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附件1三级、四级煤矿安全培训机构资质认定工作流程图单 位提出申请材料审查申请阶段符合要求合格不合格no申请受理合格现场核查评估批准发证不符合要求受理阶段阶段向社会公布附件2：煤矿安全培训机构资质认定申请表申请单位：（盖章） 申请类别：申请 延期 变更 申请资质：三级 四级单位名称主管部门单位地址邮政编码法定代表人联系电话单位组建时 间占地面积培训规模在职职工人 数其中：教师： 人（专职 人，兼职 人）管理人员： 人，其它： 人建筑面积（m2）从事安全培训教师结构总计教室宿舍30岁以下31-40岁41-50岁50岁以上食堂实验室研究生本科大专中专前三年培训平均人数正高级副高级中级办学方式独立联合办学有无专职领导有无专门安全培训组织管理机构收支是否单列备 注注：填写申报类别、申请资质，请在所选项目前“”内打“”。附件3：煤矿安全培训机构教师基本情况汇总表序号姓名性别出生年月文化程度毕业院校所学专业职称/职务备注注：请在备注栏注明专职或兼职附件4 ：煤矿安全培训机构资质认定审批表申请类别：申请 延期 变更 申请资质：三级 四级单位名称主管部门单位地址邮政编码法定代表人联系电话单位批准成立时间批准文号审批单位申请延期时间评估完成时间评估人评估小组意见评估单位意见主管部门意见审批单位意见备 注附件5:煤矿安全培训机构教师登记表姓 名性别出生年月政治面貌民族文化程度工作时间教龄职称/职务毕业院校所学专业任课专业从事安全生产管理工作年限从事安全生产管理工作简历（写明时间、单位、部门及从事的具体工作）：从事教学工作简历（写明时间、单位、部门及任课课程）：工作单位意见 （盖 章） 年 月 日专家推荐意见：专家所在单位： 职称：
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