甲状腺超声重点知识课件

1 1 甲状腺超声重点甲状腺超声重点 1.掌握甲状腺解剖知识及手法技巧。 2.掌握甲状腺常见疾病的适应证（甲亢 ，炎症，良、恶性结节等）。 3.掌握桥本甲状腺炎的诊断及鉴别。 4.掌握甲状腺乳头状癌的诊断及鉴别。 5.了解介入超声、超声造影及弹性成像 。 2 2 超声发展历史超声发展历史 20世纪50年代，A型超声开 始应用，60年代国外开始 进行甲状腺的探测及应用。 3 3 1962年日本藤本用B型超声对甲状腺 肿瘤103例进行分析。 1975年kossoff等用B型超声进行一 系列研究，也包括对甲状腺检查。 90年代用CDFI对原发性甲亢进行研 究，发现了“火海” 征。 国国 外外 4 4 国国 内内 1. 20世纪70年代开始用A型超声诊断甲状 腺疾病。 2. 80年代北京，上海，武汉等地开展B型 超声诊断甲状腺疾病。 3. 1980年北京协和医院对甲状腺正常值， 甲状腺结节进行了B超的研究。 4. 90年代国内很多作者用CDFI研究甲状腺 血流信号，对甲亢、炎症、高功能结节 及甲减的患者血流做了详细的观察。 5 5 甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。 横切：呈蝶形或哑铃形。 纵切：呈圆锥形或橄榄球形。 新生儿有10%-40%在峡部上缘有一锥体 叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起 舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。 甲甲 状状 腺腺 解解 剖剖 6 6 7 7 8 8 甲状腺周围组织及器官甲状腺周围组织及器官 由浅部至深部有：皮肤。皮下脂肪， 颈前肌，舌骨下肌群，两侧为胸锁乳 突肌，中央有气管，食管，后方有四 个甲状旁腺，下方有颈长肌，外下方 有颈总动脉及颈内静脉。 9 9 甲状腺周围的神经甲状腺周围的神经 喉返神经：位于甲状腺左侧叶与 食管之间。 迷走神经：位于颈总动脉（CCA） 及颈内静脉（JV）的后方。 1010 1010喉返神经，喉返神经，1111迷走神经迷走神经 1111 喉返神经的位置喉返神经的位置 1212 甲状腺的血管分布甲状腺的血管分布 甲状腺上动脉（甲状腺上动脉（STASTA）由颈外动脉第）由颈外动脉第 一分支发出，一分支发出，CDFICDFI可显示可显示STASTA的起始的起始 部。部。 甲状腺下动脉（甲状腺下动脉（ITAITA）发自锁骨下动）发自锁骨下动 脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角 肌内侧缘上行进入甲状腺下极。肌内侧缘上行进入甲状腺下极。 成人甲状腺上下动脉的内径为成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-1.5- 2.5mm2.5mm。 1313 甲状腺上动脉（甲状腺上动脉（STASTA） 1414 甲状腺下动脉（甲状腺下动脉（ITAITA） 1515 甲状腺静脉回流甲状腺静脉回流 甲状腺静脉与同名动脉伴行 ,但方向相反,分为上、中、下静 脉。甲状腺上、中静脉汇入颈内 静脉；甲状腺下静脉汇入头臂静 脉。 1616 甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流 位于甲状腺内滤泡之间,有 很多淋巴丛,他们将淋巴引流至 气管旁, 及颈部中下段淋巴结. 1717 正正 常常 甲状腺声像图甲状腺声像图 1818 1919 2020 迷走神经迷走神经 2121 2222 甲状腺正常参考值甲状腺正常参考值 上下径:4.0 - 5.5cm 左右径:2.0 - 2.5cm 前后径:1.0 - 1.8cm （甲状腺大小，前后径更有 参考价值。） 2323 甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉测值 甲状腺上动脉容易显示:正常管 径2mm.频谱呈单向,急速上升 峰值流度Vmax 0.7. 5.最常见的是：“甲状腺乳头状癌” 6060 6161 6262 6363 6464 6565 6666 6767 6868 6969 0.81.0cm0.6cm 桥本病合并乳头状癌桥本病合并乳头状癌 7070 7171 7272 7373 7474 多发性内分泌肿瘤多发性内分泌肿瘤 多发性内分泌肿瘤（multiple endocrine neoplasm MEN) 侵犯多个内分泌器官，又将其分为三型 MEN-I型：主要侵犯甲状旁腺、胰腺及垂体 ，MEN-II型甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。 MEN-IIa 合并甲状旁腺增生MEN-IIb 合并黏 膜下多发神经瘤，马凡综合征或巨结肠。 不属于上述的内分泌肿瘤称为MEN-III型。 7575 左叶2.91.9cm 右叶2.11.5cm 嗜铬细胞瘤合并髓样癌嗜铬细胞瘤合并髓样癌 7676 甲状腺癌甲状腺癌( (2)2) (间接征象) 1.周围小血管内可形成癌栓。 2.向气管旁、颈中下部淋巴转移。 3.侵犯喉返神经，引起声带麻痹。 7777 7878 7979 8080 8181 8282 8383 隐匿性甲状腺癌隐匿性甲状腺癌 1. 结节直径小于1cm。 2. 单发多见。 3. 血流丰富。 4. 有砂粒样钙化。 5. 颈部有淋巴节肿大。 8484 8585 8686 甲状腺疾病鉴别诊断甲状腺疾病鉴别诊断1 1 （弥漫性肿大）弥漫性肿大） 1.毒性甲状腺肿（原发性甲状腺 功能亢进）。 2.亚急性，慢性淋巴细胞甲状腺 炎（桥本病）。 3.单纯性甲状腺肿（地方性甲状 腺肿）等。 8787 甲状腺疾病鉴别诊断甲状腺疾病鉴别诊断2 2 （结节性改变结节性改变） 多发性：结甲，应扫查每一个结节多发性：结甲，应扫查每一个结节 。 单发性：腺瘤，乳头状癌等。单发性：腺瘤，乳头状癌等。 8888 甲状腺良恶性结节鉴别甲状腺良恶性结节鉴别 1.回声：囊性无回声，高回声，多发性为良性；低 回声、锯齿状为恶性。 2.边界：光滑整齐，为良性，边界不整为恶性。 3.钙化：弧性钙化为良性；微粒样或簇状钙化为恶 性。 4.血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰 富血流，并有高速血流信号为恶性。 5.淋巴结: 气管旁、颈中下部淋巴结肿大，呈圆形 ，有钙化，血流丰富考虑恶性。 8989 LogisticLogistic回归方程分析回归方程分析 通过公式计算结果如下： （1）无晕+微钙化+血流不规则 =恶性占0.98 （2）完整晕+无钙化+血流规则 =恶性占0.02 9090 甲状腺超声造影（甲状腺超声造影（1 1） 良性病变（结甲）：环状增强 或均匀性增强。 恶性病变（乳头癌）：区域性 增强或不均匀增强。 9191 甲状腺超声造影（甲状腺超声造影（2 2） 对于超声造影的强化，良性及恶性 都可以强化或不强化。可能与甲状 腺乳头状癌有钙化及纤维化有关。 应该选择ROI（感兴趣的区域）进 行检查及分析，便于获得正确的诊 断。 9292 F, 29岁, 造影不均匀增强（峡部）， 范围1.9cm: 滤泡癌 9393 不均匀增强不均匀增强: : 甲状腺峡部靠近右侧叶低回声肿甲状腺峡部靠近右侧叶低回声肿 块。病理：乳头状癌块。病理：乳头状癌 9494 超声弹性成像（超声弹性成像（UE)UE) 超声弹性成像是一种体外测定组织机械特 性的检查法。以日立公司推荐仪器，将色 彩分为5级即04级，由绿色向蓝色转变。 0级2级为良性病变， 3级可疑恶性， 4级为恶性病变（注意其中有交叉情况） 9595 介入性超声诊断甲状腺疾病介入性超声诊断甲状腺疾病 1.急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓汁。 涂片大量白细胞。 2.桥本甲状腺类：穿刺大量淋巴细胞。 3.甲状腺肿瘤：穿刺细胞学活检可以确 定肿瘤性质。 9696 介入性超声治疗甲状腺疾病介入性超声治疗甲状腺疾病 1.囊性结节：抽液后注射无水乙醇。 2.实性结节：良性属高功能者，注射 无水乙醇后可治愈；恶性者，年龄 大，