2011营养性维生素d缺乏性手足搐搦症课件

Tetany of vitamin D deficiencyTetany of vitamin D deficiency 熟悉本病的病因、发病机制和鉴别诊断 掌握本病的临床表现、诊断和治疗 是维生素D缺乏性佝偻病的伴随症状之一 多见于6个月内的小婴儿 主要表现为惊厥、喉痉挛、手足搐搦 当维生素D缺乏、血钙下降而甲状腺代偿 性分泌亦不足时，则低血钙不能恢复 总血钙1.751.8mmol/L(77.5 mg/dl)、或离子钙1.0mmol/L（4mgdl ）时即可导致神经肌肉兴奋性增高 出现手足抽搐、喉痉挛、甚至全身性惊厥 原因尚不清楚 推测： v维生素D缺乏早期，甲状旁腺急剧代偿分泌增 加，维持血钙正常 v维生素D继续缺乏，甲状旁腺功能反应过度而 疲惫，出现血钙降低 阳光充足时、或应用维生素D治疗佝偻病，使 钙沉积于骨，但肠道吸收钙相对不足造成低血 钙 体重1500g的早产儿因来自母体的贮存不足 ，且娩出后常有呼吸障碍、颅内出血等并发症 ，易致低钙血症 人工喂养儿食用含磷过高的奶制品会导致高磷 、低钙血症 长期腹泻或慢性疾病使维生素D和钙的吸收减 少 主要为手足抽搐、喉痉挛和惊厥，部分患 儿有程度不等的佝偻病活动期的表现 隐匿型 典型发作 血清钙浓度多为1.751.88mmol/L 没有典型发作症状 可通过刺激神经肌肉而引出体征 v面神经征（Chvostek sign） v腓反射（Peroneal reflex) v陶瑟征（Trousseau sign) v面神经征（Chvostek sign）：以手指尖或叩 锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部，可引起 眼睑和口角抽动者为阳性，新生儿期可呈假 阳性 v腓反射（Peroneal reflex)：以叩诊锤骤击 膝下外侧腓腓骨小头上的腓神经处，可引起 足向外侧收缩者即为腓反射阳性 v陶瑟征（Trousseau sign):以血压计袖带包 裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间 ，5分钟之内该手出现痉挛状属阳性 血清钙1.75mmol/L 可出现 v惊厥 v喉痉挛 v手足抽搐 以上症状中以无热惊厥为最常见 惊厥 v 四肢突然发生抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不 清 v 发作时间可短至数秒钟、或长达数分钟以上，发作 时间长者可作口周发绀 v 发作停止后，意识恢复，精神萎靡而人睡，醒后活 泼如常 v 发作次数可数日1次、或l日数次，甚至多至1日数10 次 v 一般不发热 v 发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清 楚 喉痉挛 v婴儿多见 v喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难 v有时可突然发生窒息、严重缺氧甚至死亡 手足抽搐 v见于较大婴、幼儿 v突发手足强直痉挛 v双手腕部屈曲、手指伸直、拇指内收掌心 v足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲 有维生素D缺乏性佝偻病的病史 有隐匿型、典型发作的临床表现 血清钙浓度多低于1.751.88mmol/L，钙 离子低于1.0mmol/L 除外其他疾病 其他无热惊厥性疾病 v低血糖症 v低镁血症 v婴儿痉挛症 v原发性甲状旁腺功能减退 中枢神经系统感染 急性喉炎 急救处理 v氧气吸入 v迅速控制惊厥或喉痉挛 10水合氯醛保留灌肠，每次4050mg/kg 安定肌肉或静脉注射，每