 于CSP的早期诊断和疗效监测。 诊 断 磁共振成像能通过多维图像清楚地分辨子宫 腔、剖宫产术后瘢痕和妊娠囊的关系，可用 于CSP的早期诊断和疗效监测。 四、临床表现 停经 阴道流血 腹痛 治疗方法 药物治 疗 联合治 疗 手术治 疗 米非司酮：具有甾体结构，为孕酮受体拮抗药，属新型抗孕激素 ，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，使妊娠的绒毛组织及 脱膜组织变性，内源性的前列腺素释放，促使黄体生成素(LH) 下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。 不良反应: 1. 轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹 痛，肛门坠胀感和子宫出血。 2. 皮疹。 3. 可有腹痛，部分对象可发生呕吐、腹 泻。 少数有潮红和发麻现象。 药物治疗 药物治疗：主要选择MTX治疗， 甲氨蝶呤（MTX） 是叶酸拮抗剂，能阻断DNA合成、干扰 RNA和蛋白质合成，作用于CSP患者能使滋养 细胞分裂受阻，增殖受到抑制，胚胎发育停止 进而死亡。 药物治疗 甲氨蝶呤（MTX） 有全身用药或超声引导下局部囊内注射或两者联合 用药。目前临床上认为全身MTX对hCG5 000 IU/L的患者比较有效，对于血-hCG值5 000 mIU/ml者可选择囊内注射。 药物治疗 副作用： 1 胃肠道反应主要为口腔炎、口唇溃疡、咽炎 、恶心、呕吐、胃炎及腹泻。 2 骨髓抑制主要表现为WBC下降，严重时可出 现全血下降、皮肤或内脏出血。 药物治疗 副作用： 3 大量1次应用可致肝功能损害，小量持久应用可致肝硬变 。 4 肾脏损害常见于高剂量时，出现血尿、蛋白尿、尿少、 氮质血症、尿毒症等。 5 还有脱发、皮炎、色素沉着及药物性肺炎等，鞘内或头 颈部动脉注射剂量过大时，可出现头痛、背痛、呕吐、 发热及抽搐等症状。 6 妊娠早期使用可致畸胎，少数病人有月经延迟及生殖功 能减退。 药物治疗 清宫术 不主张盲目清宫。 一般清宫术只适用于药物治疗或子宫动脉栓塞治疗 后出血减少血-hCG下降至100 IU/L、妊娠物3 cm、距浆膜2 mm、彩超血流不丰富者。 对于孕周7周，超声提示病灶突向子宫腔，病灶距 子宫浆膜的肌层厚度术3.5cm者，选择性使用超声/ 腹腔镜监视下清宫可增大成功率。 手术治 疗 开腹病灶切除术 此法多用于保守治疗失败或子宫破裂 或怀疑子宫破裂需要手术治疗时，能够完 全移除病灶、切除微小缝隙，修复疤痕， 减少再发风险，同时hCG下降较快，但手 术创伤大。 手术治 疗 全子宫切除术 对于无生育要求或紧急情况下 大出血，为了保全生命实施全子宫 切除术，此方法创伤较大，不提倡 。 手术治 疗 腔镜治疗 腹腔镜：主要用于治疗妊娠组织向腹腔和膀胱生长 宫腔镜：主要用于妊娠组织向宫内生长的病例。 手术治 疗 腹腔镜手术 介入治疗 子宫动脉栓塞 术(UAE)是一种介 入治疗手段，用新 鲜的明胶海绵颗粒 导入子宫动脉,迅速 引起血小板凝集,形 成血栓,从末梢处开 始栓塞至主干,闭塞 整个动脉管腔,不破 坏毛细血管网。 联合治疗 六、护理措施 （1）做好心理护理，使病人了解病情及 手术内容，解除紧张、恐惧心理。 （2）注意休息，半卧位为宜 （3）清淡易消化饮食 （4）注意观察腹痛及阴道流血情况 （5）观察宫内排出物情况 （6）嘱病人注意个人卫生 CSP入院： 六、护理措施 1、心理护理 2、皮肤的准备 3、药品及用物的准 备 4、做好交接 CSP介入术前： 六、护理措施 1、