腹泻病及液体疗法课件

腹泻病及液体疗法 儿科:郭明秋副主任医师 腹泻病的定义 是指由于各种不同原因引起临床以 腹泻为主的一种胃肠道紊乱综合征 。 本病发病率居小儿感然性疾病中的 第二位,仅次于上呼吸道感染 1986-1988年七省一市三年逐月调查5 岁以内小儿30万人次,结果表明: 腹泻病的定义 1.腹泻年发病次数0.01次/人(第三世界 为3.3人),2岁以内占3/4。 2.腹泻年死亡率约0.51 (第三世界为 6.5) 。 病因 (一)内在因素 1.小儿机体发育不成熟 消化系统:胃液酸度过低,消化酶的免役活性均 低 神经系统:对胃肠道的调节功能差 2.小儿防御功能差 免役球蛋白低下:体液免役,特异性抗体。 病因 正常肠道菌群不完善诘抗作用差 由于机体不成熟,营养物质相对多,摄食多 易胀食,因此机体易发生腹泻 病因 (二)感染因素 1.肠道内感染 细菌感染 (1)致病性大肠杆菌 致病型:O55B6 O128B12 O111B4 产毒性:产生肠毒素 病因 侵袭性 细胞毒性 粘附性 出血性 病因 (2)空肠弯曲菌:G-短弧菌,微需氧,嗜热型菌, 占腹泻病原10+% (3)耶尔氏菌:占腹泻1%左右 (4)其它:副伤寒杆菌,变形杆菌,难辨梭状杆 菌,金葡菌 病因 病毒感染 (1)轮状病毒:直径为60-70mm，基因由11T 双链RNAIC酸序列组成。基因段的电泳 分析模式为4-2-3-2。占腹泻病原的40- 60%。 （2）肠腺病毒：血清型40，41，39型腺病 毒，占病毒性腹泻病原第二位。 （3）Norwalk病毒 （4）小圆形病毒 病因 （5）星状病毒 （6）杯状病毒 （7）其它肠道病毒：埃奇病毒，柯萨奇病 毒，冠状病毒,脊灰病毒等 真菌感染 （1）白色念珠菌 （2）毛霉菌 病因 原虫感染 （1）梨型鞭毛虫（氏第鞭毛虫）。占慢性 腹泻病原20%。 （2）结肠小袋虫 （3）隐孢子虫:占腹泻病原10-30% 2 肠道外感染：急性肠道外细菌或病毒性 感染常发生腹泻，其机理：病原体 同时感染肠道或其毒素致肠道功能紊乱 。 病因 （三）非感染性因素 1 饮食不当 2 酶缺乏：双糖酶，单糖酶 3 气温 二 致病机理 （一）细菌肠素作用 （二）细菌细胞毒素：B26致病性大肠杆菌 （Vero发生病变） （三）细菌侵袭肠粘膜作用 10、致病机理 （四）轮状病毒致病机理 1 小肠粘膜上皮细胞受损：肠绒毛细胞（微绒 毛）毁坏，对水，电解质吸收减少 2 肠黏膜细胞的双糖酶活性降低 3 葡萄糖促使小肠细胞对Na+的吸收作用 减少 4 类肠毒素物质致CAmp增加 三 临床表现 1 一般症状 2 胃肠道症状：腹痛，呕吐，腹泻 ，腹胀。 3 水，电解质和酸碱代谢平衡紊乱 （1）脱水：其程度按脱水量分为三度， 性质按水、电解质丧失比例不同分三种 （2）代谢性酸中毒 临床表现 原因：a 吐泻丢失碱性物质，Na+、HCO- 等 b 饥饿性酮症，酮耗用NaHCO3 c 组织缺氧，乳酸堆积 d 肾功排保钠能力下降 临床表现 （3）低钾血症 原因：a 吐泻丢失K+ b K+摄入量不足 c 肾脏在低血钾状态仍排钾 (4) 低钙与低镁血症 临床表现 （3）低钾血症 原因：a 吐泻丢失K+ b K+摄入量不足 c 肾脏在低血钾状态仍排钾 (4) 低钙与低镁血症 低钙与低镁血症 临床分类 腹泻1日 水 电解质紊乱 中毒征 轻 10次 无或轻 无 重 多 中度+ 有 临床分期 急性 迁延性 慢性 连续病程 2周 2周-2月 2月 几种常见肠炎的特点 （1）轮状病毒肠炎 （2）致泻性大肠杆菌肠炎 致病性 产毒性 侵袭性 几种常见肠炎的特点 （3）空肠弯曲菌及耶尔赫氏菌肠炎 （4）假膜性肠炎 （5）霉菌性肠炎 四 实验室检查 （一）细菌和霉菌性：大便常规镜检 细菌 和霉菌培养 细菌尚可作出血清型鉴定、 毒素试验 （二）病毒性：电镜检查、免疫学试验、 分子生物学技术等。 五 诊断与鉴别诊断 六 治疗 腹泻病治疗原则:1 预防脱水 2 纠正脱水 3 继续饮食及合理用药 饮食疗法 （1）急性腹泻时母乳喂养儿必须继续 母乳喂养 （2）已加辅食（半固体或固体饮食） 的婴儿也应继续饮食，如米谷-牛奶 或米谷豆奶。 合理用药 1 抗生素治疗 （1）应用抗生素指征：抗生素仅适用于侵 袭性和混合性细菌感染，两者均占 30%左右。 （2）合理使用抗生素 杆菌类：喹若酮类 氨基糖疳类 第三 代头孢菌类 球菌类：主要为葡萄球菌 红霉素 第 一代头孢菌类 合理用药 别霉菌类：副霉菌类 克霉唑 2 微生态疗法：补充肠道内正常菌群， 维持微生态平衡 3 消化道粘膜保护剂 液体疗法 （1）口服补液 适应症：a 适用于轻中度脱水（无 末梢循环不良者） b 适用于呕吐频繁或腹胀或 循环不良者或心肾功能不全者 液体疗法 成分： 用法：首先补充累积损失量，以 后按继续丢失量的1/2全部 （2）静脉补液 液体疗法 a 量(ml/Kg/日）： 轻 度 中 度 重 度 90-120 120-150 150-180 b 定性： 等渗 低渗 高渗 糖 1 1 2 Na+ 1 2 1 液体疗法 c 输液速度 重度脱水伴循环不良或腹泻频繁 者，首先用2：1等渗含钠液 （2份生理盐水：1份碳酸氢钠），按 20ml/Kg，一次总量不超过300ml, 液体疗法 于30-60分钟内静脉推注，脱水好转以后按中度脱 水补给 中度脱水者即按8-10ml/kg/nr（25滴/分） X8 nr，待脱水基本 纠正，减速为5ml/kg/nr（15滴/分）X 12-16nr。 如病情明显减轻可停止 液体疗法 输液，改为口服补液。 d 纠正酸中毒 轻-中度酸中毒将补液中的含钠液体按常 规比例补充；重度酸中毒用 液体疗法 5NaHCO3溶液按5ml/kg可提高10Vol（或 5ml/kg/L ）CO2cp计量补充。 e 补充钾盐 剂量：按200-30