感冒指南 ppt课件

新版感冒指南解读 福州市二医院 闵军 普通感冒：真的很“普通”吗？ 感冒 打喷嚏 鼻塞 流涕 头痛、周身酸痛 发热 病毒复制 上呼吸道 下呼吸道 并发症 鼻窦炎 中耳炎 气管-支气管炎、 肺炎 哮喘 /COPD的恶化 和 全身性并发症 肌炎,心肌炎 脑炎 病毒复制的部位和感染后并发症 2004年 l发表了美国IAFP/FPEN和FNP协会感冒共识 近年国内外颁布与普通感冒相关指南或共识 2005年 l中国咳嗽诊治指南 (中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.2009修订.） 感冒咳嗽以对症治疗为主，首选第一代抗组胺药+伪 麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状 2006年 l美国ACCP咳嗽诊治指南 (Chest 2006;129;72-74) 由普通感冒引起的咳嗽（以及鼻后滴流和清喉）可以 用第一代抗组胺药+减充血剂(A/D)治疗 2007年 l美国家庭医师学会普通感冒治疗指南 (Am Fam Physician 2007;75:515-20, 522) 在治疗益处大于不良反应的情况下，成人可单独使用第一代 抗组胺药或联合减充血剂治疗感冒咳嗽或其他感冒症状 普通感冒的流行病学 和疾病负担 普通感冒的流行病学和疾病负担 l流行病学 l疾病负负担 l共识识意义义 普通感冒：似乎很“普通” l“普通感冒在美国是每年超过2500万次就 诊最常见的原因之一”1 l幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次 l成人通常每年2-3次 l“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征 ”2 1.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4). 2. Wat D. Eur J Intern Med 2004;15:79-88 3. 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒发生频繁3 成人 平均26次/年 儿童 平均68次/年 多长时间患一次感冒？ -来自国内5000多例患者的调研 数据来自2010年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地 区10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、 华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患 者5021人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成 Data to be published. 我国社区居民感冒年发病率达 83.27% 2006-2007年对广州市居民感冒发病情况及相关就诊行为的调查结果 （n=4794） 郭汝宁, 等.华南预防医学, 2008,34(4):46-52. 83.27% 感冒罹患率（%） 感冒年发病率 冬、春季是普通感冒的好发季节 内容概要 l流行病学 l疾病负负担 l共识识意义义 普通感冒并不“普通” 普通感冒（common cold）是最常见的急性呼吸道感染性 疾病 但普通感冒并不“普通”，据国内外资料报告，普通感冒 可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症， 甚至威胁到生命导致死亡。 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒给个人和社会带来巨 大负担 普通感冒 个人和家庭社会 p 自身健康 p 工作积极性和精 力下降 p 降低生活质量 p 增加家庭支出 p 家庭内传播，增 加心理负担 p 增加社会卫生经 济负担 p 降低社会生产力 普通感冒影响患者的健康和生 活质量 传染给家人、朋友的担忧 气管炎、支气管炎、中耳炎 等并发症和原发疾病恶化 鼻塞、流涕、咳嗽、发热、 头痛等各种症状 影响患者的 健康、睡眠 、工作、学 习和社交； 增加患者疾 病负担 增加患者 心理负担 感冒带来的巨大社会经济负 担 普通感冒 30%误学+40%误工 每年导致23亿天的误学及25亿天 的误工 每年因普通感冒就诊人次为27亿 人次 每年用于缓解咳嗽等感冒症状的 非处方药物花费近20亿美元，而 抗菌药物的使用花费22.7亿美元 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 美国 京沪两地普通感冒就诊费 用调 查(2010) l北京45家二、三级医院 l三甲医院27家 l三级乙等 l三级合格医院4家 l二级乙等医院13家 l上海34家二、三级医院 l三甲医院18家 l三级门诊 部2家 l二级甲等医院14家 l调查 方式：记者模拟患者因感冒就诊挂呼 吸内科门诊 ，主诉为 “喉咙痛2天，头痛 ，偶有咳嗽，无发热 等其他症状”，不接 受实验 室及放射检查 李璐瑒, 等. 首都医药. 2010,17(5):13-18. 一次感冒平均药费 平均处方金额 （元） 最低处方金额（ 元） 最高处方金额 （元） 北京91.0717.7300.64 上海97.6729200.5 李璐瑒, 等. 首都医药. 2010,17(5):13-18. 普通感冒并不“普通” 巨大的社会和经济负担 具有一定的传染性、 影响患者健康和生活 质量 所有人在一生中都 患过多次感冒 不容忽视的不容忽视的 小小感冒小小感冒 Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004. 内容概要 l流行病学 l疾病负负担 l共识识意义义 普通感冒治疗存在诸多问题 滥用抗菌药物 n 目前，在我国，治疗一般的发热感冒， 有80都使用抗菌药物1 n 普通患者认为抗菌药物能治感冒，90 的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物2 不同复方药物 的不恰当联合 ，重复用药 n目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同 ，但药物组成类似，使用多种感冒药时易 造成重复用药 n认为复方制剂成分越多越好，不对症选药 使用抗病毒 药物 n目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病 毒药物，多数普通感冒无需使用抗病毒药 物治疗 n过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的 风险 1.新华网，2011年3月7日 2./shanghai/node2314/node2315/node17239/node17244/u21ai478235.html 共识编撰专家组： 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会 普通感冒规范诊治的专家共识 规范普通感冒的诊治 指导正确合理用药 提高普通感冒的诊治水平 降低医疗成本 参考国内外有关普通感冒诊治的 共识和指导意见以及相关文献 普通感冒的临床 表现和对症治疗 普通感冒的临床表现和对症治疗 病原学 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 普通感冒的病原学 l大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通 感冒最常见的病原体 普通感冒： 鼻病毒 冠状病毒 呼吸道 合胞病毒 未知病毒 腺病毒副流感病毒 3040% 1015% 1015% 3040% 流感： 流感病毒 Bennett Lorber. JGIM.1996, 11: 229-236 感冒的病理生理 病毒进入人体 病毒进入呼吸 道细胞中，与气 道上皮细胞特异 性结合 病毒在呼吸道的上皮细 胞及局部淋巴组织中复制, 引起细胞病变及炎症反应 释放各种 炎症物质 各种感 冒症状 (激肽、白三烯、 IL-1、IL-6、IL-8、 肿瘤坏死因子) 内容概要 病原学 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 感冒的不同症状群 鼻部卡他症状为主 鼻塞 打喷嚏 流鼻涕 全身症状 发热 头痛 关节痛（四肢酸痛） 咳嗽 普通感冒规范诊治的专家共识 各种感冒症状发生率和严重程度 严重 中度 中-轻度轻度 Jackson GG, et al. Am J Public Health Nations Health, 1962, 52(6):940-5. 鼻部卡他症状 全身症状 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒的病程 l无并发症的普通感冒，一般57天后可痊 愈 l老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴 有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较 重且迁延，容易出现并发症使病程延长 普通感冒的实验室检查 l外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比 例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细 胞下降。 l病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病 毒学检查，主要用作流行病学研究。 l病毒特异抗原及其基因检测 l病毒分离 l血清学检查 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 内容概要 病原学 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒诊断原则 l普通感冒主要依据典型的临床症状诊断， 并在排除其他疾病的的前提下确定诊断 临床诊断 l主要依据诱发 因素、急性起病和临床表现进 行诊 断： l鼻塞、流涕、喷嚏 l咽痛、咽部充血、水肿 l干咳 l发热 l肌痛 l结合周围血象和胸部X线检查 l完整的病史能够区分症状，促进准确诊断 王曾礼等. 呼吸疾病诊疗手册. 人民卫生出版社. 2000年10月第一版.202-203 感冒与ABRS、过敏性鼻炎以及 链球菌性咽炎的鉴别 症状感冒ARBS过敏性鼻炎链球菌性咽炎 季节性春/冬春/秋/冬季节性或持续性冬/春 持续时间 平均7天10天不定7天 咽痛是-是 流鼻涕 是是是- 鼻涕颜色白色黄/绿清涕- 鼻涕性状清或粘稠粘稠清，水状- 鼻塞是是是- 打喷嚏是-是- 咳嗽是有时有时偶有 不适是是有时是 疲乏是有时有时有时 头痛有时有时有时有时 感冒、季节性流感与H1N1流感的鉴别 症状普通感冒季节节性流感H1N1 发热发热少见见常见 高达80%的H1N1流感患者有发热 症状，常为高热（达38.3） 鼻塞 很常见见，且通常在1周 内症状自然缓缓解. 常见少见 打喷喷嚏 常见见常见少见 咽痛常见见常见少见 头头痛少见见非常常见很常见，约80% H1N1患者有头痛 症状 咳嗽 通常为间为间 断的、排痰 性(有黏液产产生)咳嗽 通常为间 断性干咳 通常为非排痰性 (无黏液产生) 咳 嗽(往往为干咳). 寒战战少见见有轻-中度恶寒症状60% H1N1患者有恶寒症状 疲倦疲倦症状较轻较轻 微 通常为中度疲倦，且常 伴有乏力 有中-重度疲倦症状 胸部不适 轻轻-中度 中度胸部不适.如果症状 加重，请马请马 上就医! 通常伴有严重的胸部不适. 内容概要 病原学 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 普通感冒的治疗原则 以对症治疗、缓解感冒症状为主 同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流 通，避免继发性细菌感染 目前尚无特效的抗病毒药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 不同感冒症状，不同解决方案 ！ 感冒对对症治疗疗常用药药物 减充血剂 （盐酸伪麻黄碱） 抗过敏药/第一代抗组胺药 （扑尔敏/苯海拉明） 解热镇痛药 （对乙酰氨基酚/布洛芬） 镇咳药物 （右美沙芬/可待因） 祛痰药物 （愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新） 常用药物针对症状 鼻塞 流涕、打喷嚏、流泪 发热、咽喉痛、全身酸痛等 咳嗽 祛痰，提高咳嗽对气道分泌 物的清除率 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 鼻部症状处理流程 URIG guideline 鼻塞、流鼻涕 对症治疗： 鼻部盐水清洗 减充血剂 抗组胺药(第一代) NSAID和对乙酰氨基酚 愈创甘油醚 不缓解或恶化 的鼻-鼻窦炎 100， RR24，T38) 检查异常(提示实变 或胸腔积液) 对症治疗 咳痰： 增加液体摄入 湿化空气 缓解咳嗽： 右美沙芬或可待因 必要时加用支气管扩张剂 缓解疼痛： NSAID或对乙酰氨基酚 URIG guideline 无 进行胸部 X线检查 有 无 阴性结果 治疗肺炎 阳性结果 咽痛处理流程 URIG guideline 急性咽痛(38.5)或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露 抗菌药物治疗 以及对症治疗 对症治疗 盐水含漱 对乙酰氨基酚 NSAID或(如成人，可用阿司匹林 ) 无 有任何一种 阴性结果 快速链球菌检测 阳性结果 常用复方药物的 选用原则和注意事项 内容概要 l常用普通感冒药药及其药药理作用 l普通感冒复方制剂选剂选 用原则则 l普通感冒药药物使用注意事项项 常用普通感冒药药物的种类类 1 抗组胺药2 镇咳药 解热镇痛药4 祛痰药5 3 减充血剂 常用减充血剂剂的种类类 伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道的血管，对血压的影响较小， 是普通感冒患者最常用的减充血剂 普通感冒规范诊治的专家共识 Eccles R, et al. Over the counter medicines for colds. Common Cold. 2009; 249-273. 减充血剂剂的药药理作用与临临床应应用 Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于 缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 伪麻黄碱作用机制 感冒 病毒 鼻粘膜血管扩张 释放扩血管的 生物活性物质 鼻窦充血、肿胀 鼻道阻塞 伪麻黄碱 收缩血管具有一定的选择性，主 要收缩鼻粘膜血管 选择性作用于鼻粘膜血管 收缩鼻粘膜血管 鼻咽部 鼻道通畅 减轻鼻粘膜充血、肿胀 ，使呼吸通畅 新康泰克对四种感冒卡他症状的疗效评估 中华内科杂志.2002;41(8)547-549 注：治愈是指该症状消失 100 80 60 40 20 0 88% 鼻塞打喷嚏 89% 93% 96% 服用第4天时的治愈率 流鼻涕流泪 N=416 P38.5）患者接受单剂量阿司匹林（ 500或1000mg, n=78）、对乙酰氨基酚（500或1000mg, n=79）、 或安慰剂 (n=78) 治疗，给药后6小时测定口温 0 0.5 11.52 2.5 3 时间（小时） APAP vs. Placebo P38.5 ) 3.5 4 4.5 55.5 6 -1.2 -1 -0.8 -0.6 -0.4 -0.2 安慰剂对乙酰氨基酚(500mg) Clin Ther. 2005;27:993-1003 显著改善URTIs引起的 发热不适感 Bachert C, et al. Clin Ther, 2005, 27:993-1003. 多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究。入选 386例体温38.5的URTI患者，随机给予阿司匹林 500mg或1000mg、对乙酰氨基酚500mg或1000mg，或 安慰剂治疗，于给药后2h、4h、6h评估URTI症状的严重程 度（0=无到10=严重） 对乙酰氨基酚显著改善 感冒引起的头痛症状 Bachert C, et al. Clin Ther, 2005, 27:993-1003. * *P0.001 vs. 安慰剂 * * 多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究。入选386例体温38.5的URTI患者，随机给予阿司匹林 500mg或1000mg、对乙酰氨基酚500mg或1000mg，或安慰剂治疗，于给药后2h、4h、6h评估URTI症状的严重 程度（0=无到10=严重） 对乙酰氨基酚可显著改善 感冒引起的全身疼痛症状 * *P0.001 vs. 安慰剂 Bachert C, et al. Clin Ther, 2005, 27:993-1003. 多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究。入选386例体温38.5的URTI患者，随机给予阿司匹林 500mg或1000mg、对乙酰氨基酚500mg或1000mg，或安慰剂治疗，于给药后2h、4h、6h评估URTI症状的严重 程度（0=无到10=严重） 常用普通感冒药药物的种类类 1 抗组胺药2 镇咳药 解热镇痛药4 祛痰药5 3 减充血剂 药理作用常用药物 增加分泌物排出 量 降低分泌物粘稠 度 增加纤毛清除功 能 愈创木酚甘油醚 刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多， 降低粘滞度，有一定的舒张支气管的作用达 到增加粘液排出的效果 氨溴索 溴已新 乙酰半胱氨酸 羧甲司坦 常用祛痰药药的种类类及其药药理作用 愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺 药、镇咳药、减充血剂配伍使用 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识 不同症状，需要不同配方的药药物 l第一代抗组胺剂（如氯苯那敏） l减充血剂（如伪麻黄碱) l解热镇痛剂 （如对乙酰氨基酚） l镇咳剂 （如右美沙芬） 咳嗽 发热/ 疼痛相关症状 卡他症状 感冒症状： 治疗药物2： 1.Treating the Common Cold, An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians 2.流行性感冒临床诊断和治疗指南，2004 国内外指南推荐的普通感冒治疗疗 方案 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413. Pratter MR. Chest 2006;129;72-74. 咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 对症治疗为 主，一般不必使用抗菌 药物： 减充血剂：伪麻黄碱 抗过敏药：第一代抗组胺药 退热药 物：解热镇 痛类药 物 镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可 使用中枢性或外周性镇咳药 首选第一代抗组组胺药药+伪伪麻黄碱治疗疗 ，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状 普通感冒相关性急性咳嗽可使用 第一代抗组组胺药药/鼻减充血剂剂(缓缓 释释型)治疗 特殊人群感冒 需要个性化的感冒药药物治疗疗策略 儿童 老年人 其他疾 病患者 特殊 工作者 孕妇,哺乳 期妇女 特殊人群 医师应根据不同人群的特点及普通感冒不同症状，特别是 针对特殊人群，制定个性化的感冒药物治疗策略。 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 l非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性 未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若必 须应用药物控制，则应该给 予国家药监行政部 门批准在幼儿中使用的药物。 l婴幼儿不要使用复方阿司匹林，其兴奋作用易导 致神经抑制机制尚未健全的婴幼儿在高热时发 生 惊厥 l儿童发热应 慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因 为后者能够诱发 Reye综合征并导致患儿死亡。 小儿用药的剂量不得过大，服用时间不应过久 服药期间多饮开水，以利药物的吸收和排泄， 减少药物对小儿身体的毒害 儿童感冒用药药 绝绝大多数感冒药药孕妇应妇应 慎用，特别别是妊娠头头3个月 应应当禁用含以下成分的感冒药药 阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺致畸胎 双氯芬酸钠、布洛芬、可待因对胎儿有毒性 尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、 布洛芬、右美沙芬等可影响胎儿发育或导致孕期 延长。妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚 建议 许青等. 特殊人群感冒药的合理应用. 中国临床药学杂志. 2004年13卷4期. 孕妇 哺乳期妇女 尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚 烷胺等，因为这些药物能够通过乳汁影响幼儿 妊娠及哺乳期期妇妇女用药药注意 第一代抗组组胺药药物使用注意事项项 第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌 接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中 从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者不宜服 用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 减充血剂剂使用注意事项项 l未控制的严严重高血压压或心脏脏病以及同时时服 用单单胺氧化酶抑制剂剂的患者禁用含有伪麻 黄碱成分的感冒药物 l甲状腺功能亢进进、糖尿病、缺血性心脏脏病 以及前列腺肥大的患者慎用含有伪麻黄碱 成分的感冒药物 l青光眼患者不建议议使用伪麻黄碱作为局部 用药 解热镇热镇 痛药药和镇镇咳药药使用注意事 项项 l解热镇 痛药： l肝肾肾功能不全、血小板减少、有出血症状和/ 或有穿孔病史者应慎用或禁用含有对乙酰氨基 酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物 l镇咳药 l慢性阻塞性肺病和重症肺炎患者应慎用含有可 待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右 美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出 防治普通感冒常见误区 l接种流感疫苗预预防普通感冒 l不合理使用抗菌药药物 l使用抗病毒药药物 l重复用药药/超量用药药 l过过度输输液治疗疗 流感疫苗不可以预防普通感冒 感冒 流感 导致普通感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒蛋白 频繁变异，因此，很难研发出感冒疫苗。 普通感冒规范诊治的专家共识 流行性感冒与普通感冒的主要区别 症 状流 感普通感冒 致病原 流感病毒 (主要包括甲、乙、丙三 型） 7080是病毒感染(主要 有鼻病毒，次是冠状病毒 、副流感病毒、呼吸道合胞 病毒、腺病毒、肠肠道病毒和 单纯单纯 疱疹病毒等)也有支原体 、细细菌等引起 内容概要 l接种流感疫苗预预防普通感冒 l不合理使用抗菌药药物 l使用抗病毒药药物 l重复用药药/超量用药药 l过过度输输液治疗疗 普通感冒不建议使用抗菌药物 普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引 起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以不建议用抗菌 药物治疗普通感冒，而且抗菌药物预防细菌感染 是无效的。 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 急性呼吸道感染抗菌药物滥用现 状 国家和地 区 急性呼吸道感染抗菌药药物滥滥用情况 美国1 急性支气管炎 (90%由病毒引起) 2/3的患者使用抗菌药物治疗 55%的患者认为抗菌药物对治疗病毒性上 呼吸道感染是有效 近25%的患者会自行使用几年前剩下的抗菌 药物 台湾2普通感冒 普通感冒的抗菌药物处方占总抗菌药物处 方量的32.3% 诊断为普通感冒的患者中，31.3%的接受 了抗菌药物治疗，尤以儿童（16岁）中的 比例最高 中国大陆 普通感冒3 抗菌药物使用率为52.36% 约 21.08%的患者会选择两种以上抗菌药物 儿童急性上呼吸道 感染/普通感冒4 急性上呼吸道感染占儿科门诊的60%以上， 也是抗菌药物用量最大、最不合理的一种疾 病 儿科普通感冒患儿中 92%98%使用了抗 菌药物 1.Albert R, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2010;82(11):1345-1350. 2.Chang SC, et al. Antibiotic usage in primary care units in Taiwan after the institution of national health insurance. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2001; 40: 137143. 3.感冒自我药疗调查. 首都医药. 2007; 12: 12-13. 4.蒋冬英. 儿童急性上呼吸道感染2 种治疗方法的疗效比较. 现代中西医结合杂志. 2007; 16(21): 3002-3003. 我国部分省市医务人员合理用药知识调研： 医务人员具备药品基本知识 但对合理用药方面知识欠缺 l医务人员对病毒感染是否需要使用抗菌药物：城市43.8% 的医生认为使用抗菌药物, 农村为47.2% (P 0.01) l医务人员对病毒感染是否需要使用激素：城市72.7%的医 生认为不使用激素，农村为65.9% (P 0. 01) l选择普通感冒病人不需要使用抗菌药物的医务人员：城市 80.3% vs 农村 71.5% ( P 0.01) l选择抗菌药物时，医务人员主要考虑感染程度的占85%以 上，其次依据个人经验来选择使用抗菌药物。 吴林彬, 等. 山西医科大学学报. 2008; 38(7): 592-594. 采用自行设计的调查问卷，问卷内容包括：医务人员基本情况，医务人员合理用药基本知识等。现场 取样分为农村与城市两个层面，每个取样点调研5 名医务人员，共1150 个样本。旨在了解城市和农村 医务人员合理用药的现况，以便对医务人员下一步实施合理用药教育提供依据。共发放问卷1150 份。 回收问卷1127 份，其中有效问卷1101份，有效回收率97. 7% 图示为 550 例无抗菌药物应用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治疗中，县、乡、村三级卫生机构医生 抗菌药物滥用率、严重滥用率 李辉, 等.北京通县750 例儿童急性呼吸道感染抗生素滥用调查. 中华预防医学杂志. 1995; 29(6): 331-334. 县、乡、村三级卫生机构抗菌药物 滥用率、严重滥用率及其地区分布 抗菌药物治疗对于大多数 普通感冒患者无临床获益 Kaiser L, et al. Lancet. 1996;347(9014):1507-10. 随访第5天的临床疗效 鼻咽部抽吸物培养阳性患者 (n=58) 对于鼻咽部分泌物中含有流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌 或肺炎链球菌的亚组患者，抗菌药物治疗具有临床获益 鼻咽部抽吸物培养阴性患者 (n=230) 抗菌药物治疗对于大多数上呼吸道感染 患者无临床获益，且不良反应常见 与安慰剂组相比, P = 0.001 与安慰剂组相比, P = 0.392 一项双盲、安慰剂、对照研究，于19921994年共纳入314例门诊普通感冒患者，随机给予阿莫西林/克拉维酸 (375 mg, 3次/天) 或安慰剂治疗5天。第57天评定患者的临床预后（治愈、症状持续存在、症状加重）。旨在评价阿莫西林/克拉维酸治疗无鼻窦 炎体征或其它抗菌药物使用指证的普通感冒患者的疗效。最终有300例患者做了鼻咽部抽吸物培养，其中72例阴性，167例培养 出的致病菌与呼吸道感染无相关性，61例流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌培养阳性 抗菌药物治疗上呼吸道感染的 循证医学综述 l国外一项研究，对四篇抗菌药物治疗上呼吸道感 染的循证医学综述作了回顾性分析 l对于四种常见的急性上呼吸道感染：中耳炎、 咽痛、普通感冒及相关性急性化脓性鼻炎、和 急性上颌窦炎，非严重病例不需要常规使用抗 菌药物治疗 l抗菌药物对于普通感冒是无效的；对于普通感 冒相关性急性化脓性鼻炎可能有效，但没有必 要常规使用，因为绝大多数患者在不使用抗菌 药物的情况下也会好转 Arroll B. Respiratory Medicine. 2005: 99:255-261. 国内外权威机构对抗菌药物应用的 评价 NICE RTI* 抗菌药物应用指南1 感冒初诊患者无须抗菌药物治疗或应暂缓抗菌药物治疗 感冒患者应用抗菌药物治疗的不良反应风险更高(RR=1.80) 急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南2 普通感冒不宜用抗菌药物治疗 流行性感冒临床诊断和治疗指南3 抗菌药物仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌感染 时才考虑应用 * NICE:英国国家卫生医疗质量标准署 (National Institute for Health and Clinical Excellence) RTI：呼吸道感染 1. NICE CG69 2008. 2.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 现代实用医学. 2003年10期. 3.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志. 2005年第28卷第1期. 内容概要 l接种流感疫苗预预防普通感冒 l不合理使用抗菌药药物 l使用抗病毒药药物 l重复用药药/超量用药药 l过过度输输液治疗疗 普通感冒不建议使用抗病毒药物 目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药 物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗， 过度应用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的 风险。 2011普通感冒规范诊治的专家共识 应根据感冒的不同类型决定 是否需要加用抗病毒药物 普通感冒 流行性感冒 缺乏疗效确切的 抗感冒病毒药 有特异性的抗流 感病毒药 对症治疗 抗病毒+对症治疗 流行性感冒临床诊断和治疗指南指出： 奥司他韦(达菲)等抗病毒药物只有在流感发生48小时内 应用才能取得最佳疗效 由于耐药性不断增加， 美国CDC不建议应用金刚烷胺、金刚乙胺防治流感 诊断学理论与实践 2006;5(2):192-196 . MMWR.2008;57(3):61-65. 内容概要 l接种流感疫苗预预防普通感冒 l不合理使用抗菌药药物 l使用抗病毒药药物 l重复用药药/超量用药药 l过过度输输液治疗疗 常用感冒药成分相似 解 热 镇 痛 药 减充血剂 镇 咳 药抗组胺药 l一药多名情况和药名雷同现象严 重 l某些OTC止咳药实际也含有感冒 药成分 l某些中成药实际含有西药成分 l某些感冒药主药成分完全相同( 含量不同) 数据来源：SFDA数据库 常用治疗感冒的复方制剂一览表 中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识. 药药品名称组组方成分 解热镇热镇 痛药药缩缩血管药药镇镇咳药药抗组组胺药药抗病毒药药其他成分 新康泰克(蓝蓝装) 伪伪麻黄碱 90mg 氯氯苯那敏4mg 新康泰克(红红装) 对对乙酰酰氨基酚 500mg 伪伪麻黄碱 30mg 右美沙芬 15mg 氯氯苯那敏2mg 新速效伤风伤风 胶囊 对对乙酰酰氨基酚 250mg /氯氯苯那敏2mg 金刚烷刚烷 胺 100mg 咖啡因15mg 人工牛黄10mg 泰诺诺感冒片 对对乙酰酰氨基酚 325mg 伪伪麻黄碱 30mg 右美沙芬 15mg 氯氯苯那敏2mg/ 日夜百服咛咛 对对乙酰酰氨基酚 500mg 伪伪麻黄碱 30mg 右美沙芬 15mg 氯氯苯那敏2mg (仅仅夜片) / 快克 对